改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的效果觀察

江濤

【摘要】 目的 探討改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果。方法 100例 跟骨骨折患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察組患者采用改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、踝-后足評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 踝-后足評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折， 不僅能有效促進(jìn)患者的骨折愈合， 縮短手術(shù)時(shí)間， 還能有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良微創(chuàng)小切口;復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù);跟骨骨折

跟骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)腫脹、淤斑、足跟部疼痛等癥狀[1]， 對(duì)患者的行動(dòng)有一定的影響， 多數(shù)患者是由于從高處跌落， 足部著地， 導(dǎo)致的跟骨骨折， 由于跟骨解剖位置的特殊性， 該部位的血液循環(huán)較為豐富， 若是不及時(shí)的接受治療， 極易導(dǎo)致后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥， 對(duì)患者的日常生活影響較大[2];對(duì)于該疾病首選治療方法為手術(shù)治療， 通過(guò)手術(shù)進(jìn)行骨折部位復(fù)位， 治療效果較為顯著。本次研究中， 著重探討改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2018年5月收治的100例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者中男23例， 女27例;年齡18～65歲， 平均年齡（40.66±9.63）歲。觀察組患者中男26例， 女24例;年齡18～66歲， 平均年齡（40.62±9.78）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)精神障礙、交流障礙， 可自主交流; ②伴隨疾病對(duì)實(shí)驗(yàn)研究無(wú)影響;③研究人員與患者詳細(xì)講述本次研究， 患者自愿參與且簽署知情同意書(shū);④本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)與科室支持。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察組患者采用改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 具體方法如下?；颊呷〗?cè)臥位， 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉， 完善術(shù)前準(zhǔn)備， 在患者下肢放置氣囊止血帶， 切口應(yīng)選擇患者外踝尖下方約5 mm的位置， 長(zhǎng)度應(yīng)為4～5 cm， 逐層切開(kāi)， 銳性分離患者的外側(cè)與故淺面間隙， 暴露根骨關(guān)節(jié)， 使用撬拔技術(shù)進(jìn)行骨折部位復(fù)位， 復(fù)位后使用克氏針將關(guān)節(jié)面下端進(jìn)行固定， 隨后再將3.5 mm的克氏針打入根骨體后部位， 以恢復(fù)根骨長(zhǎng)度， 復(fù)位完成后可將人工骨植入關(guān)節(jié)面塌陷處， 最后使用跟骨板將其固定好， 逐層縫合后， 使用無(wú)菌敷料對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行包扎[3-5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、踝-后足評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。使用踝-后足評(píng)分對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估， 主要包括患者的疼痛感、足部功能、屈伸、內(nèi)翻、步態(tài)等， 滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高， 踝關(guān)節(jié)功能越好[6]。并發(fā)癥包括皮膚麻木、皮瓣壞死、腓腸神經(jīng)損壞。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合時(shí)間、踝-后足評(píng)分及手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 踝-后足評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

跟骨骨折后若不及時(shí)的接受手術(shù)治療， 患者極易發(fā)生骨畸形愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病， 目前臨床上對(duì)于跟骨骨折， 主要是采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 但是對(duì)于手術(shù)的入路方式， 仍有較多爭(zhēng)議， 改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)如今新型的手術(shù)方式[7， 8]， 對(duì)于患者而言， 接受該手術(shù)治療， 可以有效的糾正跟骨內(nèi)翻， 是跟骨結(jié)節(jié)直接復(fù)位， 從而獲得理想的關(guān)節(jié)面復(fù)位效果， 且手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低， 手術(shù)效果顯著。

綜上所述， 采用改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折， 不僅能有效促進(jìn)患者的骨折愈合， 縮短手術(shù)時(shí)間， 還能有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勇， 莊云強(qiáng)， 姜?jiǎng)倧?qiáng)， 等. Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折常規(guī)解剖鋼板與掀開(kāi)跟骨外側(cè)骨瓣可吸收釘治療療效對(duì)比. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2018， 16（3）：375-379， 479.

[2] 任棟慧. 手術(shù)前后高壓氧處理對(duì)外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折臨床療效的影響. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 25（3）：188-190.

[3] 白洪濤， 王碩磊， 謝昆， 等. 跗骨竇聯(lián)合跟腱旁縱行切口與外側(cè)L型切口行鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效比較. 中國(guó)臨床研究， 2018， 31（4）：518-520.

[4] 莫濟(jì)賢， 王洪偉， 高鋒， 等. 跗骨竇有限切口內(nèi)固定術(shù)對(duì)SandersⅡ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者足踝功能及并發(fā)癥的影響. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017， 32（4）：426-428.

[5] 林韓， 劉圣星， 喬永軍. Ilizarov技術(shù)配合撬撥復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在治療跟骨骨折上的臨床療效比較. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2017， 21（6）：449-453.

[6] 游軍， 陳子華， 陳文超. 改良微創(chuàng)小切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（7）：103-105， 108.

[7] 黃晟， 沈鵬程， 徐浩， 等. 改良經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)小切口空心釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)外側(cè)L形切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折. 中國(guó)組織工程研究， 2017， 21（35）：5668-5672.

[8] 劉志剛. 微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者的臨床觀察. 北方藥學(xué)， 2014（3）：126-127.

[收稿日期：2018-10-17]