四逆散加味聯(lián)合保婦康栓治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥36例的臨床觀察

張艷

【摘要】 目的 探討四逆散加味聯(lián)合保婦康栓治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法 72例氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對象， 隨機分成觀察組和對照組， 每組36例。觀察組患者選用四逆散加味中藥湯劑聯(lián)合保婦康栓治療， 對照組患者給予桂枝茯苓膠囊治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后的陰道分泌物清潔度。結(jié)果 觀察組總有效34例、總有效率為94.44% （34/36）， 對照組總有效28例、總有效率為77.78%（28/36）。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者陰道分泌物清潔度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的陰道分泌物清潔度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 四逆散加味聯(lián)合保婦康栓治療盆腔炎性疾病后遺癥患者， 不僅具有顯著的治療效果， 而且能夠顯著改善患者的陰道分泌物清潔度， 值得臨床上進一步研究應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆腔炎性疾病后遺癥;氣滯血瘀型;四逆散;保婦康栓

盆腔炎性疾病后遺癥是一種以組織破壞、廣泛粘連和增生、瘢痕形成為主要病理特征的一種婦科疾病， 臨床主要表現(xiàn)癥狀為不孕（輸卵管粘連阻塞所致）、異位妊娠、慢性盆腔痛（包括下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛等）， 其病情遷延難愈而且反復(fù)發(fā)作， 對女性患者的身心健康造成極大的傷害， 同時也會嚴(yán)重增加其家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前的社會環(huán)境下， 家庭、工作等方面給予女性的身體以及心理壓力越來越大， 以氣滯血瘀為主要表現(xiàn)的人群越來越多， 基于本病的病因病理， 作者于臨床上多采用四逆散加味聯(lián)合保婦康栓治療以氣滯血瘀為主要癥型的盆腔炎性疾病后遺癥， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月本院收治的72例中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對象， 隨機分成觀察組和對照組， 每組36例。對照組患者年齡22～48歲， 平均年齡（35.3±4.7）歲;病程2個月～13年， 平均病程（6.2±2.4）年。觀察組患者年齡23～47歲， 平均年齡（35.6±4.9）歲;病程3個月～12年， 平均病程（6.4±2.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～60歲;②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中“慢性盆腔炎-氣滯血瘀證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];③符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于盆腔炎性疾病后遺癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];④本 次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者知情本次研究內(nèi)容， 愿意配合并簽署同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者;②患者無性生活史;③處于妊娠或哺乳期的婦女;④對本次治療中的藥物存在明顯的使用禁忌者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 觀察組 本組患者給予中藥四逆散加味口服治療， 1劑/d， 水煎取汁400 ml， 分早、晚兩次溫服?；舅幬锝M成：柴胡 10 g、炒白芍10 g、枳殼10 g、赤芍10 g、紫丹參10 g、丹皮 10 g、路路通10 g、延胡索10 g、續(xù)斷15 g、生黃芪15 g、 炙甘草 5 g。同時本組患者加用保婦康栓治療， 用藥前用溫水清洗外陰， 然后取1粒保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z46020058， 規(guī)格：1.74 g/粒）置入陰道深處， 1次/d。 治療2個療程（10 d為1個療程）。

1. 4. 2 對照組 本組患者給予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z10950005， 規(guī)格：0.31 g/粒）口服， 3粒/次， 3次/d。治療2個療程（10 d為1個療程）。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]， 中醫(yī)證候評分包括臨床癥狀、體征變化：①痊愈：治療后患者臨床癥狀和體征完全消失， B超等婦科相關(guān)檢查結(jié)果顯示正常， 停藥后1個月病情未反復(fù)， 中醫(yī)證候評分減少>95%;②顯效：治療后患者臨床癥狀或體征明顯減輕， B超示盆腔包塊縮小>1/2， 婦科相關(guān)檢查結(jié)果顯示明顯改善， 中醫(yī)證候評分減少70%～95%;③有效：治療后患者臨床癥狀或體征有所減輕， B超檢查顯示盆腔包塊縮小1/3～1/2， 中醫(yī)證候評分減少30%～69%;④無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5. 2 陰道分泌物清潔度 治療前后將患者陰道分泌物制成涂片進行檢查， 結(jié)果以“清潔度”評價， 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度， 其中Ⅲ、Ⅳ度為異常。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級計數(shù)資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效34例、總有效率為94.44%（34/36）， 對照組總有效28例、總有效率為77.78% （28/36）。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后陰道分泌物清潔度比較 治療前， 兩組患者陰道分泌物清潔度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的陰道分泌物清潔度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在中醫(yī)婦科疾病中， 盆腔炎性疾病最為常見， 盆腔炎性疾病后遺癥是由女性生殖道炎癥引起， 因不能得到及時、徹底的治療， 炎癥反復(fù)發(fā)作所致。臨床上對于此病的治療相當(dāng)困難， 已經(jīng)成為一種對婦女身心健康和生活均產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病， 而且需要占用大量的醫(yī)療資源。在目前的臨床診治中， 西醫(yī)治療以抗炎、對癥等治療為主， 雖然具有明顯的治療效果， 但是容易復(fù)發(fā)， 而且病情遷延不愈。

作者臨證時發(fā)現(xiàn)氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥最為常見， 隨著婦女在社會中工作、學(xué)習(xí)、生育等方面壓力的逐年增加， 易七情內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、氣機不暢， 氣滯則血瘀， 胞宮脈絡(luò)不通， 不通則痛， 引起本病的發(fā)生發(fā)展。因此臨床中以活血化瘀、行氣止痛為主要治療原則。四逆散加味由柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、赤芍、丹參、丹皮、路路通、延胡索、續(xù)斷、生黃芪組成。方中赤芍、丹參、丹皮、路路通養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò);柴胡疏肝解郁;延胡索、枳殼行氣止痛;白芍柔肝止痛;炙甘草調(diào)和諸藥。全方以活血化瘀、行氣止痛為主。氣行則血行， 胞宮胞絡(luò)通則不痛。為了進一步提高臨床治療效果， 本次研究在中藥湯劑的基礎(chǔ)上加用保婦康栓陰道給藥治療， 以期提高治療效果。保婦康栓是一種以冰片和莪術(shù)油為主要成分的中藥制劑， 冰片可消腫止痛， 莪術(shù)可破血逐瘀、行氣止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 莪術(shù)油的主要成分蓓半萜烯類的代謝產(chǎn)物能夠產(chǎn)生類激素樣作用， 可以對機體內(nèi)甾體激素的代謝起到一定的調(diào)節(jié)作用， 增強免疫力， 改善機體微循環(huán)[4]。此外， 保婦康栓還能夠增強巨噬細(xì)胞的吞噬功能， 增強抑制細(xì)菌的作用[5]。保婦康栓經(jīng)陰道應(yīng)用可直接通過陰道黏膜作用于盆腔， 能夠明顯提高療效， 而且患者的臨床依從性較好。

本研究采用四逆散加味聯(lián)合保婦康栓治療氣滯血瘀型盆腔炎性后遺癥， 結(jié)果顯示， 觀察組總有效34例、總有效率為94.44%（34/36）， 對照組總有效28例、總有效率為77.78% （28/36）。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者陰道分泌物清潔度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的陰道分泌物清潔度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明聯(lián)合用藥能夠顯著改善患者的臨床癥狀與體征。

綜上所述， 四逆散加味聯(lián)合保婦康栓治療盆腔炎性疾病后遺癥患者， 不僅具有顯著的治療效果， 而且能夠顯著改善患者的陰道分泌物清潔度， 值得臨床上進一步研究應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-31]