皮下注射低分子肝素鈣方法中循證護理的運用體會

張曉華

【摘要】 目的 探討皮下注射低分子肝素鈣方法中循證護理的運用效果。方法 76例采用皮下注射低分子肝素鈣治療的患者， 根據(jù)護理方法的不同分為對照組與觀察組， 各38例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組給予循證護理。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生皮下血腫1例（2.63%）、皮下瘀斑1例（2.63%）、硬結(jié)1例（2.63%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%;對照組發(fā)生皮下血腫2例（5.26%）、皮下瘀斑4例（10.53%）、硬結(jié)4例（10.53%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意23例（60.53%）、較滿意14例（36.84%）、不滿意1例（2.63%）， 護理滿意度為97.37%;對照組護理滿意20例（52.63%）、較滿意12例（31.58%）、不滿意6例（15.79%）， 護理滿意度為84.21%。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理用于皮下注射低分子肝素鈣患者中可降低皮下瘀斑、血腫、硬結(jié)發(fā)生率， 可以提高護理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 皮下注射;低分子肝素鈣;循證護理;應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective ? To discuss the application effect of evidence-based nursing in subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium. Methods ? A total of 76 patients treated with subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium were divided by different nursing methods into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received evidence-based nursing. The occurrence of complications and nursing satisfaction between the two groups was compared. Results ? The observation group had subcutaneous hematoma in 1 case?（2.63%）， subcutaneous ecchymosis in 1 case （2.63%） and sclerosis in 1 case （2.63%）， with incidence of complications as 7.89%， while the control group had subcutaneous hematoma occurred in 2 cases （5.26%）， subcutaneous ecchymosis in 4 cases （10.53%） and sclerosis in 4 cases （10.53%）， with incidence of complications as 26.32%. The observation group had lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 23 satisfied cases （60.53%）， 14 generally satisfied cases （36.84%） and 1 unsatisfied case （2.63%）， with nursing satisfaction degree as 97.37%. The control group had 20 satisfied cases（52.63%）， 12 generally satisfied cases （31.58%） and 6 unsatisfied cases （15.79%）， with nursing satisfaction degree as 84.21%. The observation group had higher satisfaction degree than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Evidence-based nursing for subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium can reduce the incidence of subcutaneous ecchymosis， hematoma and induration， and improve the satisfaction of nursing. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Subcutaneous injection; Low molecular weight heparin calcium; Evidence-based nursing; Application effect

低分子肝素是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱， 其藥效學(xué)及藥動學(xué)特性與普通肝素不同， 是臨床一種新型抗凝藥物， 有著較強的抗血栓效果， 在心腦血管疾病中得到廣泛應(yīng)用。然而， 由于受到注射部位、注射方法及護理人員等多種因素的影響， 使得患者治療過程中心理緊張及壓力日益增大， 影響臨床療效[1]。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中， 審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合， 獲取證據(jù)， 作為臨床護理決策依據(jù)的過程[2]。本文為了分析皮下注射低分子肝素鈣方法中循證護理的運用效果， 特選取本院收治的76例采用皮下注射低分子肝素鈣治療患者作為此次研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年9月的76例采用皮下注射低分子肝素鈣患者作為此次研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：理解并簽署該研究制定的知情同意書， 自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全及精神病者。將所有患者隨機分為對照組及觀察組， 各38例。對照組：男24例， 女14例;年齡44～78歲， 平均年齡（58.45±6.53）歲。觀察組：男22例， 女16例;年齡43～78歲， 平均年齡（57.23±6.94）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 皮下注射方法 兩組患者均給予常規(guī)皮下注射方法， 排凈注射器中的空氣， 對皮膚進行消毒， 左手食指和拇指繃緊皮膚， 注射針頭斜面朝上， 使其與皮膚呈現(xiàn)30～40°角刺入， 放開左手固定針?biāo)ǎ?抽吸無回血情況， 將藥物緩慢注入， 注射完成后， 采用棉簽按壓注射部位3 min。

1. 2. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予循證護理， 具體護理方法如下。

1. 2. 2. 1 循證問題 了解并提出低分子肝素鈣皮下注射中可能出現(xiàn)的問題， 如何充分利用注射中的藥液， 在注射時， 采取哪一種注射角度效果更佳， 按壓時間、按壓方法及其注射部位對藥液吸收、減輕患者疼痛有無影響等。

1. 2. 2. 2 循證支持 根據(jù)當(dāng)前的護理問題， 確定關(guān)鍵詞， 并充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)資料， 有效評價證據(jù)真實可靠性及其臨床實用性。通過利用相關(guān)領(lǐng)域的實證來制定行之有效的護理操作方法。

