TC、PA和腎臟病理在腎病綜合征療效評估中的意義

王迪生　謝璇　柳青

【摘要】 目的 探討總膽固醇（TC）、前白蛋白（PA）及腎臟病理與腎病綜合征療效的關(guān)系。 方法 60例原發(fā)性腎病綜合征（PNS）患者， 根據(jù)療效的不同分為療效較好組、療效較差組， 每組30例。再另選取30例健康體檢者作為健康對照組。觀察比較兩組患者激素治療前后TC、PA及腎臟病理情況 [微小病變腎?。∕CD）、系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）、特發(fā)性膜性腎?。↖MN）]， 并與健康對照組進行比較。結(jié)果 療效較好組患者治療后的TC為（8.84±2.18）mmol/L， 明顯低于治療前的（10.31± 2.82）mmol/L以及療效較差組治療后的（10.50±3.45）mmol/L， 明顯高于健康對照組的（4.66±0.62）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。療效較好組患者治療后的PA為（0.42±0.21）g/L， 明顯高于治療前的（0.20±0.05）g/L、療效較差組治療后的（0.25±0.10）g/L以及健康對照組的（0.28±0.04）g/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。療效較差組患者的IMN比例為23.3%， 明顯高于療效較好組的3.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎病綜合征患者治療后TC降低， PA升高可作為治療有效的評價指標。IMN對單用激素療效不佳。

【關(guān)鍵詞】 膽固醇;前白蛋白;腎臟病理;腎病綜合征

腎病綜合征是各種原因?qū)е碌拇罅康鞍啄颍?3.5 g/d）， 低白蛋白血癥（<30 g/d）， 水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合征。除遺傳性和繼發(fā)性腎病綜合征外， 臨床通常診斷為PNS。糖皮質(zhì)激素是目前治療的主要藥物， 臨床上常以24 h尿蛋白定量和血白蛋白作為評價療效的指標， 但24 h尿蛋白定量容易受到尿量、混合不均等因素影響， 而血清白蛋白也會受到飲食、輸注白蛋白等的影響， 故尋找其他的療效評價指標對指導(dǎo)臨床工作具有一定的意義。本研究通過觀察PNS患者治療前后TC、PA和腎臟病理， 探討其在療效評估中的意義， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010～2017年本院診治的60例PNS患者作為研究對象， 年齡19～74歲， 平均年齡（35.3±14.6）歲。所有患者未接受降脂藥物治療， 未輸注白蛋白， 遺傳性和繼發(fā)性疾病除外。根據(jù)療效的不同分為療效較好組、療效較差組， 每組30例。再另選取30例健康體檢者作為健康對照組。

1. 2 方法 所有患者均給予強的松龍1 mg/（kg·d）， 治療8～22 d， 平均治療（11.43±3.28）d。且所有患者均行腎穿刺活檢術(shù)。TC、PA采用美國AbbottVP自動生化分析儀測定， 腎組織進行光鏡、電鏡及免疫熒光檢測。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者激素治療前后TC、PA及腎臟病理情況（MCD、MsPGN、IMN）， 并與健康對照組進行比較。療效判定標準：治療后24 h尿蛋白定量<3.5 g ， 血清白蛋白升高， 則判定為療效較好;治療后24 h尿蛋白定量≥3.5 g， 血清白蛋白未升高， 則判定為療效較差。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效較好組患者治療后的TC為（8.84±2.18）mmol/L， 明顯低于治療前的（10.31±2.82）mmol/L以及療效較差組治療后的（10.50±3.45）mmol/L， 明顯高于健康對照組的（4.66± 0.62）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。療效較好組患者治療后的PA為（0.42±0.21）g/L， 明顯高于治療前的（0.20± 0.05）g/L、療效較差組治療后的（0.25±0.10）g/L以及健康對照組的（0.28±0.04）g/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。療效較差組患者的IMN比例為23.3%， 明顯高于療效較好組的3.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PNS大量蛋白尿?qū)е卵h(huán)血中的蛋白丟失， 尤其是分子量較小的白蛋白大量丟失， 表現(xiàn)為低蛋白血癥。而肝臟蛋白合成加強， 血中分子量較大的TC增多[1]。PNS經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后， 敏感型患者TC大多恢復(fù)正常， 非激素敏感型恢復(fù)不明顯， 持續(xù)高脂血癥不僅可以通過對動脈血管的致動脈粥樣硬化作用而增加冠心病的危險性， 同時也可作用于腎小球局部引起腎小球硬化， 從而導(dǎo)致腎功能不全， 因此對PNS患者預(yù)后影響很大[2]。周小華等[3]的研究顯示， 腎病綜合征患者存在以TC增高為特點的血脂異常， 病情緩解1個月后大部分血脂異常隨著血清白蛋白的恢復(fù)而短期內(nèi)趨于正常， 但TC的回降較慢， 一般需要9個月， 但仍高于正常水平。本研究表明， 與健康對照組比較， 療效較好組和療效較差組治療前后TC均升高;但療效較好組與療效較差組比較， 療效較好組治療后TC明顯降低（P<0.05）， 結(jié)果提示PNS患者治療早期TC降低可作為治療有效的評價指標。

