酮替芬口服聯(lián)合布地奈德霧化治療56例咳嗽變異性哮喘患兒的療效分析

呂文燕　張曉玲　阿力騰　陳文雅　徐曉　井學(xué)文　朱俊嶺

【摘要】 目的 探究酮替芬口服聯(lián)合布地奈德霧化治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效。 方法 112例咳嗽變異性哮喘患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組， 每組56例。常規(guī)組采用氨茶堿緩釋片口服治療， 觀察組采用酮替芬口服聯(lián)合布地奈德霧化治療， 比較兩組患兒臨床療效。 結(jié)果 常規(guī)組患兒顯效28例， 有效16例， 無效12例， 治療總有效率為78.57%;觀察組患兒顯效32例， 有效21例， 無效3例， 治療總有效率為94.64%。觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床癥狀評分為（96.2±3.8）分， 顯著高于常規(guī)組的（73.6±2.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患兒呼氣高峰流量（PEFR）為（4.4±1.2）L/s， 常規(guī)組為（4.2±1.6）L/s， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、3個(gè)月后， 觀察組患兒PEFR分別為（5.3±1.7）、（6.2±1.3）L/s， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的（4.6±1.4）、（5.4±1.2）L/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 酮替芬口服聯(lián)合布地奈德霧化治療咳嗽變異性哮喘患兒臨床效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 酮替芬;布地奈德;咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘對患兒的呼吸道以及身體機(jī)能影響較大， 由于患兒年齡小， 治療依從性差， 臨床癥狀主要以慢性持續(xù)咳嗽為主， 極易出現(xiàn)誤診、漏診， 所以在治療以及病情控制中較困難。咳嗽變異性哮喘是氣道炎癥， 實(shí)現(xiàn)早期控制和治療， 是阻止其發(fā)展成典型支氣管哮喘的必然要求?，F(xiàn)階段， 臨床主要采用口服氨茶堿治療， 但氨茶堿不能持續(xù)口服， 一旦患兒停藥就容易出現(xiàn)病情反復(fù)， 其臨床治療效果不佳。本研究酮替芬口服聯(lián)合布地奈德霧化治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年6月本院收治的112例咳嗽變異性哮喘患兒， 納入標(biāo)準(zhǔn)：無合并其他臟器功能損傷， 符合兒童咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且入選前1個(gè)月內(nèi)未使用全身性糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑、抗膽堿能受體阻滯劑， 2個(gè)月內(nèi)未吸入糖皮質(zhì)激素， 均征求家屬同意， 并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組與觀察組， 每組56例。常規(guī)組患兒男26例， 女30例;年齡2～12歲， 平均年齡（5.1±2.4）歲;平均病程（9.8±5.6）個(gè)月;其中 22例輕度， 20例中度， 14例重度。觀察組患兒男28例， 女28例;年齡1～13歲， 平均年齡（5.6±2.5）歲;平均病程（10.0±4.8）個(gè)月;其中18例輕度， 22例中度， 16例重度。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采用氨茶堿緩釋片口服治療， 劑量為 5 mg/（kg·次）， 2次/d， 依據(jù)患兒的身體情況和感染癥狀， 適當(dāng)給予相應(yīng)抗生素治療和其他輔助治療。觀察組采用酮替芬口服聯(lián)合布地奈德霧化治療， 口服酮替芬0.5～1.0 mg， 1～2次/d; 霧化吸入布地奈德混懸液1 mg， 2～4次/d， 采用霧化器吸入0.5 h 后以清水漱口， 依據(jù)患兒治療效果適當(dāng)調(diào)整服藥量， 治療期間咳嗽消失則改為1 mg/次， 1次/d， 若無好轉(zhuǎn)則適當(dāng)進(jìn)行藥量增加。兩組患兒均治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀評分， 治療前、治療1、3個(gè)月后PEFR。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒停藥后不再復(fù)發(fā)且PEFR變異率、X線胸片正常， 不再用藥， 為顯效;患兒臨床咳嗽癥狀減輕， 復(fù)發(fā)用藥可迅速緩解癥狀， PEFR變異率基本處于正常范圍內(nèi)， 為有效;患兒臨床癥狀未緩解， 且X線胸片顯示無好轉(zhuǎn)， 且出現(xiàn)支氣管哮喘， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。臨床癥狀評分判定標(biāo)準(zhǔn)：總分100分， 評分越高表示臨床癥狀緩解。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 常規(guī)組患兒顯效28例， 有效16例， 無效12例， 治療總有效率為78.57%;觀察組患兒顯效32例， 有效21例， 無效3例， 治療總有效率為94.64%。觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀評分比較 觀察組患兒臨床癥狀評分為（96.2±3.8）分， 顯著高于常規(guī)組的（73.6±2.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒治療前及治療1、3個(gè)月后PEFR比較 治療前， 觀察組患兒PEFR為（4.4±1.2）L/s， 常規(guī)組為（4.2±1.6）L/s， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、3個(gè)月后， 觀察組患兒PEFR分別為（5.3±1.7）、（6.2±1.3）L/s， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的（4.6±1.4）、（5.4±1.2）L/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

咳嗽性哮喘患兒長時(shí)間患?xì)獾姥装Y會導(dǎo)致支氣管受損、支氣管黏膜腫脹， 從而提高對各種刺激的敏感性， 以至于迷走神經(jīng)直接引起咳嗽， 直接轉(zhuǎn)變?yōu)橄Y狀， 特別是夜間由于迷走神經(jīng)張力增大使神經(jīng)末梢處于高度敏感狀態(tài)， 極易引發(fā)咳嗽反射， 加重咳嗽癥狀。所以咳嗽變異性哮喘的治療必須要長時(shí)間、持續(xù)以及規(guī)范化治療， 布地奈德吸入性糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的局部抗炎作用， 霧化吸入可有效提高精準(zhǔn)性， 快速達(dá)到靶器官作用于支氣管細(xì)胞中， 以降低驗(yàn)證損傷， 配合酮替芬口服治療可顯著患兒哮喘癥狀， 改善呼吸功能， 緩解哮喘癥狀， 降低氣道迷走神經(jīng)的敏感性， 從而顯著緩解癥狀， 降低粘液滲出的同時(shí)， 起到抗炎、抗過敏、解除氣道痙攣， 提高治療療效以及提高患兒的依從性， 抑制患兒非特異性氣道高反應(yīng)性。采用布地奈德霧化聯(lián)合酮替芬口服治療， 可抑制氣道炎癥以及緩解神經(jīng)敏感， 針對支氣管上皮細(xì)胞、腺細(xì)胞等發(fā)生作用， 加快反應(yīng)速度。

本研究結(jié)果顯示， 常規(guī)組患兒顯效28例， 有效16例， 無效12例， 治療總有效率為78.57%;觀察組患兒顯效32例， 有效21例， 無效3例， 治療總有效率為94.64%。觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床癥狀評分為（96.2±3.8）分， 顯著高于常規(guī)組的（73.6±2.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患兒PEFR為（4.4±1.2）L/s， 常規(guī)組為（4.2±1.6）L/s， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、3個(gè)月后， 觀察組患兒PEFR分別為（5.3±1.7）、（6.2±1.3）L/s， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的（4.6±1.4）、（5.4±1.2）L/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 酮替芬口服聯(lián)合布地奈德霧化治療咳嗽變異性哮喘患兒臨床效果顯著， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-10-29]