早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙及提高日常生活能力的作用研究

陳家誼

【摘要】 目的 研究腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)治療對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能障礙及提高日常生活能力的影響及作用。方法 80例腦梗死患者， 根據(jù)入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 每組40例。參照組采用常規(guī)腦梗死治療， 實(shí)驗(yàn)組采用早期康復(fù)治療。觀察比較兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分及治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的交流評(píng)分、力量評(píng)分、肩手功能評(píng)分、行動(dòng)能力評(píng)分均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的NIHSS評(píng)分分別為（35.48±2.92）、（35.51±2.86）分， 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（51.96±11.62）、（52.23± 11.59）分;治療后實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的NIHSS評(píng)分分別為（11.45±2.24）、（25.27±3.16）分， 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（88.32±9.56）、（73.34±11.64）分。治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)治療能夠有效緩解腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙， 從而提升其日常生活能力水平， 應(yīng)予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù);腦梗死;運(yùn)動(dòng)功能障礙;日常生活能力

腦梗死亦稱(chēng)缺血性腦卒中， 是因患者頸部或腦部血管阻塞、狹窄所致的腦部供血、供氧不足， 患者腦部神經(jīng)細(xì)胞受到損傷， 從而形成神經(jīng)功能不全癥狀， 部分患者運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙， 嚴(yán)重影響了腦梗死患者生活質(zhì)量及生活能力[1]。對(duì)此， 本研究實(shí)施早期康復(fù)措施予以治療干預(yù)， 其臨床效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年11月～2017年11月于本院接受治療的腦梗死患者80例， 其中男48例， 女32例;年齡最小51歲， 最大87歲， 平均年齡（67.31±10.94）歲;病程最短7 d， 最長(zhǎng)14 d， 平均病程（11.06±2.51）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014年）》確診為腦梗死;②患者或家屬了解本研究并自愿參與;③病程≤15 d[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇疾病患者;②重度偏癱患者;③重要臟器功能不全患者。根據(jù)患者入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 每組40例。

1. 2 方法 參照組采用常規(guī)腦梗死治療， 對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療， 加強(qiáng)對(duì)患者生命體征參數(shù)檢測(cè)， 對(duì)其用藥、飲食及心理實(shí)施全面干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組采用早期康復(fù)治療形式， 具體內(nèi)容如下。①運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練， 早期患者臥床階段， 采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式予以訓(xùn)練， 患者上下肢各個(gè)關(guān)節(jié)予以活動(dòng)， 并注意患者表情與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)規(guī)律， 避免患者拉傷[3]。待患者肢體運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)， 可指導(dǎo)其在床上實(shí)施主動(dòng)訓(xùn)練， 通過(guò)牽拉、屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)等形式訓(xùn)練其肢體運(yùn)動(dòng)功能。遂康復(fù)訓(xùn)練效果逐漸凸顯， 可指導(dǎo)患者實(shí)施坐位、站位及行走訓(xùn)練， 恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能[4]。②日常生活能力訓(xùn)練， 酌患者肢體障礙情況及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果， 指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練， 包括穿脫衣褲、盥洗、大小便、進(jìn)食、開(kāi)關(guān)門(mén)等日常工作， 2次/d， 根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分;治療前后NIHSS評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。應(yīng)用本院自制的《卒中患者日常生活能力量表》調(diào)查患者的生活能力[5]， 包括交流、力量評(píng)分、肩手功能、行動(dòng)能力等， 每項(xiàng)滿分均為100分， 分?jǐn)?shù)與患者能力呈正態(tài)分布。采用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行判定， 分?jǐn)?shù)越高， 證明其神經(jīng)功能水平越低。通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表判定患者的運(yùn)動(dòng)功能， 分?jǐn)?shù)與患者運(yùn)動(dòng)功能能力呈正比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的交流評(píng)分、力量評(píng)分、肩手功能評(píng)分、行動(dòng)能力評(píng)分均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治 療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 兩組患者的NIHSS評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

早期康復(fù)是腦梗死患者恢復(fù)的最佳時(shí)期， 也是保障患者預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵階段， 因此， 當(dāng)前臨床治療及護(hù)理工作均圍繞腦梗死康復(fù)相關(guān)內(nèi)容予以研究。本研究針對(duì)腦梗死患者予以個(gè)體化康復(fù)治療干預(yù)， 其結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的交流評(píng)分、力量評(píng)分、肩手功能評(píng)分、行動(dòng)能力評(píng)分均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的NIHSS評(píng)分分別為（35.48± 2.92）、（35.51±2.86）分， 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（51.96±11.62）、（52.23±11.59）分;治療后實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的NIHSS評(píng)分分別為（11.45±2.24）、（25.27±3.16）分， 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（88.32±9.56）、（73.34±11.64）分。治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明， 實(shí)施早期康復(fù)治療后患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力得以顯著改善， 這是因患者腦部受到缺血缺氧影響后， 其神經(jīng)元細(xì)胞受到損傷， 在損傷后早期予以訓(xùn)練， 能夠激活患者腦部神經(jīng)元代償系統(tǒng)， 從而促使新的神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生與發(fā)展， 進(jìn)而逐步改善其運(yùn)動(dòng)能力[6-9]。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程之中， 部分患者及家屬對(duì)康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平有所不足， 因此極易發(fā)生治療依從性下降、不配合訓(xùn)練等問(wèn)題， 對(duì)此， 治療人員需通過(guò)健康教育與心理治療相結(jié)合的方式， 使其充分認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)治療對(duì)患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能的改善效果， 進(jìn)而提升患者及其家屬的治療依從性[10-13]。

綜上所述， 腦梗死早期患者實(shí)施有效、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力改善起到了積極影響， 因此， 早期康復(fù)模式在腦梗死治療方面具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-10-26]