病理檢查在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

雷戰(zhàn)平

【摘要】 目的 分析病理檢查在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取129例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 觀察患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸部CT表現(xiàn)、纖維支氣管鏡檢查及肺活檢術(shù)結(jié)果。結(jié)果 行纖維支氣管鏡檢查患者56例（43.41%）， 其中鏡下見氣管、支氣管黏膜呈沖血樣改變15例（26.79%）， 大量膿性分泌物7例（12.50%）， 干酪樣壞死16例（28.57%）， 肉芽組織增生、黏膜增厚、局部黏膜凹凸不平18例（32.14%）;行纖維支氣管鏡刷檢患者11例（19.64%）， 分泌物抽吸患者7例（12.50%）， 行支氣管肺泡灌洗患者6例（10.71%）。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者24例， 回聲異常， 為肺內(nèi)周圍病灶;病理結(jié)果：確診肺結(jié)核患者24例（100.00%）;出現(xiàn)咯血4例（16.67%）。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢37例， 病灶呈結(jié)節(jié)狀或?yàn)槟[塊（孤立性）;病理結(jié)果：確診肺結(jié)核患者37例（100.00%）， 出現(xiàn)咯血11例（29.73%）， 經(jīng)處理后出血停止;出現(xiàn)氣胸3例（8.11%）。結(jié)論 要提高肺結(jié)核診斷率， 可對(duì)其進(jìn)行病理檢查， 如在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、纖維支氣管鏡下活檢術(shù)等。

【關(guān)鍵詞】 病理檢查;肺結(jié)核;診斷價(jià)值

肺結(jié)核為傳染性疾病， 致病菌為結(jié)核分枝桿菌， 呼吸道為傳播途徑， 需在早期對(duì)其進(jìn)行診斷， 以便及時(shí)進(jìn)行治療， 防止疾病的進(jìn)一步散播。在臨床上患者出現(xiàn)午后低熱、盜汗、咳嗽、咯血等癥狀， 高度懷疑該疾病， 加上常規(guī)檢查（如胸部X線、CT及痰找結(jié)核桿菌等）可對(duì)其進(jìn)行診斷[1， 2]。但部分患者臨床癥狀不典型， 依賴常規(guī)檢查有漏診、確診的可能， 需尋找更為準(zhǔn)確的診斷方法。本文選取129例肺結(jié)核患者， 探討病理檢查對(duì)肺結(jié)核診斷的應(yīng)用價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2018年4月本院確診為肺結(jié)核的129例患者， 其中男68例;女61例， 年齡17～87歲， 平均年齡（51.38±11.96）歲;查體發(fā)現(xiàn)有41例（31.78%）患者為肺部陰影， 29例（22.48%）患者疑診為肺癌， 17例（13.18%）患者為肺炎， 9例（6.98%）患者為縱隔腫瘤， 29例（22.48%）患者為雙肺彌散性病變， 4例（3.10%）患者為惡性胸水;病程15 d～13個(gè)月， 平均病程（6.84±5.92）個(gè)月;37例（28.68%）患者無癥狀， 55例（42.64%）患者伴發(fā)熱， 13例（10.08%）患者伴咯血， 14例（10.85%）患者伴胸痛;31例（24.03%）患者血沉增快， 14例（10.85%）患者肺門淋巴結(jié)腫大， 55例（42.64%）患者經(jīng)肺CT診斷為肺占位， 19例（14.73%）患者結(jié)節(jié)灶， 14例（10.85%）患者右中葉綜合征， 14例（10.85%）患者雙肺炎， 7例（5.43%）患者胸膜病變， 5例（3.88%）患者經(jīng)正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）、CT診斷為肺癌。

1. 2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行病理檢查， 61例患者采用經(jīng)皮肺穿刺活檢， 56例患者采用纖維支氣管鏡， 8例患者經(jīng)手術(shù)切除， 4例經(jīng)胸膜活檢。①經(jīng)皮肺穿刺活檢：進(jìn)行CT檢查（平掃+增強(qiáng)掃描）， 在進(jìn)行操作前需對(duì)穿刺部位進(jìn)行定位， 可根據(jù)胸正側(cè)位、CT圖片;并將進(jìn)針深度計(jì)算好， 進(jìn)行局部麻醉， 穿刺需在電視透視或CT引導(dǎo)下進(jìn)行， 分別切割不同深度的組織。②纖維支氣管鏡：局部麻醉后， 將各段支氣管使用電子支氣管鏡檢查， 毛刷刷檢部位選在胸部CT病變區(qū)域， 而后行支氣管肺泡灌洗（BAL）。③經(jīng)手術(shù)切除進(jìn)行病理檢查。 ④經(jīng)胸膜活檢。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸部CT表現(xiàn)、纖維支氣管鏡檢查及肺活檢術(shù)結(jié)果， 實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、結(jié)核菌素純蛋白衍化物（PPD）皮試。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：19例（14.73%）患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性料細(xì)胞比例升高， 14例（10.85%）患者中度貧血， 96例（74.42%）患者血沉升高。PPD皮試：35例（27.13%）患者為陰性， 硬結(jié)直徑≤5 mm;41例（31.78%）患者為弱陽性， 直徑6～9 mm;28例（21.71%）患者為陽性， 直徑10～19 mm;25例（19.38%）患者為強(qiáng)陽性， 直徑≥20 mm或<20 mmm但局部出現(xiàn)水泡及淋巴管炎;43例（33.33%）患者血清結(jié)核抗體陽性。

