程序化護(hù)理對(duì)高齡腦梗死后遺癥患者壓瘡的預(yù)防效果分析

劉馨妍

腦梗死(又名缺血性腦卒中)指腦部血液供應(yīng)障礙缺氧缺血, 進(jìn)一步引發(fā)局限性腦組織缺血性軟化或壞死的一種病癥。以疾病的類(lèi)型為依據(jù), 可將腦梗死分成腦栓塞、腔隙性梗死及腦血栓形成, 尤其是腦梗死, 發(fā)生率占總體的80%［1,2］。同時(shí), 有研究資料顯示, 腦梗死的發(fā)生機(jī)制與血壓下降過(guò)快、休克、動(dòng)脈炎、各種原因脫水、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、肥胖及糖尿病間存在著密切聯(lián)系, 以智能障礙、語(yǔ)言障礙、偏身感覺(jué)障礙、軀體移動(dòng)障礙、意識(shí)障礙為典型臨床癥狀, 嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命安全, 對(duì)患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 此次重點(diǎn)分析評(píng)價(jià)程序化護(hù)理在高齡腦梗死后遺癥患者中的應(yīng)用價(jià)值, 主要研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月～2017年11月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的98例高齡腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象, 結(jié)合患者及其家屬意愿分為對(duì)照組及觀察組, 各49例。其中, 對(duì)照組患者中男27例, 女22例；年齡最大83歲、最小75歲,平均年齡(78.7±2.3)歲；平均病程(36.2±3.5)個(gè)月。觀察組患者中男28例, 女21例；年齡最大82歲、最小74歲, 平均年齡(78.6±2.2)歲；平均病程為(36.2±3.5)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇饘?shí)驗(yàn)同意書(shū)(即提前了解實(shí)驗(yàn)流程明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容), 該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審查及批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)護(hù)理, 主要由護(hù)理工作人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防宣教, 告知其開(kāi)展皮膚護(hù)理的重要性, 定時(shí)協(xié)助患者翻身保持其全身皮膚清潔, 叮囑患者及其家屬便后清洗肛周及會(huì)陰部, 確保床單被套干凈整潔。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施程序化護(hù)理, 即：①待患者入院后, 護(hù)理人員協(xié)助患者及其家屬辦理入院手續(xù)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 針對(duì)巴頓評(píng)分＜18分且合并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位的患者盡可能使用氣墊床減輕組織受壓, 大大提高壓瘡預(yù)防效果；②醫(yī)院組建壓瘡風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控小組, 交由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬開(kāi)展常規(guī)健康宣教, 向其介紹壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施,真正意義上了解皮膚管理的重要性, 不定期組織疾病知識(shí)抽查活動(dòng), 便于了解患者及其家屬疾病知識(shí)了解程度, 有助于后續(xù)督促改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況 壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)［3］：①Ⅰ期：指壓不變白紅斑, 皮膚完整；②Ⅱ期：部分皮層缺失,伴真皮層暴露；③Ⅲ期：全層皮膚缺失；④Ⅳ期：全層皮膚和組織缺失。

1.3.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 以本院自行研發(fā)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷為參照分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度,分為不滿意、基本滿意, 滿意［4］。護(hù)理滿意度=(基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為18.37%, 觀察組壓瘡發(fā)生率為2.04%；觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比［n(%), %］

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理滿意度為73.47%, 其中不滿意13例、基本滿意16例、滿意20例；觀察組護(hù)理滿意度為93.88%, 其中不滿意3例、基本滿意19例、滿意27例；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.470,P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n, %)

3 討論

高齡腦梗死后遺癥患者往往生活自理能力不足且肢體功能障礙, 長(zhǎng)期臥床造成局部組織受壓直接影響其血液循環(huán),存在出現(xiàn)壓瘡的可能性加劇患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 客觀上加重護(hù)理工作量［5,6］。做好新入院高齡腦梗死后遺癥患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作具有不可比擬的積極作用, 針對(duì)巴頓評(píng)分＜18分且合并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位的患者主張使用氣墊床減輕其組織壓迫感。相較于常規(guī)護(hù)理, 程序化護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)肌肉訓(xùn)練促進(jìn)局部組織血液循環(huán), 大大提高肌肉耐力, 換而言之指導(dǎo)患者開(kāi)展被動(dòng)或主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能大大降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。同時(shí),針對(duì)吞咽功能障礙且胃腸道消化吸收能力削弱的高齡患者,必須重視其營(yíng)養(yǎng)攝入狀況, 做好日常進(jìn)食情況了解工作, 必要時(shí)予以鼻胃飼管飲食確保其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給充足。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為18.37%, 觀察組壓瘡發(fā)生率為2.04%；觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組護(hù)理滿意度為73.47%, 其中不滿意13例、基本滿意16例、滿意20例；觀察組護(hù)理滿意度為93.88%, 其中不滿意3例、基本滿意19例、滿意27例；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.470,P＜0.05)。說(shuō)明程序化護(hù)理能降低壓瘡發(fā)生率。

綜上所述, 高齡腦梗死后遺癥患者實(shí)施程序化護(hù)理的效果顯著, 明顯降低壓瘡發(fā)生率, 提高護(hù)理滿意度, 一定程度上減輕社會(huì)層面及家庭層的負(fù)擔(dān), 值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用推廣。