循證護理在手足口病合并腦炎患兒中的應(yīng)用

沈慧玲 李英梅 梁薇

【摘要】 目的 研究小兒手足口病合并腦炎應(yīng)用循證護理的效果。方法 56例手足口病合并腦炎患兒， 采用數(shù)字抽簽法分成研究組和對照組， 各28例。研究組實行循證護理， 對照組實行常規(guī)護理。比較兩組患兒的退熱時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒的退熱時間為（2.49±0.58）d、住院時間為（9.01±1.02）d， 均短于對照組的（4.87±0.94）、（12.53±2.46）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%， 低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采取循證護理方案對手足口病合并腦炎患兒進(jìn)行干預(yù)， 可有效促進(jìn)其相關(guān)癥狀緩解， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善預(yù)后， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 手足口病;腦炎;循證護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.091

現(xiàn)階段， 小兒手足口病在我國臨床上具有高發(fā)病率， 是一種傳染性疾病， 多發(fā)于夏季， 主要由柯薩奇病毒EV71型、A5型以及A16型病毒感染所致， 并能通過飛沫進(jìn)行傳播[1]?；純涸诎l(fā)病后可表現(xiàn)出發(fā)熱、手與足部皰疹以及潰瘍等[2]， 因本病的發(fā)生能夠?qū)純旱母鱾€系統(tǒng)造成較大的損傷， 并能引發(fā)腦炎， 危及生命健康， 所以， 臨床需要加強對本病患兒進(jìn)行治療和護理的力度。此研究， 作者將著重分析手足口病合并腦炎患兒應(yīng)用循證護理的效果， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2016年5月～2018年4月本院收治的56例經(jīng)實驗室檢查明確診斷的手足口病合并腦炎患兒， 采用數(shù)字抽簽法分成研究組和對照組， 各28例。研究組男16例， 女12例;年齡0.3～5.0歲， 平均年齡（3.02±0.89）歲。對照組男15例， 女13例;年齡0.4～5.0歲， 平均年齡（3.15±0.94）歲。

兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；純壕驮\時都有不同程度的肌肉痙攣、高熱、乏力、嗜睡以及嘔吐等癥狀， 伴手足和臀部皰疹樣皮疹?；純壕诒O(jiān)護人的知情同意下接受診治， 有完整的病歷資料， 獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組實行常規(guī)護理， 包括用藥護理、體征檢測以及病情護理。研究組實行循證護理， 具體如下：①提出循證問題， 比如：患兒神經(jīng)系統(tǒng)與生命體征變化護理， 并發(fā)癥護理等。找到現(xiàn)階段護理工作中存在的問題， 并參考相關(guān)的文獻(xiàn)資料， 同時結(jié)合臨床護理經(jīng)驗， 提出具有較高針對性的解決措施。②因腦炎的發(fā)生能夠?qū)純旱纳窠?jīng)系統(tǒng)造成損傷， 從而在一定程度上增加了患兒的死亡風(fēng)險， 所以， 護士應(yīng)予以高度警惕。要密切觀察患兒病情變化， 增加病房巡視次數(shù)， 通常情況下， 應(yīng)每隔15 min對患兒進(jìn)行1次巡視。注意觀察患兒血糖、體溫以及呼吸頻率、節(jié)律、血壓、意識、瞳孔、肌張力等體征的變化情況。因末梢血循環(huán)不良是手足口病合并腦炎患兒的一個重要危險因素， 所以， 護士應(yīng)重點觀察患兒的末梢血循環(huán)情況， 可通過對患兒的腳背進(jìn)行指壓， 待放松后觀察血流恢復(fù)的情況， 了解患兒末梢循環(huán)的狀態(tài)。若血流恢復(fù)的時間≤2 s， 提示末梢循環(huán)比較差， 應(yīng)立即采取有效的措施對患兒進(jìn)行干預(yù)[3]。③在對患兒進(jìn)行腰穿等檢查前， 需要做好患兒的心理輔導(dǎo)工作， 向患兒及其家屬詳細(xì)介紹檢查的內(nèi)容、方式、作用和注意事項等， 以減輕患兒及其家屬的焦慮和緊張感。腰穿期間， 護士要保持溫和的態(tài)度， 用溫柔的語氣和患兒進(jìn)行交談， 以分散患兒的注意力， 幫助其減輕疼痛感。此外， 還應(yīng)密切觀察患兒神情以及呼吸頻率等體征的變化， 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即予以對癥治療。腰穿結(jié)束后， 囑咐患兒臥床休息。若家屬要將患兒抱起， 需讓患兒的軀干與臀部高于頭部。利用無菌紗布對患兒的腰穿部位進(jìn)行覆蓋， 定期更換紗布， 確保紗布干燥， 避免發(fā)生腰穿部位感染的情況。④采取床旁宣教、發(fā)放健康宣傳冊以及播放視頻等方式， 向患兒及其家屬詳細(xì)講述疾病的相關(guān)知識， 對于患兒及其家屬提出的問題， 護士應(yīng)及時并耐心的予以解答。做好日常的清潔以及消毒工作， 及時對患兒的分泌物進(jìn)行徹底的清除， 盡可能的減少患兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險[4]。⑤向患兒提供飲食方面的指導(dǎo)， 可根據(jù)患兒的實際情況制定科學(xué)的膳食計劃。囑咐患兒進(jìn)食高維生素以及高營養(yǎng)的易消化性食物， 禁食具有刺激性的食物。在進(jìn)食的過程當(dāng)中， 需要注意食物的溫度， 以免對患兒的口腔黏膜造成燙傷。對于無法進(jìn)食的患兒， 需予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[5]。做好營養(yǎng)評估， 擬定飲食方案， ?觀察患兒的營養(yǎng)狀況， 做好責(zé)任護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師三級評估， 并與醫(yī)生共同商擬營養(yǎng)方案， 與家長共同執(zhí)行營養(yǎng)計劃。觀察飲食情況， 評估并記錄患兒進(jìn)食的量、種類、能量等， 是否進(jìn)食嗆咳、嘔吐、吞咽困難等情況， 營養(yǎng)醫(yī)生及時調(diào)整營養(yǎng)方案。有吞咽困難者予留置胃管以保證營養(yǎng)供給， 并待病情允許情況下進(jìn)行吞咽功能鍛煉。⑥指導(dǎo)患兒用藥前， 將藥物的相關(guān)知識詳細(xì)告知患兒及家屬， 包括藥理作用、用法用量和禁忌證等， 并對患兒的用藥信息進(jìn)行仔細(xì)的核對， 確保臨床用藥安全。用藥后， 嚴(yán)密觀察患兒病情變化， 囑咐家屬按時監(jiān)督患兒用藥， 切勿私自停藥或者增加用藥量， 以免引發(fā)藥物不良反應(yīng)[6]。⑦定時測量患兒的體溫， 若發(fā)現(xiàn)患兒有高熱癥狀， 立即予以對癥處理。注意觀察患兒的呼吸和面色等癥狀， 針對高溫持續(xù)不退的患兒， 需予以藥物降溫處理， 同時指導(dǎo)患兒多飲水， 防止因過度出汗而引發(fā)虛脫的情況。全面落實消毒隔離制度， 加強對病房中的空氣進(jìn)行消毒的力度， 并對患兒使用過的物品進(jìn)行充分的消毒， 防止發(fā)生交叉感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒的退熱時間與住院時間進(jìn)行比較， 對兩組護理期間并發(fā)癥（感染、低氧血癥等）發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的退熱時間與住院時間對比 研究組患兒的退熱時間為（2.49±0.58）d、住院時間為（9.01±1.02）d， 均短于對照組的（4.87±0.94）、（12.53±2.46）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%， 低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一種比較新型的護理方法， 循證護理在我國臨床現(xiàn)階段中有著比較廣泛的應(yīng)用， 能夠?qū)εR床實踐中存在的問題進(jìn)行綜合分析， 并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料， 同時結(jié)合臨床護理經(jīng)驗， 提出一系列具有較高針對性的解決對策， 以盡可能的提高臨床護理質(zhì)量， 完善護理流程[7-9]。諸多研究表明， 通過對手足口病合并腦炎患兒采用循證護理方案進(jìn)行干預(yù)， 能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患兒發(fā)熱等癥狀的快速緩解， 縮短住院治療時間， 提高預(yù)后效果[10-12]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患兒的退熱時間為（2.49±0.58）d、住院時間為（9.01±1.02）d， 均短于對照組的（4.87±0.94）、（12.53±2.46）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%， 低于對照組的21.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示循證護理方案的應(yīng)用可顯著提升手足口病合并腦炎患兒的護理效果， 不僅能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 同時還能起到促進(jìn)患兒病情恢復(fù)以及縮短住院時間的作用。

綜上所述， 手足口病合并腦炎患兒臨床治療中給予循證護理措施， 可有效改善臨床護理質(zhì)量， 促進(jìn)患兒相關(guān)癥狀緩解， 確保療效， 減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險， 改善預(yù)后， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-08-15]