不規(guī)則抗體篩選在臨床輸血中的應(yīng)用效果

賴玉珺　馮敏清

【摘要】 目的 分析不規(guī)則抗體篩選在臨床輸血中的應(yīng)用效果。方法 選取150例進(jìn)行輸血的患者， 所有患者均接受不規(guī)則抗體篩選， 利用微柱凝膠抗人球蛋白技術(shù)進(jìn)行檢測， 總結(jié)分析篩選結(jié)果。 結(jié)果 150例患者中， 陽性患者20例， 占比為13.3%。不規(guī)則抗體結(jié)果中， 10例患者為Rh系統(tǒng)抗體， 5例患者為其他系統(tǒng)， 4例患者為非特異性凝集， 6例患者為自身免疫性凝集。結(jié)論 臨床輸血患者實(shí)施不規(guī)則抗體篩選可提升安全性， 從而提高輸血治療的效果， 另外還可以顯著降低輸血反應(yīng)發(fā)生率， 可在臨床工作上推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】 不規(guī)則抗體篩選;臨床輸血;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.054

在早期輸血實(shí)踐中可見不規(guī)則抗體， 與此同時(shí)， 患者在輸血期間會考慮諸多因素， 如抗A和抗B， 上述兩種抗體存在一定規(guī)律， 即A型患者和B型患者具有抗B和抗A， AB型患者無抗A或抗B， O型患者則具備抗A、B[1]。近年來， 更多血型系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)， 除了抗A、B之外， 在血液內(nèi)其他紅細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體呈無規(guī)律性， 臨床上將其稱之為不規(guī)則抗體。為此， 本文要研究接受治療并進(jìn)行輸血的患者實(shí)施不規(guī)則抗體篩選的臨床價(jià)值， 現(xiàn)將具體流程和結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月本中心150例 進(jìn)行輸血的患者， 年齡最大79歲， 最小22歲， 平均年齡（55.4±21.0）歲。

1. 2 方法 檢測試劑以定型試劑為主， 即抗A、抗B和抗D。同時(shí)還包括ABO和單克隆抗體RhD。之后利用微柱凝膠抗人球蛋白技術(shù)致敏紅細(xì)胞對被檢物中的血型抗體進(jìn)行檢測， 詳情流程如下。首先利用被檢的紅細(xì)胞將紅細(xì)胞懸液進(jìn)行配置， 在凝膠卡微管中加入紅細(xì)胞懸液， 劑量為50 μl， 與此同時(shí)還需加入血漿， 劑量為50 μl。待上述操作完成后放置在適宜溫度（即37℃）下孵育， 時(shí)間為15 min。利用離心機(jī)將其分離， 5 min后對所得結(jié)果進(jìn)行判斷， 最后依據(jù)《臨床輸血學(xué)》的操作方法計(jì)算抗體病例數(shù)的比值[2]。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 若紅細(xì)胞將柱子上端覆蓋， 表示紅細(xì)胞和抗體發(fā)生凝集， 結(jié)果顯示為陽性;若紅細(xì)胞經(jīng)凝膠縫隙達(dá)到柱子底部， 表示紅細(xì)胞和抗體未形成凝集， 結(jié)果顯示為陰性。

2 結(jié)果

150例患者中， 陽性患者20例， 占比為13.3%。不規(guī)則抗體結(jié)果中， 10例患者為Rh系統(tǒng)抗體， 5例患者為其他系統(tǒng)， 4例患者為非特異性凝集， 6例患者為自身免疫性凝集。見表1。

