急性酒精中毒患者的觀察和護(hù)理

周曉燕

【摘要】 目的 探討急性酒精中毒患者的急救方法及護(hù)理措施。方法 回顧性分析105例急性酒精中毒患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果 105例急性酒精中毒患者， 有90例在24 h內(nèi)治愈;5例并發(fā)消化道出血患者經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈出院;10例合并外傷患者經(jīng)清創(chuàng)縫合等外科治療后數(shù)日內(nèi)痊愈出院。結(jié)論 對急性酒精中毒患者實(shí)施準(zhǔn)確、及時(shí)、有效現(xiàn)場急救的同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施， 有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短病程、提高療效、降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 急性酒精中毒;急救;護(hù)理

酒精中毒對神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 是指患者一次飲用大量酒精后發(fā)生的身體機(jī)能異常狀態(tài)[1-4]， 以男性醉酒居多， 20～40歲為酒精中毒的高發(fā)年齡段， 急性酒精中毒患者占急性中毒患者的49.0%， 占同期急診患者的0.5%[5]， 醫(yī)學(xué)上將其分為急性中毒、慢性中毒[6]。急性中毒給患者帶來巨大的傷害， 嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者死亡;慢性中毒指酒精依賴及慢性酒精中毒綜合征， 發(fā)現(xiàn)患者有急性酒精中毒癥狀需采取措施， 避免造成嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)對急性酒精中毒患者的急救與護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年10月收治的105例急性酒精中毒患者作為研究對象， 其中男78 例， 女27 例;年齡16～73歲， 平均年齡（34.5±14.0）歲。接診地點(diǎn)： 10例在家中， 75例在室外， 20例在室內(nèi)公共場所;接診時(shí) 5例相對清醒配合， 85例睡著， 15例伴有煩躁。臨床表現(xiàn)：急性酒精中毒呼氣和嘔吐物有酒精氣味， 發(fā)病前往往有明確的飲酒過程， 臨床表現(xiàn)大致分為三期[7-9]：①興奮期：大腦皮層處于興奮狀態(tài)， 酒精中毒早期表現(xiàn)為臉色潮紅或蒼白， 結(jié)膜充血， 輕微眩暈， 夸夸其談， 語言增多， 舉止輕浮， 喜怒無常， 粗魯無理， 打人毀物， 不知節(jié)制， 繼續(xù)舉杯， 有的則安然入睡;②共濟(jì)失調(diào)期：出現(xiàn)動作失調(diào)， 興奮狀態(tài)消失后步態(tài)蹣跚， 口齒不清， 語無倫次， 心率加快， 惡心、嘔吐;③昏迷期：皮膚濕冷， 臉色蒼白， 心跳加快， 口唇微紫， 瞳孔散大， 呼吸緩慢而有鼾聲， 嚴(yán)重者可有呼吸抑制、紫紺， 呈嗜睡或昏迷狀態(tài)， 血壓下降及大小便失禁等， 甚至呼吸衰竭而死亡。

1. 2 方法

1. 2. 1 急救方法 ①納絡(luò)酮催醒：5%葡萄糖注射液250 ml加納洛酮0.8～1.2 mg靜脈滴注[10]。②催吐與洗胃：中毒較輕患者可直接刺激咽部進(jìn)行催吐， 減輕乙醇的吸收;重度酒精中毒及深度昏迷患者， 患者去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 采取洗胃治療， 采用36～38℃溫水7000～15000 ml反復(fù)洗胃， 阻止殘留酒精的吸收。③對癥治療[11]：5%葡萄糖注射液500 ml加維生素C 2.0 g、維生素B6 0.2 g、10%氯化鉀10 ml靜脈滴注;生理鹽水200 ml加奧美拉唑40 mg靜脈滴注。④血液凈化;嚴(yán)重酒精中毒患者伴有酸中毒， 酒精含量> 500 ml， 采用血液凈化治療， 排除血液中的乙醇。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 病情觀察 根據(jù)患者病情不同采取不同的護(hù)理措施。密切觀察患者生命體征及病情變化， 昏迷患者要注意昏迷程度的變化， 對于神志不清者注意觀察患者意識狀態(tài)及瞳孔的變化， 注意有無胃黏膜損傷情況， 觀察患者嘔吐物的次數(shù)、量、顏色及性狀， 嘔吐物標(biāo)本必要時(shí)送檢。并告知患者要禁食。對于有出血傾向的患者及時(shí)給予止血?jiǎng)?。對于有外傷史的酒精中毒患者要注重患者的體格檢查， 詳細(xì)記錄昏迷和清醒的時(shí)間， 有無大小便失禁， 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。迅速為患者建立靜脈通道， 介紹藥物的作用和注意事項(xiàng)， 要做好溝通工作， 注意觀察患者應(yīng)用納洛酮后的清醒時(shí)間， 部分患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張導(dǎo)致散熱較多， 采取一些保暖的措施， 如加蓋棉被、適當(dāng)提高室溫， 補(bǔ)充足夠的能量。防止患者受涼而誘發(fā)其他疾病， 及時(shí)清理嘔吐物和更換衣物或床單。

