有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年頑固性高血壓患者心血管自主神經(jīng)功能的影響

周一前　毛麗娟

【摘要】 目的 分析有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年頑固性高血壓患者心血管自主神經(jīng)功能的影響。方法 110例 老年頑固性高血壓患者， 按照治療模式不同分為對(duì)照組和干預(yù)組， 各55例。對(duì)照組患者按照常規(guī)治療模式進(jìn)行治療， 干預(yù)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心率變異性（HRV）指標(biāo)。結(jié)果 治療前， 兩組HR、SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 干預(yù)組HR為（73.1±4.9）次/min、SBP為（138.95±8.38）mm Hg （1mm Hg=0.133 kPa）、DBP為（91.42±4.83）mm Hg， 均低于對(duì)照組的（80.1±5.2）次/min、（147.12± 10.85）mm Hg、（96.45±5.60）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組總功率（TP）、高頻功率（HF）、標(biāo)準(zhǔn)化高頻功率（HFn）、低頻功率（LF）、標(biāo)準(zhǔn)化低頻功率（LFn）、低頻/高頻功率（LF/HF）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 干預(yù)組TP和HF高于對(duì)照組， LF/HF低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年頑固性高血壓患者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 有助于不斷改善和調(diào)整交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)張力， 及時(shí)調(diào)整心血管自主神經(jīng)功能失衡情況， 提升壓力反射作用， 促進(jìn)患者血壓持續(xù)下降， 提升生存質(zhì)量， 是一種科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式， 在臨床可以進(jìn)行進(jìn)一步的探索應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有氧運(yùn)動(dòng);老年頑固性高血壓;心血管自主神經(jīng)功能

【Abstract】 Objective To analyze the effect of aerobic exercise on cardiovascular autonomic function in elderly patients with refractory hypertension. Methods A total of 110 elderly patients with refractory hypertension were divided by different treatment modes into control group and intervention group， with 55 cases in each group. The control group was treated with conventional mode， and the intervention group was treated with aerobic exercise training intervention on the basis of the control group. Comparison were made on systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， heart rate variability （HRV） index before and after treatment between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant in HR， SBP and DBP （P>0.05）. Before intervention， the intervention group had lower HR as （73.1±4.9） times/min， SBP as （138.95±8.38） mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa） and DBP as （91.42±4.83）mm Hg than （80.1±5.2）times/min， （147.12±10.85）mm Hg and （96.45±5.60）mm Hg in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant in total power （TP）， high frequency power （HF）， standardized high frequency power （HFn）， low frequency power （LF）， standardized low frequency power （LFn）， low frequency/high frequency power （LF/HF） （P>0.05）. After treatment， the intervention group had higher TP， HF than the control group， and lower LF/HF than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise training for elderly patients with refractory hypertension helps to continuously improve and adjust tension of sympathetic and vagal nerves， timely adjust the cardiovascular autonomic imbalance， improve the pressure reflex， promote the continuous decline of blood pressure， and improve the quality of life. It is a scientific and effective exercise intervention model， and can be further explored and applied in clinical practice.

【Key words】 Aerobic exercise; Elderly refractory hypertension; Cardiovascular autonomic function

