多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療進展

韓蘭英　劉興章

【摘要】 檢索近年來國家正式期刊發(fā)表的相關(guān)文獻， 總結(jié)近年來中醫(yī)在治療多囊卵巢綜合征（PCOS）病因病機、辨證論治、治法方藥、療效觀察等方面的應用、研究和防治思路。中醫(yī)認為多囊卵巢綜合征與腎、肝、脾三臟功能失調(diào)關(guān)系密切， 與痰濕、肝郁、血瘀致病因素相關(guān)。治療上采用整體觀念， 辨體、辨病、辨證相結(jié)合的方法， 療效確切。中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征能顯著改善中醫(yī)癥候， 改善卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)和生殖機能?！爸挝床　彼枷氲脑缙诟深A具有積極的意義。但在中醫(yī)分型和療效標準方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范， 對中醫(yī)療法的相關(guān)機理和作用機制等還有待更深入的研究。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征;中醫(yī)治療

多囊卵巢綜合征（polycystic ovariansyndrome， PCOS）是育齡婦女常見的一種復雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的綜合性疾病， 發(fā)病率為5%～21%， 在無排卵性不孕中75%與多囊卵巢綜合征相關(guān)[1]， 是當今臨床最常見的導致月經(jīng)失調(diào)和不孕的疾病之一[2]。該病以高雄激素血癥、胰島素抵抗、慢性排卵障礙及卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鳎?以閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、稀發(fā)排卵或持續(xù)不排卵、多囊卵巢、肥胖、多毛、痤瘡等為主要表現(xiàn)， 歸屬于中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“不孕”等范疇[3]。 該癥病因復雜， 臨床表現(xiàn)多樣化， 治療周期較長， 遠期并發(fā)癥較多， 有復發(fā)傾向且年輕女性多見。針對多囊卵巢綜合征的臨床特點， 中醫(yī)具有整體調(diào)節(jié)、辨證論治及早期干預的優(yōu)勢[4]。近年來， 中醫(yī)醫(yī)家運用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和多種治療方法對多囊卵巢綜合征患者辨證論治， 有效地改善了臨床癥狀， 取得了較好的療效， 現(xiàn)將治療和研究進展綜述如下。

1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認為， 多囊卵巢綜合征的病因與遺傳、環(huán)境、炎性反應、胰島素抵抗、青春期發(fā)育亢進、精神心理等因素有關(guān)[5]。中醫(yī)學理論認為腎氣虧虛是多囊卵巢綜合征的基本病機。腎主生殖， 為先天之本。天葵至， 任脈通， 月事方能如期而至。腎虛精血虧虛， 血海不能如期滿溢， 天葵不至， 卵泡不長而不孕;腎虛推動無力， 代謝失調(diào)， 化為血瘀， 瘀阻沖任胞宮而致經(jīng)閉、不孕;腎虛及脾， 脾為后天之本， 氣血生化之源， 脾虛生化不足， 血?？仗撝略陆?jīng)量少、經(jīng)期延長。脾虛易生痰濕， 濕盛阻礙胞脈， 致攝精不足， 阻礙肌膚， 致多毛、肥胖、痤瘡;肝腎同源， 肝藏血， 主情志， 腎虛失其封藏之功， 肝郁失其疏泄之職， 導致痰濕壅塞胞宮， 不能攝精成孕。所以腎脾肝三臟虛損為主要原因， 血瘀、痰濕、肝郁為主要誘因[6]。臨床表現(xiàn)以虛實夾雜為多見[7]。

