減少腦出血患者拔除尿管后尿潴留發(fā)生的護(hù)理方式研究

琚玲秀　饒利斌　代小程　龍飄　陳明芬

【摘要】 目的 探討減少腦出血患者拔除尿管后尿潴留發(fā)生的護(hù)理方式。方法 90例腦出血拔除尿管患者， 隨機(jī)分為常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組和綜合化護(hù)理干預(yù)組， 每組45例。常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組患者采用常規(guī)護(hù)理， 綜合化護(hù)理干預(yù)組患者采用綜合化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者滿意度;拔除尿管依從性評(píng)分、拔管后住院時(shí)間;護(hù)理前后神經(jīng)功能、腦出血量;尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果 綜合化護(hù)理干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 綜合化護(hù)理干預(yù)組患者神經(jīng)功能評(píng)分低于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 腦出血量少于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合化護(hù)理干預(yù)組患者拔除尿管依從性評(píng)分高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 拔管后住院時(shí)間短于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合化護(hù)理干預(yù)組尿潴留發(fā)生率為6.67%（3/45）， 低于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組患者的22.22%（10/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血拔除尿管者實(shí)施綜合化護(hù)理干預(yù)效果顯著， 可改善神經(jīng)功能， 減少腦出血量， 降低尿潴留發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;拔除尿管后;尿潴留;護(hù)理方式

尿潴留是導(dǎo)致腦出血患者再出血的重要因素之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療尿潴留是預(yù)防再出血、降低死亡率、縮短住院時(shí)間的重要措施[1， 2]。本研究分析了腦出血患者拔除尿管后減少尿潴留發(fā)生的護(hù)理方式， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年11月～2018年1月收治的90例腦出血拔除尿管患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組和綜合化護(hù)理干預(yù)組， 每組45例。綜合化護(hù)理干預(yù)組患者中， 男23例， 女22例;年齡41～77歲， 平均年齡（56.21±7.81）歲;意識(shí)障礙30例， 意識(shí)清醒15例;基底節(jié)區(qū)出血20例， 小腦出血10例， 腦干出血12例， 腦室出血3例。常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組患者中， 男21例， 女24例;年齡42～77歲， 平均年齡（56.87±7.89）歲;意識(shí)障礙31例， 意識(shí)清醒14例;基底節(jié)區(qū)出血22例， 小腦出血10例， 腦干出血12例， 腦室出血1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組患者采用常規(guī)護(hù)理。綜合化護(hù)理干預(yù)組患者采用綜合化護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①膀胱功能鍛煉：按規(guī)定時(shí)間排尿， 并逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔， 恢復(fù)膀胱逼尿肌功能;②尿路感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 檢查尿管氣囊， 保持密閉。盡可能縮短操作時(shí)間和減少污染， 尿道口和包皮用消毒液擦拭， 定時(shí)進(jìn)行集尿袋更換和記錄尿量;③病情監(jiān)測(cè)：觀察患者病情， 監(jiān)測(cè)尿液和體溫等情況， 將尿管拔除后， 觀察尿量變化， 觀察膀胱區(qū)有無(wú)膨脹充盈;④誘導(dǎo)排尿：行膀胱區(qū)熱敷， 意識(shí)清醒的患者可讓聽流水聲， 誘導(dǎo)排尿;⑤物理治療：由專業(yè)的康復(fù)師行針灸治療及電刺激治療（利用微電腦控制技術(shù)， 產(chǎn)生可控的仿真模擬生物電波， 經(jīng)電極片由皮膚導(dǎo)入， 多方位刺激膀胱壁的逼尿肌， 恢復(fù)逼尿肌收縮記憶， 增加神經(jīng)傳導(dǎo)功能）， 治療30 min/次， 還可利用盆底肌治療儀行盆底肌電刺激， 誘導(dǎo)排尿。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意度（采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)）;拔除尿管依從性評(píng)分（分值0～100分， 分值越高表示依從性越高）、拔管后住院時(shí)間;護(hù)理前后神經(jīng)功能[采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行判定， 評(píng)分越低表示神經(jīng)功能越好]、腦出血量;尿潴留發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者滿意度比較 綜合化護(hù)理干預(yù)組患者滿意 45例， 不滿意0例， 滿意度為100.00%;常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組患者滿意36例， 不滿意9例， 滿意度為80.00%。綜合化護(hù)理干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分、腦出血量比較 護(hù)理前， 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分、腦出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 綜合化護(hù)理干預(yù)組患者神經(jīng)功能評(píng)分低于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 腦出血量少于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者拔除尿管依從性評(píng)分、拔管后住院時(shí)間比較 綜 合化護(hù)理干預(yù)組患者拔除尿管依從性評(píng)分、拔管后住院時(shí)間分別為（96.24±4.44）分、（5.56±1.02）d， 常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組患者拔除尿管依從性評(píng)分、拔管后住院時(shí)間分別為（82.32± 2.01）分、（7.41±2.57）d。綜合化護(hù)理干預(yù)組患者拔除尿管依從性評(píng)分高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 拔管后住院時(shí)間短于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者尿潴留發(fā)生情況比較 綜合化護(hù)理干預(yù)組尿潴留發(fā)生率為6.67%（3/45）， 低于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組患者的22.22% （10/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血拔除尿管的過程可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 因此要求加強(qiáng)對(duì)腦出血拔除尿管患者的有效護(hù)理， 綜合護(hù)理的實(shí)施要求護(hù)理人員在腦出血拔除尿管患者日常護(hù)理工作中預(yù)防尿潴留， 嚴(yán)格地遵守?zé)o菌操作， 在取出導(dǎo)尿管后要警惕慢性尿潴留的發(fā)生， 做好患者家屬的健康教育[3， 4]。如果發(fā)現(xiàn)尿量減少， 應(yīng)隨時(shí)報(bào)告， 注意觀察患者的膀胱充盈情況， 并及時(shí)判斷尿管拔除時(shí)機(jī)， 積極預(yù)防尿潴留的出現(xiàn)[5-8]。

本研究中， 常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)服務(wù)， 綜合化護(hù)理干預(yù)組采用綜合化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示， 綜合化護(hù)理干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 綜合化護(hù)理干預(yù)組患者神經(jīng)功能評(píng)分低于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 腦出血量少于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合化護(hù)理干預(yù)組患者拔除尿管依從性評(píng)分高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組拔管后住院時(shí)間短于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合化護(hù)理干預(yù)組尿潴留發(fā)生率為6.69%（3/45）， 低于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組患者的22.22%（10/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合化護(hù)理干預(yù)在腦出血拔除尿管護(hù)理中的效果確切， 可改善神經(jīng)功能， 減少腦出血量， 降低尿潴留發(fā)生率。

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[收稿日期：2018-10-29]