產(chǎn)后逐瘀膠囊對(duì)無(wú)痛人流術(shù)后陰道出血患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

趙 凡

無(wú)痛人流術(shù)主要應(yīng)用于計(jì)劃外妊娠或胚胎發(fā)育異常需提前終止妊娠者，因操作簡(jiǎn)便，減輕患者疼痛等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。無(wú)痛人流術(shù)亦有局限性[1]。在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)，可能存在麻醉不良反應(yīng)，手術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題亦無(wú)法反應(yīng)；其次有可能損傷宮頸，子宮內(nèi)膜，若術(shù)后出血不止會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。為防止感染，臨床常采用術(shù)后應(yīng)用抗生素的措施但效果不理想。有資料顯示，產(chǎn)后逐瘀膠囊能明顯縮短術(shù)后陰道流血時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)[2]。筆者用抗生素聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療無(wú)痛人流術(shù)后陰道出血，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取浙江省諸暨市中心醫(yī)院自2016 年5 月—2017 年5 月產(chǎn)科門診收治的140 例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各70 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[2]確定納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45 歲，平素月經(jīng)周期規(guī)律，自愿要求行無(wú)痛人流術(shù)結(jié)束妊娠，并遵醫(yī)囑服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔感染、凝血功能異常、惡性腫瘤等疾??；具有可能影響月經(jīng)周期的疾病，如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等；具有手術(shù)用藥禁忌者；具有手術(shù)禁忌癥者；依從性差，未能遵醫(yī)囑服藥及隨訪困難者。

2 方 法

2.1 治療方法 觀察組：無(wú)痛人流術(shù)后第1 天開(kāi)始給予患者口服頭孢呋辛酯片（商品名：西力欣，Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20130343，規(guī)格：250mg/片），每次2 片，每天2 次；替硝唑片（東北制藥，批準(zhǔn)文號(hào)1160102，0.5g/片），每次2 片，每天2次；產(chǎn)后逐瘀膠囊（江西民濟(jì)，批準(zhǔn)文號(hào)Z20050455，0.3g/粒），每次3 粒，每天3 次，連服7日。對(duì)照組：無(wú)痛人流術(shù)后第1 天開(kāi)始給予口服頭孢呋辛酯片，每次2 片，每天2 次；替硝唑片，每次2片，每天2 次，連服7 天。

2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)子宮動(dòng)脈血流評(píng)估主要測(cè)定子宮動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。比較兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道不規(guī)則出血時(shí)間以及著床部位子宮螺旋動(dòng)脈PSV 值、RI 值、PI 值（GE 彩色超聲診斷儀，型號(hào)LOGQ500MR3 PLUS，陰道超聲探頭頻率7.0MHz）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組無(wú)痛人流術(shù)后陰道出血患者一般資料比較

觀察組70 例，患者平均年齡（30.35±9.58）歲，平均孕周（4.21±1.32）周，平均孕產(chǎn)史（1.21±1.14）次；對(duì)照組70 例，患者平均年齡（29.28±10.54）歲，平均孕周（3.82±1.67）周，平均孕產(chǎn)史（1.42±1.24）次。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組無(wú)痛人流術(shù)后陰道出血患者出血時(shí)間比例比較 觀察組術(shù)后7 天內(nèi)陰道出血停止的患者比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.46，P＜0.05）；觀察組術(shù)后8～14 天、14 天以上陰道出血停止的患者比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.06，P＜0.05；χ2=6.12，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組無(wú)痛人流術(shù)后陰道出血患者出血時(shí)間比例比較[例（%）]

3.3 兩組無(wú)痛人流術(shù)后陰道出血患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間≤30 天所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.46，P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間31～45 天、＞45天所占比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.14，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組無(wú)痛人流術(shù)后陰道出血患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比例比較[例（%）]

3.4 兩組無(wú)痛人流術(shù)后陰道出血患者術(shù)后第14 天子宮動(dòng)脈PSV 值、PI 值、RI 值比較 術(shù)后第14 天，經(jīng)陰道彩超檢測(cè)子宮動(dòng)脈PSV 值，觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者子宮動(dòng)脈RI、PI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組無(wú)痛人流術(shù)后陰道出血患者術(shù)后第14 天子宮動(dòng)脈PSV 值、PI 值、RI 值比較[例（%）]

4 討 論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后，促進(jìn)宮內(nèi)創(chuàng)面愈合、縮短陰道不規(guī)則流血時(shí)間、減少陰道流血量是降低宮內(nèi)感染概率的有效方法[3-4]?？股刂饕ㄟ^(guò)血及組織中藥物濃度的高低來(lái)達(dá)到抗感染的作用，但對(duì)促進(jìn)子宮創(chuàng)面的修復(fù)及子宮收縮作用不明顯，患者子宮受感染幾率仍較大[5]。有研究表明，產(chǎn)后逐瘀膠囊對(duì)縮短陰道流血時(shí)間、減少陰道流血量、促進(jìn)子宮動(dòng)脈收縮促進(jìn)創(chuàng)面愈合有明顯效果[3-4]。產(chǎn)后逐瘀膠囊主要成分為益母草、當(dāng)歸、炮姜及川芎，是一種純中藥口服制劑，對(duì)改善子宮血液循環(huán)、促進(jìn)子宮修復(fù)、預(yù)防感染都有明顯作用。益母草性微寒，可活血調(diào)經(jīng)，祛除瘀血，是治療婦科疾病的常用中藥，對(duì)子宮收縮有興奮作用，有利于子宮創(chuàng)面的修復(fù)，有抗宮內(nèi)感染的作用[6]。當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新，可興奮子宮平滑肌。炮姜止痛、止血、祛除瘀血；川芎活血行氣，還有抗菌消炎、促進(jìn)子宮收縮功效。多項(xiàng)研究表明，活血化瘀類中藥能改善子宮血供，促進(jìn)微循環(huán)，改善宮腔內(nèi)組織缺血狀態(tài)，降低RI，增加子宮內(nèi)膜血流供應(yīng)，提高子宮內(nèi)膜容受性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后逐瘀膠囊可以明顯縮短無(wú)痛人流術(shù)后患者陰道流血時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)，對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈有興奮作用，對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血患者具有明顯的防治作用。