作者單位：518106 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）

隨著治療理念越來(lái)越先進(jìn)， 越來(lái)越多的新方法、新理念融入到老年頑固性高血壓病癥治療中， 其中有氧運(yùn)動(dòng)就是一種常用的輔助方法。針對(duì)老年頑固性高血壓患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)， 一定程度上可以改善患者高血壓病癥帶來(lái)的不良反應(yīng)， 進(jìn)而起到輔助治療的作用[1]。但是關(guān)于這方面的研究相對(duì)較少。作者對(duì)所在醫(yī)院開(kāi)展的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年頑固性高血壓患者心血管自主神經(jīng)功能的影響進(jìn)行了深入調(diào)研分析， 現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年9月本院收治的110例老年頑固性高血壓患者作為研究對(duì)象， 年齡>60周歲， 與國(guó)家關(guān)于頑固性高血壓病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 即應(yīng)用≥3種降壓藥物進(jìn)行治療， 血壓仍然不能穩(wěn)定下降到正常收縮壓與舒張壓標(biāo)準(zhǔn)范圍以下， 愿意配合開(kāi)展此次調(diào)研的患者。排除年齡≤60周歲、其他復(fù)雜性高血壓病癥或者并發(fā)其他病癥者。將患者按照治療模式不同分為對(duì)照組和干預(yù)組， 各 55例。對(duì)照組患者年齡61～79歲， 平均年齡（69.45±4.21）歲;病程1～29年， 平均病程（6.42±8.24）年。干預(yù)組患者年齡62～83歲， 平均年齡（69.45±5.21）歲;病程1～26年， 平均病程（6.39±7.04）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療模式。給予降壓藥物進(jìn)行治療， 密切觀察患者用藥情況， 加強(qiáng)高血壓數(shù)值檢測(cè)。干預(yù)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 運(yùn)動(dòng)前需要實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試， 對(duì)患者是否適合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等進(jìn)行測(cè)試， 直至符合訓(xùn)練要求為止， 開(kāi)展針對(duì)性有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。針對(duì)不同患者的個(gè)體差異和高血壓病癥程度為其量身制定有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目， 主要以開(kāi)展有氧跑步為主， 充分考慮老年群體的身體素質(zhì)等情況， 循序安排訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練周期， 保持運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度穩(wěn)定， 在患者狀態(tài)相對(duì)良好的前提下逐漸增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目和訓(xùn)練時(shí)間[2-4]。嚴(yán)格按照訓(xùn)練規(guī)程做好訓(xùn)練前準(zhǔn)備熱身活動(dòng)、注意訓(xùn)練注意事項(xiàng)， 結(jié)束后要做好整體活動(dòng)等。訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者的心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)， 根據(jù)訓(xùn)練情況合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的生理功能相關(guān)指標(biāo)（HR、SBP、DBP）和自主神經(jīng)功能指標(biāo)。

自主神經(jīng)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)， 按照規(guī)范的操作規(guī)程開(kāi)展訓(xùn)練， 患者行仰臥位， 置心電電極， 引導(dǎo)患者根據(jù)指令進(jìn)行呼吸調(diào)整， 應(yīng)用信號(hào)處理設(shè)備和分析系統(tǒng)對(duì)患者心電信號(hào)進(jìn)行記錄， 同時(shí)進(jìn)行電子血壓測(cè)量， 進(jìn)行信號(hào)轉(zhuǎn)換， 計(jì)算相應(yīng)的HRV指標(biāo)具體數(shù)值， 包括TP、HF、HFn、LF、LFn、LF/HF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HR、SBP、DBP比較 治療前， 兩組HR、SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 干預(yù)組HR為（73.1±4.9）次/min、SBP為（138.95±8.38）mm Hg、 DBP為（91.42±4.83）mm Hg， 均低于對(duì)照組的（80.1±5.2）次/min、 （147.12±10.85）mm Hg、（96.45±5.60）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后HRV指標(biāo)比較 治療前， 兩組TP、HF、HFn、LF、LFn、LF/HF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 干預(yù)組TP和HF高于對(duì)照組， LF/HF低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓病癥作為一種常見(jiàn)的疾病， 其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜， 對(duì)于老年頑固性高血壓病癥而言， 本身老年群體免疫功能較 低， 加上長(zhǎng)期用藥等， 從而容易降低治療依從性， 影響治療效果[5， 6]。大量研究表明， 該病癥發(fā)病機(jī)制和心血管自主神經(jīng)功能受限有一定的關(guān)聯(lián)性， 患者交感神經(jīng)異常興奮， 迷走神經(jīng)功能受限， 從而打破了兩者之間的動(dòng)態(tài)平衡， 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能正常運(yùn)行， 導(dǎo)致血壓升高[7， 8]。

對(duì)老年頑固性高血壓患者通過(guò)開(kāi)展適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)， 既能夠增強(qiáng)免疫功能， 同時(shí)也有助于改善SBP、DBP相關(guān)指標(biāo)， 提高降壓效果。通過(guò)實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的良好控制， 進(jìn)而使交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)功能之間的平衡逐漸恢復(fù)， 不斷提升壓力反射緩沖水平， 減少對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響， 提高康復(fù)進(jìn)度。本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組HR、SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 干預(yù)組HR為（73.1±4.9）次/min、 SBP為（138.95±8.38）mm Hg、DBP為（91.42±4.83）mm Hg， 均低于對(duì)照組的（80.1±5.2）次/min、（147.12±10.85）mm Hg、（96.45±5.60）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組TP、HF、HFn、LF、LFn、LF/HF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 干預(yù)組TP和HF高于對(duì)照組， LF/HF低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)老年頑固性高血壓患者實(shí)施科學(xué)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 效果明顯， 在臨床可以進(jìn)行進(jìn)一步探索應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-17]