枸櫞酸咖啡因治療新生兒呼吸暫停的研究

李玲　馬新獻(xiàn)　崔大衛(wèi)

【摘要】 目的 比較不同方法治療新生兒呼吸暫停的效果差異， 為臨床治療實(shí)踐提供參考依據(jù)。 方法 136例新生兒呼吸暫停患兒， 按照患兒入院接受治療的順序號(hào)分為研究組和對(duì)照組， 每組68例。對(duì)照組患兒給予氨茶堿進(jìn)行治療， 研究組患兒給予枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療。比較兩組患兒的臨床療效、呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和呼吸暫停消失時(shí)間。結(jié)果 研究組患兒總有效率為86.76%， 顯著高于對(duì)照組的69.12%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組， 發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 呼吸暫停消失時(shí)間早于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床治療新生兒呼吸暫停中， 采用枸櫞酸咖啡因治療的臨床效果顯著， 對(duì)于患兒呼吸暫停的改善效果明顯， 是臨床治療實(shí)踐中的理想方案之一。

【關(guān)鍵詞】 枸櫞酸咖啡因;新生兒呼吸暫停;氨茶堿

新生兒呼吸暫停屬于臨床較為常見(jiàn)的新生兒重癥疾病類型， 患兒的臨床處置若不得當(dāng)， 將會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的身心健康， 甚至直接導(dǎo)致患兒臨床死亡[1]。臨床有眾多數(shù)據(jù)表明新生兒呼吸暫停能夠給患兒的神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)永久性和不可逆的損傷， 不僅給患兒生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅， 同時(shí)能夠給患兒后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[2]。因此， 在臨床實(shí)踐的過(guò)程中， 相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員需要對(duì)新生兒呼吸暫停征兆給予足夠重視， 并對(duì)患兒出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行早期積極干預(yù)， 采用有針對(duì)性和科學(xué)合理的治療方案， 以提高治療的可靠性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年10月～2018年1月本院臨床收治的136例新生兒呼吸暫?；純鹤鳛檠芯繉?duì)象， 其中男86例， 女50例;胎齡28～37周， 平均胎齡（30.34± 9.23）周;體重993～2798 g， 平均體重（1820.32±372.34）g。按照患兒入院接受治療的順序號(hào)分為研究組（順序號(hào)為奇數(shù)）和對(duì)照組（順序號(hào)為偶數(shù)）， 每組68例。

1. 2 治療方法 全部患兒入院后均給予保溫和心電監(jiān)護(hù)等措施， 對(duì)患兒的呼吸、心率和經(jīng)皮氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)控。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸暫停的情況時(shí)， 應(yīng)馬上進(jìn)行足底彈射、托背輕拍等干預(yù)措施[3]。并對(duì)患兒口腔情況進(jìn)行監(jiān)控， 并及時(shí)清理衛(wèi)生情況。針對(duì)患兒的個(gè)體差異情況給予針對(duì)性的干預(yù)， 對(duì)于療效不理想的患兒進(jìn)行加壓給氧治療， 確?；純旱难躏柡投仍谡７秶鷥?nèi);對(duì)于出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的患兒給予呼吸興奮藥治療。在上述治療基礎(chǔ)上， 給予患兒以下治療措施方法。

1. 2. 1 對(duì)照組 患兒給予氨茶堿進(jìn)行治療， 治療的首次負(fù)荷劑量為5 mg/kg， 并于20 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注;當(dāng)患兒接受治療12 h后給予維持劑量2 mg/kg， 每12小時(shí)用藥1次， 用藥方式為靜脈滴注或口服。

1. 2. 2 研究組 患兒給予枸椽酸咖啡因進(jìn)行治療， 治療的首次負(fù)荷量為20 mg/kg， 后續(xù)用藥方式同對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床療效、呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和呼吸暫停消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒癥狀消失、并于治療后的48 h內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象;有效：患兒接受治療72 h內(nèi)癥狀消失， 且無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象;無(wú)效：患兒用藥72 h后仍無(wú)明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒總有效率為86.76%， 顯著高于對(duì)照組的69.12%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療后呼吸暫停發(fā)作情況比較 治療后， 研究組患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組， 發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 呼吸暫停消失時(shí)間早于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒呼吸暫停的臨床發(fā)病原因主要包括[4]原發(fā)性吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停。新生兒發(fā)病后， 臨床救治較為復(fù)雜， 不僅降低新生兒的生活質(zhì)量， 同時(shí)若臨床救治工作不科學(xué)， 能夠給患兒日后的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。

目前， 臨床研究和報(bào)道結(jié)果顯示針對(duì)新生兒呼吸暫停的藥物治療方式以氨茶堿或枸櫞酸咖啡因?yàn)橹鱗5]。以上藥物的作用機(jī)理大體一致， 均是通過(guò)興奮呼吸中樞， 從而有效的改善二氧化碳的敏感性， 以此方式來(lái)不斷加強(qiáng)患兒的自主呼吸能力， 改善呼吸抵制的狀態(tài)。茶堿和氨茶堿在臨床實(shí)踐中屬于呼吸興奮劑的一種類型[6]。對(duì)于枸櫞酸咖啡因來(lái)說(shuō)， 其臨床應(yīng)用效果已經(jīng)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的臨床實(shí)踐中得到廣泛證實(shí)， 尤其是在治療呼吸暫停的過(guò)程中其臨床優(yōu)勢(shì)較為明顯。對(duì)于氨茶堿來(lái)說(shuō)， 其臨床副作用和療效程度正相關(guān)， 因此要在臨床用藥的過(guò)程中對(duì)于血藥濃度進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控， 從而確保臨床治療的安全性;而對(duì)于咖啡因， 其臨床用藥過(guò)程中的半衰期相對(duì)較長(zhǎng)， 可以每日進(jìn)行1次用藥， 人體可以通過(guò)腸內(nèi)進(jìn)行吸收， 因此不僅臨床用藥的治療效果更好， 同時(shí)用藥過(guò)程中的安全性可靠性也更高[7， 8]。本研究結(jié)果顯示：研究組患兒總有效率為86.76%， 顯著高于對(duì)照組的69.12%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組， 發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 呼吸暫停消失時(shí)間早于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。也進(jìn)一步證實(shí)了枸櫞酸咖啡因治療過(guò)程中的臨床比較優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 在臨床治療新生兒呼吸暫停中， 采用枸櫞酸咖啡因治療的臨床效果顯著， 對(duì)于患兒呼吸暫停的改善效果明顯， 是臨床治療實(shí)踐中的理想方案之一。

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[收稿日期：2018-09-28]