1. 2. 2. 2 呼吸道管理 給予常規(guī)吸氧， 保持呼吸道通暢， 頭偏向一側(cè)， 協(xié)助患者取平臥位， 以防止嘔吐物誤吸入氣道;一旦患者突發(fā)呼吸暫停， 應(yīng)立刻給予氣管插管， 采用呼吸機(jī)輔助呼吸[11];防止患者窒息， 及時(shí)清除患者的嘔吐物和呼吸道的分泌物。

1. 2. 2. 3 安全防護(hù) 溫度適宜， 環(huán)境要安靜有序， 對興奮躁狂的酒精中毒患者安排在單間病房， 避免影響其他患者， 減少環(huán)境對患者的刺激， 重度中毒的患者安置在搶救室， 專人看護(hù)， 對躁動不安的患者防止患者墜床， 給予約束帶進(jìn)行約束[12]。

1. 2. 2. 4 飲食指導(dǎo)及健康教育 增加排尿， 指導(dǎo)患者多飲水， 進(jìn)食清淡飲食， 待患者清醒后多飲牛奶， 以保護(hù)胃黏膜， 有效促使體內(nèi)乙醇的排除。長期酗酒還可導(dǎo)致患者判斷力的下降， 認(rèn)知功能、智力水平、責(zé)任心的消退， 工作效率的降 低。對于既往患有心、肝、肺、腎等臟器疾病的患者應(yīng)勸其戒酒， 宣傳酗酒的危害， 長期酗酒勢必影響家庭生活和家庭關(guān)系， 飲酒過量給家庭帶來巨大痛苦的同時(shí)也帶來了經(jīng)濟(jì)損失， 導(dǎo)致酒精性肝硬化、胃腸功能紊亂、胃潰瘍、營養(yǎng)不良等[13]。

2 結(jié)果

105例急性酒精中毒患者， 有90例在24 h內(nèi)治愈;5例 并發(fā)消化道出血患者經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈出院;10例合并外傷患者經(jīng)清創(chuàng)縫合等外科治療后數(shù)日內(nèi)痊愈出院。

3 討論

在一次性過量飲入乙醇飲品后， 導(dǎo)致乙醇過量中毒， 患者中毒后中樞神經(jīng)會受到抑制， 患者臨床上會表現(xiàn)出昏迷、興奮、共濟(jì)失調(diào)等[14]。酒精中毒一般可分為三個(gè)等級， 輕、中、重度， 因此在護(hù)理治療過程中對患者進(jìn)行安全干預(yù)， 能夠大幅減少治療過程中的安全事故， 保證患者生命安全， 在一定程度上對患者的治療有重要意義[15-18]。

本文選取105例急性酒精中毒患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析， 給予患者及時(shí)有效的現(xiàn)場急救及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施， 研究結(jié)果顯示， 105例急性酒精中毒患者， 有90例 在24 h內(nèi)治愈;5例并發(fā)消化道出血患者經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈出院;10例合并外傷患者經(jīng)清創(chuàng)縫合等外科治療后數(shù)日內(nèi)痊愈出院。

總之， 對急性酒精中毒患者實(shí)施準(zhǔn)確、及時(shí)、有效現(xiàn)場急救的同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施， 有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短病程、提高療效、降低死亡率。

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[收稿日期：2018-10-22]