17例雙硫侖反應(yīng)患者的急救護(hù)理體會(huì)

趙巍

【摘要】 目的 探討總結(jié)雙硫侖反應(yīng)的臨床急救護(hù)理要點(diǎn)及防治措施。方法 回顧性分析17例雙硫侖反應(yīng)患者的臨床資料， 記錄臨床表現(xiàn)， 觀察病情變化及預(yù)后， 梳理急救護(hù)理流程， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 17例患者經(jīng)治療和護(hù)理后， 12例1 h內(nèi)癥狀明顯減輕， 4例2～6 h內(nèi)癥狀逐漸緩解， 1例因室性早搏轉(zhuǎn)入循環(huán)科治療， 住院9 d后痊愈出院。17例患者1個(gè)月后隨訪均無(wú)不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 近 年雙硫侖反應(yīng)在臨床上發(fā)病人數(shù)逐漸增多， 經(jīng)正確及時(shí)治療大部分預(yù)后良好， 少數(shù)患者可誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥， 社會(huì)應(yīng)大力強(qiáng)化健康宣教， 提示可致雙硫侖反應(yīng)相關(guān)藥物， 以降低雙硫侖反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 雙硫侖反應(yīng);頭孢菌素;急救護(hù)理

雙硫侖是臨床使用的一種戒酒藥物， 如果患者服用該藥物后飲酒， 身體將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適反應(yīng)， 如頭痛、頭暈、惡 心、嘔吐、顏面潮紅等癥狀， 從而使患者不想飲酒而達(dá)到戒酒目的， 這種反應(yīng)稱為雙硫侖反應(yīng)[1]。臨床上有一些藥物含有與雙硫侖相同的結(jié)構(gòu)， 在飲酒期間使用這些藥物后同樣會(huì)出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)， 其中一些患者反應(yīng)劇烈、病情危重、危及生命。為了更好地救治和護(hù)理這類患者， 并減少其發(fā)生率， 現(xiàn)回顧性分析本院收治的17例雙硫侖反應(yīng)患者的相關(guān)情況， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集本院急診2016年1月～2018年3月診治的17例雙硫侖反應(yīng)患者作為研究對(duì)象， 其中男14例， 女3例;年齡19～68歲， 中位年齡52歲。涉及藥物均為頭孢類抗生素， 用藥途徑：15例為靜脈滴注， 2例為口服;14例為用藥期間飲酒后出現(xiàn)反應(yīng)， 3例為停藥后1～3 d飲酒后出現(xiàn)反應(yīng)。所有患者既往均無(wú)頭孢及乙醇過(guò)敏史。

1. 2 臨床表現(xiàn) 17例患者均出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、心悸、面色潮紅、惡心等臨床癥狀， 其中9例患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快并伴有休克癥狀， 2例患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難， 1例患者接診時(shí)意識(shí)淡漠、視物模糊。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 急救 首先詳細(xì)詢問(wèn)病史， 結(jié)合癥狀迅速做出判斷， 立即停用乙醇制品或致敏藥物。同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧， 監(jiān)測(cè)生命體征、迅速建立靜脈通道。對(duì)于嘔吐患者使頭偏向一側(cè)以防誤吸， 保持呼吸道通暢， 必要時(shí)使用吸痰管清除口咽嘔吐物;對(duì)于呼吸困難患者采取半臥位、面罩吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度， 必要時(shí)行氣管插管;對(duì)于有休克癥狀患者采取中凹位、快速靜脈補(bǔ)液、注意保暖并觀察尿量， 同時(shí)準(zhǔn)備好多巴胺等升壓藥物。

1. 3. 2 對(duì)癥治療 雙硫侖反應(yīng)診斷明確后， 遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物地塞米松10 mg靜脈注射， 異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射， 續(xù)滴5%葡萄糖注射液500 ml加維生素C 2.5 g加氯化鉀10 ml 用于補(bǔ)液、保肝、促進(jìn)乙醇代謝及補(bǔ)充電解質(zhì)。對(duì)于短時(shí)間內(nèi)就診并大量飲酒者給予洗胃以減輕乙醇在體內(nèi)的蓄積。若患者伴有嚴(yán)重惡心嘔吐癥狀者， 給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安） 10 mg肌內(nèi)注射;若患者伴有意識(shí)障礙、嗜睡等癥狀， 給予 1 mg納洛酮靜脈注射促進(jìn)患者蘇醒。既往有心血管病史和（或）大量飲酒的患者常合并心律失常， 需行床旁心電圖檢查確診后使用抗心律失常藥物。另外對(duì)確診為雙硫侖反應(yīng)患者應(yīng)常規(guī)行血常規(guī)、血生化、頭CT等檢查以排除多種疾病共存而延誤治療。

