臍靜脈置管在NICU早產(chǎn)兒救治中的臨床分析

練惠敏　張麗范　陳海山　朱喬

【摘要】 目的 研究臍靜脈置管在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）早產(chǎn)兒救治中的臨床效果。方法 52例 早產(chǎn)兒， 根據(jù)置管方式不同分為對(duì)照組（27例）和研究組（25例）。對(duì)照組采用外周靜脈置管， 研究組采用臍靜脈置管， 比較兩組早產(chǎn)兒臨床效果。結(jié)果 研究組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間分別為（6.52±1.94）、（40.44±20.89）d， 均明顯短于對(duì)照組的（11.37±3.28）、（54.85±12.49）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出生時(shí)， 兩組早產(chǎn)兒平均體重、頭圍比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出生后6個(gè)月， 研究組早產(chǎn)兒平均體重、頭圍均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)NICU早產(chǎn)兒實(shí)施臍靜脈置管， 有利于早產(chǎn)兒盡快恢復(fù)出生體重， 并健康成長， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臍靜脈置管;新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;早產(chǎn)兒;救治

臨床將胎齡在37周之前出生的嬰兒稱為早產(chǎn)兒， 需要給予特殊處理， 隨著臨床技術(shù)的發(fā)展， 早產(chǎn)兒特別是極低和超低出生體重兒的存活率逐漸得到提高[1]。但NICU的強(qiáng)光、噪音與早產(chǎn)兒過多接觸會(huì)造成一定的影響， 導(dǎo)致其處于應(yīng)激狀態(tài)， 使應(yīng)激性激素分泌增加， 心率增快， 血壓升高， 使得早產(chǎn)兒體重增長緩慢。臨床需要使靜脈通路時(shí)間保持較長時(shí)間， 而臍靜脈置管能減輕患兒反復(fù)靜脈穿刺的痛苦， 有效保證靜脈補(bǔ)液， 及時(shí)給予營養(yǎng)支持， 為早產(chǎn)兒的治療提供保障[2]。本文研究臍靜脈置管在NICU早產(chǎn)兒救治中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院NICU于2013年1月～2017年10月 收治的52例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒為早產(chǎn)極低出生體重兒;②胎齡≤35周;③出生體重≤1.5 kg; ④家長均知曉本文研究并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出生嚴(yán)重性疾病， 臨床資料不完善。根據(jù)置管方式不同將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組（27例）和研究組（25例）。對(duì)照組中女18例， 男 9例;胎齡27+4～32+6周， 平均胎齡（30.1±1.85）周;出生體重0.90～1.45 kg， 平均體重（1.26±0.15）kg。研究組中女13例， 男12例;胎齡27+5～34+4周， 平均胎齡（31.1±2.05）周;出生體重0.86～1.52 kg， 平均體重（1.34±0.20）kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用外周靜脈置管， 根據(jù)早產(chǎn)兒情況選擇合適的硅膠管， 取肘正中靜脈、頭靜脈， 常規(guī)消毒穿刺部位， 并由24 G靜脈留置針（威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司提供）插入外周靜脈， 回血后固定上肢。研究組采用臍靜脈置管， 將臍部與周圍皮膚進(jìn)行消毒， 使用刀片在臍部1 cm處將臍帶切斷， 確認(rèn)臍靜脈。將含有肝素的生理鹽水針筒連接臍靜脈導(dǎo)管（法國 美德 PRODIMED 3.5F）， 使得導(dǎo)管內(nèi)充滿液體， 導(dǎo)管逐步插入臍靜脈， 邊插邊抽回血， 回血順利后固定。臍殘端縫合， 將導(dǎo)管固定在腹壁， 使用X線檢查導(dǎo)管位置。導(dǎo)管前端位于膈上0.5～1.0 cm， 則視為置管成功;置管失敗需要及時(shí)進(jìn)行拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間及出生時(shí)、出生后6個(gè)月平均體重與頭圍。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間比較 研 究組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間分別為（6.52± 1.94）、（40.44±20.89）d， 均明顯短于對(duì)照組的（11.37±3.28）、（54.85±12.49）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)、出生后6個(gè)月平均體重與頭圍比較 出生時(shí)， 兩組早產(chǎn)兒平均體重、頭圍比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出生后6個(gè)月， 研究組早產(chǎn)兒平均體重、頭圍均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臍靜脈置管屬于早產(chǎn)兒中的重要操作， 臨床實(shí)施較為簡單， 能夠快速建立靜脈通道的同時(shí)減少反復(fù)外周靜脈穿刺造成的血管破壞， 在早產(chǎn)兒的救治中得到廣泛應(yīng)用[3， 4]。由于新生兒血管壁薄， 通透性大， 在靜脈滴注過程中容易出現(xiàn)液體血管外滲水腫的情況， 且多次穿刺會(huì)對(duì)新生兒機(jī)體造成一定傷害， 增加治療難度[5-8]。早產(chǎn)兒住院時(shí)間較長， 需要保證血糖穩(wěn)定與液體平衡性， 短時(shí)間內(nèi)難以滿足必要的腸內(nèi)營養(yǎng)。因此臨床治療的關(guān)鍵在于保持較長時(shí)間的靜脈通路， 維持可靠的營養(yǎng)與輸血支持[9]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間分別為（6.52±1.94）、（40.44±20.89）d， 均明顯短于對(duì)照組的（11.37±3.28）、（54.85±12.49）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出生時(shí)， 兩組早產(chǎn)兒平均體重、頭圍比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出生后6個(gè)月， 研究組早產(chǎn)兒平均體重、頭圍均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于早產(chǎn)兒靜脈血管細(xì)， 普通的外周靜脈穿刺難以一次性成功， 且對(duì)穿刺人員的技術(shù)要求較高， 反復(fù)穿刺更會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。而臍靜脈置管斷臍后靜脈粗大， 能夠清楚的分辨， 提高置管的成功率。早期的建立通道， 使得早產(chǎn)兒能夠盡早就開始靜脈營養(yǎng)， 并向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡， 對(duì)恢復(fù)體質(zhì)量有重要意義[11]。但操作者需要接受中心靜脈置管培訓(xùn)， 熟悉臍靜脈解剖結(jié)構(gòu)， 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作， 穿刺動(dòng)作需輕柔， 避免盲目用力， 確保導(dǎo)管能夠順利通過[12]。在拔管后需要檢查導(dǎo)管的完整性， 出現(xiàn)滲液需要及時(shí)拔除， 避免深部感染。

綜上所述， 通過對(duì)NICU早產(chǎn)兒實(shí)施臍靜脈置管， 有利于早產(chǎn)兒盡快恢復(fù)出生體重， 并健康成長， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-10]