腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的圍術(shù)期護(hù)理分析及研究

谷美玉　胡濺梅　陳遠(yuǎn)紅　 陳雪梅　曾秋瓊　楊曉梅

【摘要】 目的 探討腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 132例行腦室腹腔分流術(shù)治療的腦積水患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組， 各66例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%， 明顯低于對(duì)照組的22.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意39例 （59.09%）， 較滿意26例（39.39%）， 不滿意1例（1.52%）， 護(hù)理滿意度為98.48%;對(duì)照組滿意21例（31.82%）， 較滿意33例（50.00%）， 不滿意12例（18.18%）， 護(hù)理滿意度為81.82%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.323， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者圍術(shù)期應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者護(hù)理滿意度， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦室腹腔分流術(shù);腦積水;圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.090

腦積水為臨床常見腦部疾病， 多是因顱腦疾病導(dǎo)致腦脊液吸收障礙或腦脊液分泌過多， 導(dǎo)致腦脊液量增加引發(fā)的疾病。腦積水患者病情危重， 臨床表現(xiàn)包括：視力模糊、頭痛、眩暈、嘔吐、癲癇等， 若不及時(shí)治療甚至導(dǎo)致死亡[1]。腦室腹腔分流術(shù)為臨床治療腦積水的重要方案， 在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理， 以提高治療效果， 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本文對(duì)本院收治的132例腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者進(jìn)行分組討論護(hù)理方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年6月收治的132例行腦室腹腔分流術(shù)治療的腦積水患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組， 各66例。其中， 實(shí)驗(yàn)組男30例， 女36例;年齡22～69歲， 平均年齡（46.72±8.19）歲。對(duì)照組男29例， 女37例;年齡24～67歲， 平均年齡（47.15±8.02）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書， 經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者經(jīng)臨床診斷符合腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病、依從性差、妊娠期、哺乳期、血液系統(tǒng)疾病、感染系統(tǒng)疾病等。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 主要包括：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查， 向患者及家屬講解腦積水相關(guān)知識(shí)， 如手術(shù)目的、手術(shù)方案、注意事項(xiàng)等， 提高患者依從性， 保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理人員密切觀察患者生命體征， 配合醫(yī)生做好手術(shù)工作， 出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后監(jiān)測生命體征， 做好引流管護(hù)理， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干 預(yù)[3]， 具體如下。

1. 3. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 因手術(shù)部位的特殊性， 患者對(duì)治療存在擔(dān)憂， 加重患者心理負(fù)擔(dān)， 引發(fā)負(fù)面情緒， 影響治療效果。護(hù)理人員加強(qiáng)同患者溝通， 為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)成功病例， 為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 只有保證患者心態(tài)良好， 才能積極地配合治療， 提高治療效果， 協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查， 掌握患者身體狀況， 針對(duì)患者實(shí)際情況做好應(yīng)急措施， 術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水。

1. 3. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 建立兩條靜脈通道， 協(xié)助患者進(jìn)行麻醉， 密切觀察患者生命體征及意識(shí)變化， 出現(xiàn)異常盡快處理， 調(diào)整手術(shù)室燈光， 手術(shù)可能對(duì)腦神經(jīng)有一定影響， 因此加強(qiáng)燈光護(hù)理在手術(shù)過程中具有重要意義。

1. 3. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)前加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察生命體征， 出現(xiàn)血壓異常、嘔吐等情況， 及時(shí)進(jìn)行處理。麻醉清醒后及時(shí)清潔口腔分泌物， 避免引起肺部感染， 對(duì)患者叩背， 促進(jìn)排痰， 痰液粘稠， 在無菌條件下操作排出痰液?；颊呖赡馨橛须娊赓|(zhì)紊亂、進(jìn)食少等情況， 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制定飲食方案， 保證患者高熱量、高纖維、高蛋白飲食， 提高抵抗力， 促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后應(yīng)觀察患者分流情況， 防止因過度分流對(duì)患者顱內(nèi)壓引起的變化。術(shù)后觀察患者切口和敷料情況， 保證引流管通暢， 若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞， 及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。腦室腹腔分流術(shù)患者術(shù)后需帶管， 出院時(shí)給予患者分流管護(hù)理， 患者發(fā)生頭痛、視力障礙等情況時(shí)， 可通過調(diào)整分流泵， 提高引流速度， 緩解相關(guān)癥狀， 若分流泵按壓不動(dòng)表示分流管阻塞， 立刻進(jìn)行復(fù)診。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括：腦膜炎、肺部感染、分流管阻塞、顱內(nèi)水腫、腹部感染， 計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叱鲈呵皯?yīng)用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者滿意度， 評(píng)分內(nèi)容包括：護(hù)理人員處理時(shí)間情況、護(hù)理效果、治療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等， 滿分為100分， >90分為滿意;80～90分為較滿意;<80分為不滿意。護(hù)理滿意度= （滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%， 明顯低于對(duì)照組的22.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意39例（59.09%）， 較滿意26例（39.39%）， 不滿意1例（1.52%）， 護(hù)理滿意度為98.48%;對(duì)照組滿意21例（31.82%）， 較滿意33例（50.00%）， 不滿意12例（18.18%）， 護(hù)理滿意度為81.82%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.323， P<0.05）。

3 討論

腦水腫為因腦脊液分離過多、吸收障礙引起顱內(nèi)腦脊液量增加的相關(guān)病癥， 患者臨床表現(xiàn)包括視力模糊、頭暈頭痛、嘔吐等。目前， 腦室腹腔分流術(shù)被認(rèn)為是臨床治療腦積水的重要方案， 該方法創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡便、易被患者接受， 療效顯著[4]。但部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腹部感染等情況， 因此， 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理模式， 以患者為中心， 在護(hù)理工作中處處為患者著想， 圍繞患者需求對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)， 保證患者安全， 對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、整體化護(hù)理模式[5]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)、健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備工作， 使患者以最佳狀態(tài)接受治療， 術(shù)后密切觀察患者生命體征變化， 調(diào)整燈光適宜， 術(shù)后加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理， 給予患者出院指導(dǎo)， 保證患者在住院期間最大限度地滿足患者生理和心理需求， 提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量[6， 7]。

本研究顯示， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%， 明顯低于對(duì)照組的22.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意 39例（59.09%）， 較滿意26例（39.39%）， 不滿意1例（1.52%）， 護(hù)理滿意度為98.48%;對(duì)照組滿意21例（31.82%）， 較滿意33例（50.00%）， 不滿意12例（18.18%）， 護(hù)理滿意度為81.82%。實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.323， P<0.05）。

綜上所述， 腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-12-12]