1. 3. 3 心理護(hù)理 臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極的搶救過(guò)程中， 應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理干預(yù)。很多患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀， 難免會(huì)感到緊張恐懼， 家屬會(huì)異?；艁y， 給治療和護(hù)理帶來(lái)不便， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜， 向患者及其家屬講解雖然現(xiàn)在病情較為危急， 但是積極配合治療后預(yù)后一般良好。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以向患者多介紹一些臨床搶救成功的案例， 盡可能幫助患者消除緊張、恐懼等不良心理， 使患者可以積極、主動(dòng)配合臨床治療。

2 結(jié)果

17例患者經(jīng)治療和護(hù)理后， 12例1 h內(nèi)癥狀明顯減輕， 4例2～6 h內(nèi)癥狀逐漸緩解， 1例因室性早搏轉(zhuǎn)入循環(huán)科治療， 住院9 d后痊愈出院。17例患者1個(gè)月后隨訪均無(wú)不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

雙硫侖反應(yīng)的本質(zhì)是乙醛在體內(nèi)蓄積[2]， 機(jī)制為乙醇進(jìn)入人體后首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)“乙醇脫氫酶”作用氧化為乙醛， 乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過(guò)“乙醛脫氫酶”的作用氧化為乙酸和乙醛酶A， 乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外[3]。由于某些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性， 使乙醛不能進(jìn)一步氧化代謝， 導(dǎo)致體內(nèi)乙醛的蓄積， 血中乙醛濃度可升高5～ 10倍[4]， 從而出現(xiàn)一系列血管運(yùn)動(dòng)性和神經(jīng)、精神癥狀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5-7]， 含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”的藥物除最常見(jiàn)的頭孢菌素類外還包括甲硝唑類、呋喃類、奧美拉唑、氯霉素、酮康唑、磺胺類、磺酰脲類等。患者使用上述藥物前或后飲酒均可導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)， 本研究17例患者出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)最快在飲酒后2～3 min， 最慢4～6 h， 反應(yīng)程度與飲酒量呈正比， 2例口服頭孢類藥物患者癥狀較其他靜脈使用者輕， 與其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

近年來(lái)我國(guó)飲酒文化日漸盛行， 加之濫用抗生素現(xiàn)象普遍， 兩者的協(xié)同作用致使雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生率逐年上升。一項(xiàng)回顧性分析顯示應(yīng)用頭孢類藥物期間飲酒引起雙硫侖反應(yīng)發(fā)生率為70.9%， 用藥后3 d內(nèi)飲酒引起雙硫侖反應(yīng)發(fā)生率仍高達(dá)62.5%[9]。雖然廣大群眾對(duì)此知曉， 但是對(duì)于雙硫侖反應(yīng)的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足， 尤其是引起嚴(yán)重的心律失常、心肌梗死可致心源性猝死， 在既往心臟病患者中幾率更高[10]。所以除了醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)雙硫侖反應(yīng)的學(xué)習(xí)及熟練其搶救流程外， 健康宣教及減少抗生素濫用現(xiàn)象更能大大降低雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生， 目前一般認(rèn)為停藥后禁酒時(shí)間間隔不能<7 d[11]。另外有些個(gè)案報(bào)道莫西沙星、環(huán)丙孕酮、紅霉素等引起的雙硫侖樣反應(yīng)， 其發(fā)生機(jī)制不同于乙醛蓄積[12]， 原因還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示， 17例患者經(jīng)治療和護(hù)理后， 12例1 h內(nèi)癥狀明顯減輕， 4例2～6 h內(nèi)癥狀逐漸緩解， 1例因室性早搏轉(zhuǎn)入循環(huán)科治療， 住院9 d后痊愈出院。17例患者1個(gè)月后隨訪均無(wú)不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生。

總之， 乙醇在體內(nèi)可與多種藥物及食物發(fā)生復(fù)雜的不良反應(yīng)， 作者認(rèn)為防病大于治病， 對(duì)于有明確報(bào)道的可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物應(yīng)在醒目位置標(biāo)明飲酒禁忌， 以保護(hù)人民健康安全。

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[收稿日期：2018-09-04]