2 辨證論治

對于多囊卵巢綜合征患者的治療， 中醫(yī)有整體調(diào)節(jié)、辨證論治、早期干預的優(yōu)勢。醫(yī)家多從腎、肝、脾三臟入手， 多 以腎虛辨證論治， 常見證型有腎虛、血瘀、痰濕和肝郁[2， 8]， 其中以腎陽虛證型多見[9]。馮麗萍等[10]、宋亞南等[11]在對近年來多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型及用藥規(guī)律研究中， 根據(jù)中醫(yī)證型統(tǒng)計分析顯示， 多囊卵巢綜合征臨床出現(xiàn)頻率最高的主要證型有腎虛血瘀、痰濕阻滯、腎虛痰瘀、腎虛痰濕、腎虛肝郁、脾腎陽虛、脾虛痰濕。說明臨床患者癥候復雜， 復合型證型多見。其中以腎虛血瘀型癥候最多見[12]。治療上以主證治療為基礎， 以整體觀念和辨證論治思想為主導， 辨體、辨證與辨病相結(jié)合[13]， 根據(jù)患者不同體質(zhì)、不同的生理周期以及不同的臨床體征， 予以溫補腎陽、補腎化濕、滋陰化痰、活血化瘀、疏肝解郁、寧心安神[14]、補益氣血等多種治法辨證論治。治療中以調(diào)整月經(jīng)周期， 促進卵泡正常發(fā)育為主線， 經(jīng)后期補腎養(yǎng)肝， 生精養(yǎng)血以促進卵泡發(fā)育， 促進子宮內(nèi)膜修復。排卵期益氣活血， 促進卵泡正常排出;經(jīng)前期疏肝解郁， 活血化瘀， 調(diào)暢氣機， 疏通經(jīng)絡， 促進月事如期而至。同時注意治療兼證， 兼痰濕者， 予健脾化濕、行氣化痰;氣滯血瘀者， 予疏肝理氣、活血化瘀;對有情志異常表現(xiàn)患者， 要重視心理疏導， 該證治療病程較長， 要耐心解釋病情， 調(diào)暢情志。處方用藥多采用經(jīng)方、自擬方、中藥新藥、中西醫(yī)結(jié)合、針灸、穴位埋線等方法， 常用經(jīng)方如：歸腎丸、丹梔逍遙散、桃紅四物湯、壽胎丸、龍膽瀉肝湯等[15， 16]。 應用最多的中藥為當歸、菟絲子、熟地黃、仙茅、淫羊藿、黨參、茯苓、半夏、香附、肉蓯蓉、知母、茜草等[10， 17， 18]。臨床用藥， 隨證加減， 以病統(tǒng)證， 取得較好療效。

3 療效觀察

多囊卵巢綜合征患者癥候復雜， 表現(xiàn)不一， 臨床以月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、閉經(jīng)、稀發(fā)排卵或持續(xù)不排卵、高雄激素血癥、多囊卵巢等為主要表現(xiàn)。多年來， 醫(yī)家們運用中醫(yī)理論對多囊卵巢綜合征治療的觀察指標大多數(shù)是通過對患者治療前后在中醫(yī)癥候分析、高雄性激素表現(xiàn)、月經(jīng)周期、排卵情況、妊娠與否、治療時間、中西醫(yī)治療對照以及基礎體溫、B超、性激素水平測定、胰島素測定等方面變化來觀察評判治療效果， 從而分析用藥規(guī)律， 為治療多囊卵巢綜合征提供了治療思路、臨床用藥指引和依據(jù)。

4 防治思路

有研究表明， 多囊卵巢綜合征發(fā)病機制遺傳觀點認為多囊卵巢綜合征源于胚胎時期子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境[19]， 多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)在兒童期或青春期就已經(jīng)出現(xiàn)[20]， 運用中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢， 針對多囊卵巢綜合征的易感人群進行早期干預， 對預防該疾病有積極的意義。腎藏精， 主生殖， 天葵不至， 卵泡不長。而腎虛沖任不調(diào)是多囊卵巢綜合征基本病機。故對在青春期出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、高雄激素血癥的患者應該及時治療干預， 予以補腎健脾、化痰祛濕、舒暢氣 機， 調(diào)整月經(jīng)周期， 積極治療兼證;對在青春期已經(jīng)出現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者順應腎陰陽變化， 補腎調(diào)周[21]， 促進了卵泡正常發(fā)育， 對預防和治療多囊卵巢綜合征的發(fā)生有著積極的意義。

5 討論

多囊卵巢綜合征是從青青期開始發(fā)生發(fā)展的疾病， 癥狀復雜， 病程反復， 患者多因月經(jīng)周期改變和不孕求診， 對女性生理和心理健康影響較大。腎為先天之本， 主生殖;脾為后天之本， 氣血生化之源;肝主疏泄， 調(diào)暢氣機;中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的臨床治療以補腎為先， 加以健脾祛濕， 疏肝解郁， 行氣化痰， 活血化瘀， 辨證論治， 治病求本， 能有效重建正常月經(jīng)周期， 改善臨床癥狀， 改善卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)， 促進卵泡發(fā)育， 提高子宮容受性和生殖機制， 提高受孕率。治療副作 用較少且反復率低， 能明顯調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征諸證[22-27]， 療效肯定。但循證醫(yī)學尚缺乏統(tǒng)一的標準， 未形成一套標準的治療方案， 中藥治療療程仍較長， 對中藥的作用機制等還有待更深入的研究。

參考文獻

[1] 劉丹青， 黎桂曹. 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕概述. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2014， 10（12）：55-56.

[2] 劉偉偉. 多囊卵巢綜合征的中醫(yī)診療進展. 光明中醫(yī)， 2018， 33（4）：592-594.

[3] 羅頌平， 談勇. 中醫(yī)婦科學. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：20-25.

