稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護(hù)理體會(huì)

凌茹

【摘要】 目的 探討稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護(hù)理體會(huì)。方法 60例行貯存式自體輸血的稀有血型和高危孕婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用針對(duì)性護(hù)理， 比較兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24 h出血量及異體輸血情況、采血和輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)時(shí)出血量（324.5±168.9）ml、產(chǎn)后24 h出血量（331.2±102.4）ml明顯少于對(duì)照組的（445.8±203.6）、（476.5±194.3）ml， 異體輸血率0低于對(duì)照組的16.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組采血及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血是一種有效、安全的輸血方式， 配合針對(duì)性護(hù)理能減少產(chǎn)后出血量， 提升自體抽血及輸血效果， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后血液指標(biāo)的快速恢復(fù)， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 稀有血型;高危孕婦;貯存式自體輸血;針對(duì)性護(hù)理

產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命安全的首要原因， 產(chǎn)科在產(chǎn)婦分娩前需準(zhǔn)備好相同血型的血漿做好緊急輸血準(zhǔn)備。對(duì)于前置胎盤(pán)、巨大兒、妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、多胎等高危風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦以及稀有血型產(chǎn)婦， 采用貯存式自體輸血已成為產(chǎn)科的主要輸血方式， 在產(chǎn)前一定時(shí)間間隔內(nèi)1次或多次采集并貯存自身血液， 在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后視情況進(jìn)行回輸。這種輸血方法有效避免了異體輸血存在的各種風(fēng)險(xiǎn)， 可刺激機(jī)體的自身造血， 具有安全、高效的特點(diǎn)[1]。本研究進(jìn)一步分析稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護(hù)理體會(huì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院產(chǎn)科行貯存式自體輸血的60例稀有血型和高危孕婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組年齡23～41歲， 平均年齡（29.5±5.8）歲;分娩孕周36～41周。對(duì)照組年齡22～40歲， 平均年齡（28.9±6.2）歲;分娩孕周37～42周。兩組孕婦年齡、分娩孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有孕婦中， 稀有血型23例、中央性前置胎盤(pán)26例、邊緣性前置胎盤(pán)11例;所有孕婦均符合貯存式自體輸血標(biāo)準(zhǔn);排除合并血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、胎兒生長(zhǎng)受限及宮內(nèi)缺氧。

1. 2 方法 在預(yù)計(jì)分娩前3周， 一般在34～39周內(nèi)實(shí)施自體采血并貯備;每3～7天采集1次， 共采集1～2次， 200 ml/次;采血前檢測(cè)血常規(guī)， 當(dāng)血紅蛋白≥100 g/L且監(jiān)測(cè)胎心顯示為反應(yīng)型， 無(wú)其他妊娠合并癥;采血開(kāi)始前加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)護(hù)， 配合輸血科工作人員進(jìn)行操作;當(dāng)孕婦自然分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)通知血庫(kù)取出自體血， 按《臨床技術(shù)操作規(guī)范》中密閉式靜脈輸血法要求仔細(xì)核對(duì)， 隨時(shí)準(zhǔn)備使用， 即使未發(fā)生產(chǎn)后出血， 在分娩后仍將貯備好的自體血回輸給孕婦[2]。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理， 采血前做好孕婦及胎兒的各項(xiàng)檢查， 確保符合采血要求;采血時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作， 并觀察孕婦有無(wú)異常反應(yīng);采血后遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作， 監(jiān)測(cè)生命體征2 h， 無(wú)異常后可自行回家。