PA是肝細胞合成的蛋白質(zhì)之一， 其半衰期很短僅為12 h， 具有組織修復(fù)、轉(zhuǎn)運維生素A、運載甲狀腺素的生理功能， 是反映機體蛋白質(zhì)代謝的敏感指標[4]。另外， PA還是機體的一種非特異性宿主防御物質(zhì)， 可以清除感染過程中所產(chǎn)生的有毒代謝廢物， 自身逐漸被消耗掉， 所以在急性時相的炎癥反應(yīng)過程中， PA隨炎癥的加重而逐漸減少[5]。陳麗 君等[6]的研究顯示， PNS患者血中PA的水平與PNS的活動程度和患者對激素治療的敏感性有關(guān)， PA水平越高， 患者對于激素治療的敏感性越差;反之， 則較好。通過檢測PA水平， 可較好地從分子水平評價PNS的活動程度， 對監(jiān)測PNS的發(fā)展以及判斷PNS的療效均具有一定的臨床指導(dǎo)價值， 并且對PNS的早期診斷有一定提示意義。本研究顯示， 療效較好組和療效較差組治療前PA均與健康對照組比較無差異， 且兩組間比較也無差異， 但療效較好組治療后PA明顯升高（P<0.05）， 結(jié)果提示PNS患者治療后PA升高可作為治療有效的評價 指標。

IMN又稱原發(fā)性膜性腎病， 大量臨床研究表明單用糖皮質(zhì)激素對IMN效果不佳。陳春梅等[6]對982例患者的腎臟病理結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)， 激素敏感型以MCD為主， 激素抵抗型以IMN為主。本研究顯示， 療效較差組患者IMN比例較高， 但MCD比例無差異， 這可能與成人MCD患者的臨床過程具有起病隱匿、腎功能損害發(fā)生率高等有關(guān)。

綜上所述， 腎臟綜合征患者治療后TC降低， PA升高可作為治療有效的評價指標。IMN對單用糖皮質(zhì)激素療效不佳。

參考文獻

[1] 任娜， 王艷， 焦宏， 等. 兒童原發(fā)性腎病綜合征激素治療前后血清蛋白及血脂的變化特點. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 49（1）： 59-62.

[2] 楊柳青， 王建新. 原發(fā)性腎病綜合征脂質(zhì)代謝及脂質(zhì)三角變化及其臨床意義. 中國衛(wèi)生標準管理， 2017， 8（27）：25-26.

[3] 周小華， 陳東. 原發(fā)性腎病綜合征患者蛋白尿緩解前后血脂改變. 臨床醫(yī)學(xué)研究， 2008， 25（4）：670-673.

[4] 張曉凡， 張會娟. 血清前白蛋白、α-L-巖藻糖苷酶與2型糖尿病患者糖尿病腎病的關(guān)系研究. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（1）： 10-13.

[5] 陳麗君， 胡新平. 原發(fā)性腎病綜合征患者血清前白蛋白的變化規(guī)律. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（8）：1727-1728.

[6] 陳春梅， 夏運成. 成人原發(fā)性腎病綜合征病理類型與激素療效的關(guān)系. 廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（7）：1040-1042.

[收稿日期：2018-10-30]