1. 2. 2. 3 規(guī)范操作方法 采用一次性注射器抽吸藥液后， 先多抽吸0.1 ml的空氣， 針尖朝下， 預(yù)留足夠的氣泡彈到尾部， 應(yīng)特別注意在注射前不排氣。待注射完藥液后， 注入剩下的氣泡， 使得剩下的藥液均全部注射到皮下局部組織。采用臍上下5 cm左右， 鎖骨中線內(nèi)外的5 cm作為注射部位， 并有效避開臍周1 cm。按照順序輪流間隔注射的方法， 有效避開腹壁下壁、硬結(jié)、瘢痕及其皮膚破損位置。在皮下注射低分子肝素鈣時， 采用左右拇指與食指以5 cm的范圍捏起皮膚， 使之形成一個褶皺， 在褶皺上方90°角垂直進針， 其深度由皮下脂肪的厚度來決定。在注射過程中一直保持褶皺狀態(tài)， 不能將手指松開。在注射完藥物后， 按壓皮膚10 min左右， 在按壓時力度適宜， 不可揉搓， 避免大力揉搓使得注射部位受壓， 以免增加出血風(fēng)險。在注射后重點觀察患者注射部位是否出血。注射過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作， 采用0.5%的碘伏對皮膚進行消毒處理， 進針幅度不宜過大， 取針后按壓穿刺部位3 min左右， 防止出血及感染。在整個穿刺過程中， 動作適宜到位、準(zhǔn)確、輕柔， 避免給患者帶來不必要的傷害。避免同一部位穿刺， 兩次穿刺點間距>2 cm， 注意避免腕部用力、進針過深， 以免用力按壓， 在注射完成后禁止熱敷。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者皮下血腫、皮下瘀斑、硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生率;護理滿意度評價采用自制的滿意度調(diào)查表進行， 滿分為100分， 分為滿意（>80分）、較滿意（60～80分）、不滿意（<60分）， 護理滿意度=滿意率+較滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生皮下血腫1例（2.63%）、皮下瘀斑1例（2.63%）、硬結(jié)1例（2.63%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%;對照組發(fā)生皮下血腫2例（5.26%）、皮下瘀斑4例（10.53%）、硬結(jié)4例（10.53%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理滿意度情況比較 觀察組護理滿意23例（60.53%）、較滿意14例（36.84%）、不滿意1例（2.63%）， 護理滿意度為97.37%;對照組護理滿意20例（52.63%）、較滿意12例（31.58%）、不滿意6例（15.79%）， 護理滿意度為84.21%。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

皮下注射低分子肝素鈣是臨床治療心腦血管病的常見方法， 然而由于受到多種因素的影響， 易出現(xiàn)皮下血腫、硬結(jié)等并發(fā)癥。已有學(xué)者從皮下注射護士、患者及管理分析導(dǎo)致皮下血腫、瘀斑及硬結(jié)的原因[3]：①由于注射護士大多較年輕， 且工作經(jīng)驗不足， 在注射過程中沒有選對注射部位， 給藥間隔時間不恰當(dāng)， 當(dāng)抽取藥液后未留存殘留的空氣， 在注射前排空了氣體， 導(dǎo)致皮下注射前后針尖還殘留有藥液， 注射時沒有提起皮膚， 或者提起的皮膚不恰當(dāng)， 注射時進針角度不正確， 在注射藥液過程中注射速度過快等[4]。②注射時患者的呼吸運動使得針頭在皮下不?；瑒?， 注射完成后患者的按壓注射部位時間過短， 并且按壓深度未達到要求深度[5]。③臨床缺乏皮下注射低分子肝素鈣操作流程， 在操作中較多護士憑借個人經(jīng)驗， 未根據(jù)臨床實際情況合理注射。

循證護理也稱之為求證護理及實證護理， 根據(jù)臨床專家的研究、患者的愿望及現(xiàn)存的研究資源有效結(jié)合起來， 尋找實證、采用實證， 對患者實施最佳的護理方法[6]。循證護理包括三大內(nèi)容：①尋找可以利用的護理研究依據(jù)[7];②護理人員的個人技能及其臨床經(jīng)驗;③患者的實際情況、價值觀。將循證護理用于皮下注射低分子肝素鈣方法中， 可有效促進藥液的利用， 提高患者舒適度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-10]。

綜上所述， 皮下注射低分子肝素鈣方法中采用循證護理的效果顯著， 具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻

[1] 張榮榮. 運用PDCA循環(huán)結(jié)合循證護理降低低分子肝素鈣注射后皮下出血的效果評價. 海峽藥學(xué)， 2017， 29（10）：167-168.

[2] 周文婷， 楊靖， 馬月麗. 注射方法改良在降低皮下注射低分子肝素鈣后相關(guān)并發(fā)癥的實踐效果觀察. 貴州醫(yī)藥， 2018， 42（1）：119-120.

[3] 鄒於君， 王婭平， 胡蘭， 等. 空氣封閉法在低分子肝素鈣皮下注射時改變疼痛和皮下出血的價值. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（11）：2287-2288.

[4] 趙琳， 鐘博華， 王英， 等. 低分子肝素鈣不同注射時間對COPD急性加重期病人皮下出血和疼痛的影響. 護理研究， 2017， 4（32）：4145-4146.

[5] 許新華， 仝紅霞， 白婷婷. 循證護理在皮下注射低分子肝素鈣中的應(yīng)用. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（6）：45.

[6] 楊娟， 官穎萍. 留置氣泡技術(shù)在皮下注射低分子肝素鈣中的應(yīng)用體會. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011， 30（23）：139-140.

[7] 何瑛， 李娟. 循征護理在皮下注射低分子肝素鈣方法中的應(yīng)用. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 2（10）：45-46.

[8] 孟憲靜， 李金香， 沙秀英， 等. 循證護理在皮下注射低分子肝素鈣方法中的應(yīng)用. 護理研究， 2015， 2（4）：494-495.

[9] 張晶， 馬蘭蘭. 皮下注射低分子肝素鈣的方法和護理體會. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（4）：182-183.

[10] 李曉玲， 史玉芳. 皮下注射低分子肝素鈣的護理體會. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2014， 19（11）：67-68.

[收稿日期：2018-11-7]