1. 3. 2 觀察組 采用針對(duì)性護(hù)理， 具體如下。①采血前 護(hù)理。向孕婦說(shuō)明自體輸血的方法、優(yōu)點(diǎn)， 打消孕婦的疑慮， 告知其采血對(duì)孕婦自身及胎兒無(wú)明顯不良影響， 在采血過(guò)程中會(huì)密切監(jiān)測(cè)胎心及孕婦的生命體征， 提升孕婦的心理承受能力;給孕婦及家屬簽訂知情同意書(shū)， 嚴(yán)格遵守規(guī)定， 不得將自體血轉(zhuǎn)給他人使用;做好采血前各項(xiàng)檢查， 確保孕婦的心電圖、B超、肝腎功能、血常規(guī)等均在正常范圍內(nèi);囑咐孕婦采血前1 d禁食高蛋白、高脂食物， 保持充足的休息時(shí)間;采血當(dāng)日先行胎心檢查， 評(píng)分為10分者方可行采血準(zhǔn)備;采血室嚴(yán)格消毒， 保持適宜溫度及濕度[3]。②采血時(shí)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 注意動(dòng)作輕柔， 確保引流或吸引血液的過(guò)程中血液流動(dòng)且無(wú)間斷， 減少對(duì)紅細(xì)胞的破壞;期間注意觀察孕婦有無(wú)面色蒼白、出冷汗、心慌、手抖等不適發(fā)生， 并監(jiān)測(cè)孕婦血壓、心率等體征變化， 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)， 觀察宮縮情況， 做好記錄[4]。③采血后護(hù)理。采血結(jié)束后遵醫(yī)囑立刻輸注乳酸林格氏液1000 ml， 喝牛奶250～300 ml;每15分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓及心率， 連續(xù)2、24、72 h后再監(jiān)測(cè)1次， 若2 h后無(wú)異常可回產(chǎn)科病區(qū)休息;指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)， 每日早、中、晚各數(shù)1次， 1 h/次， 將數(shù)到的胎動(dòng)數(shù)相加再乘以4即為12 h的胎動(dòng)數(shù)， 總數(shù)應(yīng)>30次， 若12 h胎動(dòng)數(shù)<20次， 或突然胎動(dòng)頻繁， 繼續(xù)觀察數(shù)小時(shí)， 若未好轉(zhuǎn)則說(shuō)明胎兒可能發(fā)生異常需立即通知醫(yī)生;采血當(dāng)天下午及晚上再做1次胎心監(jiān)護(hù)， 3 d后復(fù)查血常規(guī)， 根據(jù)孕婦個(gè)體情況， 必要時(shí)1周后再采血貯備1次[5]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24 h出血量及異體輸血情況、采血和輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈、心慌、回輸困難、停輸。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24 h出血量及異體輸血情況比較 觀察組產(chǎn)時(shí)出血量（324.5±168.9）ml、產(chǎn)后24 h出血量（331.2±102.4）ml明顯少于對(duì)照組的（445.8±203.6）、（476.5± 194.3）ml， 異體輸血率0低于對(duì)照組的16.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕婦采血及輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組采血及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期由于孕婦的血容量及紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生生理性增多， 對(duì)于紅細(xì)胞壓積正常的孕婦來(lái)說(shuō)可承受1000～1500 ml的失血量， 且不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生威脅， 故貯存式自體輸血對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是安全可靠的。前置胎盤(pán)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一， 輸血率高達(dá)75%， 而稀有血型者在臨床較難找到血源， 一旦發(fā)生大出血及其兇險(xiǎn)。因此， 稀有血型和高危孕婦是采用貯存式自體輸血的主要人群。針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施， 在采血前中后均加強(qiáng)對(duì)孕婦及胎兒的監(jiān)測(cè)， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒有無(wú)異常， 通常自備血≤400 ml， 通過(guò)圍采血期的針對(duì)性護(hù)理能有效提升孕婦的心理適應(yīng)性， 提高采血安全性， 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率， 為自體輸血的順利實(shí)施創(chuàng)造了有利條件， 同時(shí)也減少了異體輸血率， 有效節(jié)約了醫(yī)療資源， 解決了稀有血型的用血問(wèn)題[6]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組， 異體輸血率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組采血及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血是一種有效、安全的輸血方式， 配合針對(duì)性護(hù)理能減少產(chǎn)后出血量， 提升自體抽血及輸血效果， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后血液指標(biāo)的快速恢復(fù)， 具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-25]