高血壓腦出血手術治療中血腫清除加去骨瓣減壓術的效果觀察

張加星

本文針對血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的臨床效果進行研究和探討, 分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2018年6月本院符合開顱手術指征的118例高血壓腦出血患者作為研究對象, 按照手術方法不同分為對照組和研究組, 各59例。所有患者的臨床癥狀均符合高血壓腦出血的診斷標準, 且均同意參與此次研究。所有患者血腫量均為40～80 ml。研究組中女24例(40.68%), 男35例(58.32%)；平均年齡(62.78±5.54)歲；額葉出血2例, 顳葉出血1例, 丘腦出血5例, 基底節(jié)區(qū)出血51例。對照組中女27例(45.76%), 男32例(54.24%)；平均年齡(63.54±5.37)歲；額葉出血1例, 枕葉1例, 顳葉出血2例, 丘腦出血5例, 基底節(jié)區(qū)出血50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均嚴格掌握手術指征進行手術, 避免出現(xiàn)腦缺氧、缺血降低手術治療效果。

1.2.1 對照組 患者進行全身麻醉, 手術過程中將病變部位朝上, 取擴大翼點切口, 切開病變部位游離骨瓣, 基底節(jié)及丘腦出血在顯微鏡下經(jīng)外側裂分離額葉與顳葉, 發(fā)現(xiàn)島葉并將其暴露；其他部位出血根據(jù)頭CT定位經(jīng)皮層非功能區(qū)進入血腫腔, 采用穿刺針穿刺腦部無血管區(qū)內(nèi), 穿刺血腫腔直至腦血腫腔內(nèi)流出血液后切開島葉［1］；然后可使用吸引器與生理鹽水對腦內(nèi)血腫抽吸干凈和反復沖洗、壓迫及電凝止血, 保證血腫腔沖洗液清亮無活動出血后再置入引流管, 免縫合人工硬腦膜覆蓋, 還納骨瓣；最后對切口進行常規(guī)關閉縫合。

1.2.2 研究組 手術開始前, 協(xié)助患者將手術體位轉換為仰臥位, 并進行全身麻醉；待患者無意識后, 于患者健側部位偏向45°角處作擴大翼點切口手術切口, 同時對額顳部位進行減壓, 咬除蝶骨嵴部分, 確保骨瓣為10 cm×12 cm將硬腦膜切開, 丘腦及基底節(jié)血腫在顯微鏡下經(jīng)外側裂切開島葉處理血腫進行；控制血壓大約為144/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［2］；其他部位出血根據(jù)頭CT定位經(jīng)皮層非功能區(qū)進入血腫腔, 清除血腫徹底止血, 血腫腔處置入14號導管,免縫合人工硬腦膜覆蓋, 去除骨瓣；最后對切口進行常規(guī)關閉縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 治療后6個月進行回訪。采用NIHSS對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進行評價比較。采用日常生活活動能力量表(ADL)評價兩組患者治療后的生活活動能力改善情況［3］, 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療后6個月進行回訪, 研究組死亡7例, 對照組死亡13例。治療前, 兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NIHSS評分均低于治療前, 且研究組NIHSS評分(9.85±2.13)分低于對照組的(15.25±2.35)分, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS評分比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后的NIHSS評分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 52 35.25±3.45 9.85±2.13ab 45.17 ＜0.05對照組 46 35.31±3.46 15.25±2.35a 32.53 ＜0.05 t 0.09 11.93 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療后日常生活能力比較 研究組患者治療后日常生活能力優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后日常生活能力比較［n(%)］

3 討論

高血壓腦出血患者血腫對周邊腦組織壓迫, 且分解物會產(chǎn)生毒進一步損傷腦組織, 所以治療高血壓腦出血疾病關鍵在于降低顱內(nèi)壓, 進而止血和預防［4］。臨床上常采用血腫清除術治療高血壓腦出血, 但往往治療效果不理想, 還會增加手術的風險。有學者研究提出［5］, 血腫清除手術加用去骨瓣減壓術, 不僅可以降低繼發(fā)性腦組織缺氧的情況, 而且也能實現(xiàn)降低顱內(nèi)壓進而重新建立腦血流灌注, 有效治療高血壓腦出血疾病。血腫清除手術加用去骨瓣減壓術通過采用側裂入路將基底節(jié)區(qū)血腫清除, 同時去除骨瓣主要更有效的防止術后腦組織水腫、血管痙攣、再灌注損傷等原因引起的術后顱內(nèi)壓增高［6］。血腫清除術雖然對腦組織的毒反應以及壓迫情況有一定的改善效果, 但是骨瓣還納無法代償術后腦水腫等引起顱內(nèi)壓升高, 從而影響預后；加用去骨瓣減壓術通過腦組織水腫部分具有一定向外膨脹的空間, 降低腦內(nèi)組織受到壓迫, 進而促進腦內(nèi)血流灌注的增加而降低術顱高壓后繼發(fā)性損害［7,8］。本文研究結果顯示, 治療后6個月進行回訪,研究組死亡7例, 對照組死亡13例。治療前, 兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NIHSS評分均低于治療前, 且研究組NIHSS評分(9.85±2.13)分低于對照組的(15.25±2.35)分, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后日常生活能力優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血腫清除手術加去骨瓣減壓術更加有效改善患者神經(jīng)損傷情況, 有利于患者的恢復。

綜上所述, 采用血腫清除加去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的臨床效果顯著, 有利于患者生活活動能力的改善, 臨床推廣價值高。