[4] 張璐， 陶穎莉. 多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療研究進展. 甘肅中醫(yī)藥大學學報， 2015， 32（4）：75-78.

[5] 許玉剛. 中藥加艾灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕 128例療效觀察. 世界中醫(yī)藥， 2014， 9（8）：1079-1082.

[6] 余玲玲， 梁瑞寧， 魏俊英， 等. 多囊卵巢綜合征的中醫(yī)癥候研究. 河南中醫(yī)， 2013， 33（7）：1171-1172.

[7] 鄭美玲， 卜德艷， 秦竹. 中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征現(xiàn)代研究進展. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2014， 16（10）：124-126.

[8] 李亞茜， 俞超芹， 翟東霞， 等. 基于文獻多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候規(guī)律研究初探. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志， 2015， 21（9）：1081-1082.

[9] 劉新敏， 華強. 從現(xiàn)代文獻探討多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候及證候要素分布特點. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2011， 18（2）：34-36.

[10] 馮麗萍， 潘文. 近5年多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型及用藥規(guī)律研究. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2016， 28（7）：955-958.

[11] 宋亞南， 鄧艷芳， 蔣燕. 多囊卵巢綜合征癥候規(guī)律的現(xiàn)代文獻研究. 山東中醫(yī)雜志， 2014， 33（5）：357-359.

[12] 黎小斌， 蘭小玉， 歐愛華， 等. 多囊卵巢綜合征的中醫(yī)癥候分布及其規(guī)律探討. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 31（3）：323-326.

[13] 寇麗輝， 侯麗輝， 王穎. “三辨診療模式”在多囊卵巢綜合征中的應用. 中華中醫(yī)藥學刊， 2015， 33（5）：1133-1135.

[14] 孫玲， 任青玲. 經(jīng)后期滋養(yǎng)心腎法治療多囊卵巢綜合征. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2016， 38（3）：265-266.

[15] 劉蕓， 毛麗華. 丹梔逍遙丸對肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 33（9）：1191-1195.

[16] 陳何紅， 荊魯. 秦月好治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗探析. 中醫(yī)學報， 2013， 28（9）：1342-1343.

[17] 朱紅梅， 李君儀， 洪燕珠. 中醫(yī)診治多囊卵巢綜合征證型和用藥規(guī)律文獻討論. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志， 2015， 21（6）：710-712.

[18] 章浩偉， 王子楠， 劉穎， 等. 基于數(shù)據(jù)挖掘的曹玲仙治療多囊卵巢綜合征用藥規(guī)律研究. 北京生物醫(yī)學工程， 2017， 36（5）： 465-470.

[19] 劉梅梅， 原振宇， 李佩玲. 多囊卵巢綜合征病因及治療新進展. 疑難病雜志， 2015， 14（9）：979-982.

[20] 劉穎華， 侯麗輝， 李妍， 等. 中醫(yī)治療青春期多囊卵巢綜合征的研究進展. 天津中醫(yī)藥， 2015， 32（10）：634-636.

[21] 彭細波， 談珍瑜， 尤昭玲， 等. 尤昭玲治療青春期多囊卵巢綜合征經(jīng)驗. 湖南中醫(yī)雜志， 2013， 29（10）：15-16.

[22] 孟安琪， 臧玲， 魯立憲. 從肝腎二臟論治多囊卵巢綜合征. 中華中醫(yī)藥學刊， 2011， 29（5）：967.

[23] 金鳳麗， 曹東. 從肝郁與瘀痰互結(jié)論多囊卵巢綜合征中醫(yī)病機及辨證實質(zhì). 中華中醫(yī)藥學刊， 2011， 29（8）：1836-1837.

[24] 謝毅強， 黃元華， 徐雯， 等. 多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證候分布的研究. 遼寧中醫(yī)雜志， 2009， 20（2）：172-173.

[25] Stener-Victorin E. Hypothetical physiological and molecular basis for the effect of acupuncture in the treatment of polycystic ovary syndrome. Molecular & Cellular Endocrinology， 2013， 373（1-2）：83-90.

[26] Li J， Ng EH， Stenervictorin E， et al. Acupuncture treatment for insulin sensitivity of women with polycystic ovary syndrome and insulin resistance： a study protocol for a randomized controlled trial. Trials， 2017， 18（1）：115.

[27] Li-Li T， Xiao-Ping C， Zheng-Tian G . Study on Treatment of polycystic ovarian syndrome with Infertility by combined therapy of Chinese herbal medicine and compound cyproterone acetate. Chinese Journal of Integrative Medicine， 2003， 9（2）：98-103.

[收稿日期：2018-10-22]