3 討論

在人體血液中與ABO血液系統(tǒng)Landsteiner法則的血型抗體不符， 除了存在抗A和抗B還包括其他血型抗體， 臨床將其稱之為不規(guī)則抗體。通常情況下， 在交叉配合之前可聯(lián)合使用不規(guī)則抗體篩選和鑒定， 這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血液中的不規(guī)則抗體， 加之早期鑒定可以檢出臨床輸血中有影響的抗體， 在一定程度上使不規(guī)則抗體引發(fā)的輸血反應(yīng)發(fā)生率降低的同時(shí)提升輸血治療有效性， 從而有效規(guī)避病情延誤的情況發(fā)生[4]。在日常輸血實(shí)踐中， 不規(guī)則抗體會嚴(yán)重影響輸血， 由于血液中存在不規(guī)則抗體， 會增加溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率， 甚至?xí)黾有律鷥喝苎〉陌l(fā)生幾率， 與此同時(shí)還會引發(fā)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。

若患者存在輸血治療史和妊娠免疫反應(yīng)史， 在此次輸血前一階段會受到輸血治療的影響， 讓繼發(fā)性抗體或回憶性抗體存在患者血液中， 在一定程度上會影響紅細(xì)胞輸注結(jié)果。與此同時(shí)， 最初免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體會隨著時(shí)間的變化顯著下降， 致使在輸血前無法被檢測， 即使交叉配血發(fā)生相容， 但是在輸血2周后受到抗原的影響會致使回憶性免疫反應(yīng)形成， 增加免疫球蛋白G（IgG）同類抗體的同時(shí)排斥輸注不合的紅細(xì)胞[5-9]。若患者存在IgG抗A1， 為A型患者輸血時(shí)會引發(fā)遲發(fā)性血管內(nèi)溶血。由此可見， 若患者存在輸血史和妊娠史， 聯(lián)合使用不規(guī)則抗體篩選和鑒定對降低遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義。

對受檢人員實(shí)施血清抗體篩選檢查， 可檢測出不規(guī)則抗體， 如引發(fā)各類免疫性輸血反應(yīng)的特異性抗體、新生兒溶血病的特異性抗體， 同時(shí)還包括輸入紅細(xì)胞存活時(shí)間短得到特異性抗體。若結(jié)果顯示為陽性， 可以待測血清和譜細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)， 通過對其格局狀況進(jìn)行分析， 可判定受檢人員血清中不規(guī)則抗體的特異性。如果患者為陽性抗體， 將抗原紅細(xì)胞輸入其中后， 抗原抗體會產(chǎn)生免疫結(jié)合現(xiàn)象， 如果補(bǔ)體對其進(jìn)行參與能夠使得紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血， 進(jìn)而形成溶血性輸血反應(yīng)， 致使患者產(chǎn)生一系列癥狀， 如發(fā)熱、血紅蛋白尿或者黃疸等， 如病情較為嚴(yán)重會為威脅患者自身安全[10-12]。本次研究結(jié)果顯示， 150例患者中， 陽性患者20例， 占比為13.3%。不規(guī)則抗體結(jié)果中， 10例（抗D抗體、抗E抗體分別為3、7例）患者為Rh系統(tǒng)抗體， 5例（抗M抗體、抗Lea抗體和抗PI抗體分別為1、2、2例）患者為其他系統(tǒng)， 4例患者為非特異性凝集， 6例患者為自身免疫性凝集。上述結(jié)果說明不規(guī)則抗體篩選可及時(shí)發(fā)展意義較大的抗體， 這樣可以有足夠的時(shí)間對缺乏抗原相配合的供者進(jìn)行選擇。與此同時(shí)還可以防止發(fā)生延誤治療。值得注意的是， 不規(guī)則抗體通常為免疫性不完全抗體， 陽性抗體患者具有一定的時(shí)間可對自身的特異性予以鑒定， 進(jìn)而可以選擇相應(yīng)的血液輸注， 若未發(fā)現(xiàn)適合的相配血液， 可進(jìn)行自身輸血治療， 在一定程度上可以避免手術(shù)過程中患者急需輸血無相合血液現(xiàn)象[13-15]。

綜上所述， 臨床輸血患者實(shí)施不規(guī)則抗體篩選可提升安全性， 從而提高輸血治療的效果， 另外還可以顯著降低輸血反應(yīng)發(fā)生率， 可在臨床工作上推廣和普及。

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[收稿日期：2018-08-23]