2. 2 胸部CT表現(xiàn) ①部位：累及雙肺38例（29.46%）， 累及左肺35例（27.13%）， 累及右肺56例（43.41%）， 其中有10例（7.75%）累及結(jié)核好發(fā)部位上葉后段， 20例（15.50%）下葉背段。②影像學(xué)表現(xiàn)：49例（37.98%）患者以斑片浸潤(rùn)影多見， 31例（24.03%）患者為肺葉或肺段實(shí)變， 24例（18.60%）患者腫塊影， 5例（3.88%）患者為分葉征， 2例（1.55%）患者毛刺征， 7例（5.43%）患者為空泡征， 3例（2.33%）患者為胸膜凹陷征， 8例（6.20%）患者為強(qiáng)化。

2. 3 纖維支氣管鏡檢查 行纖維支氣管鏡檢查患者56例 （43.41%）， 其中鏡下見氣管、支氣管黏膜呈沖血樣改變15例（26.79%）， 大量膿性分泌物7例（12.50%）， 干酪樣壞死16例（28.57%）， 肉芽組織增生、黏膜增厚、局部黏膜凹凸不平18例 （32.14%）;行纖維支氣管鏡刷檢患者11例（19.64%）， 分泌物抽吸患者7例（12.50%）， 行支氣管肺泡灌洗患者6例（10.71%）。

2. 4 肺活檢術(shù) B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者24例， 回聲異常， 為肺內(nèi)周圍病灶;病理結(jié)果：確診肺結(jié)核患者24例 （100.00%）;出現(xiàn)咯血4例（16.67%）。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢37例， 病灶呈結(jié)節(jié)狀或?yàn)槟[塊（孤立性）;病理結(jié)果：確診肺結(jié)核患者37例（100.00%）， 出現(xiàn)咯血11例（29.73%）， 經(jīng)處理后出血停止;出現(xiàn)氣胸3例（8.11%）。

3 討論

有報(bào)道顯示， 多數(shù)肺結(jié)核患者合并支氣管結(jié)核， 支氣管結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)支氣管狹窄的現(xiàn)象， 有支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致;要在早期發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象需行纖維支氣管檢查[3]。氣管、支氣管內(nèi)病灶情況可經(jīng)該方法較好的顯示， 該方法還可行結(jié)核菌、病理學(xué)檢查， 進(jìn)而將確診率明顯提高。本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)室檢查PPD皮試陽性率41.09%， 血沉升高率74.42%， 血清結(jié)核抗體陽性率為33.33%;與彭錦蕓等[4]研究結(jié)果相符， 其PPD皮試陽性率為35.97%、78.00%為血沉升高、血清結(jié)核抗體陽性率為36.00%。由此可知， 實(shí)驗(yàn)室檢查雖有一定的局限性， 但可初步的篩選該疾病， 對(duì)于可疑患者可行進(jìn)一步檢查， 以減少漏診的現(xiàn)象。研究中行纖維支氣管鏡檢查患者56例， 行纖維支氣管鏡刷檢患者11例（19.64%）， 分泌物抽吸患者7例（12.50%）， 行支氣管肺泡灌洗患者6例（10.71%）。劉穎等[5]報(bào)道顯示， 行纖維支氣管鏡下黏膜及肺活檢術(shù)者 41例（73.48%）， 診斷符合率為90.76%， 在操作過程中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 如氣胸、咯血等。由此可知， 纖維支氣管鏡下黏膜及肺活檢有較高的陽性率。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺檢查， 可將病灶內(nèi)血流分布情況清楚顯示， 操作者可在B超的引導(dǎo)下選擇穿刺部位， 將病灶內(nèi)低回聲壞死區(qū)域避開， 將穿刺陽性率提高， 對(duì)于纖維支氣管鏡下未發(fā)現(xiàn)異常病灶且未行活檢者可選擇此檢查方法[6-8];所有經(jīng)該檢查的患者均可明確診斷， 有16.67%的患者出現(xiàn)咯血， 但出血量較少， 經(jīng)內(nèi)科處理后出血停止。由本次研究可知， B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺檢查較CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺檢查安全， 且后者操作難度較大， 操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng);但后者適用范圍較廣， 有較高的陽性率， 適用于肺內(nèi)出現(xiàn)腫塊且與胸膜距離較遠(yuǎn)者;后者檢查方法可將病變具體情況清晰顯示， 如大小、位置及周圍結(jié)構(gòu)等[9]。

綜上所述， 要提高肺結(jié)核診斷率， 可對(duì)其進(jìn)行病理檢查， 如在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、纖維支氣管鏡下活檢術(shù)等。

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[收稿日期：2018-09-27]