特發(fā)性膜性腎病應(yīng)用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案的療效分析

顏開萍

【摘要】 目的 探究特發(fā)性膜性腎病應(yīng)用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案的療效。方法 30例特發(fā)性膜性腎病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組15例。對(duì)照組患者給予糖皮質(zhì)激素治療， 觀察組患者給予激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案治療。比較兩組患者治療效果、血漿清蛋白水平、尿蛋白水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組患者治療總有效率為60.00%， 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血漿清蛋白和尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者血漿清蛋白水平顯著高于對(duì)照組， 尿蛋白水平顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%、復(fù)發(fā)率為13.33%， 均明顯低于對(duì)照組的46.67%、53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 特發(fā)性膜性腎病應(yīng)用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案的療效良好。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性膜性腎病;激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案;療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.053

特發(fā)性膜性腎病常會(huì)引發(fā)成人腎病綜合征， 目前臨床治療特發(fā)性膜性腎病還沒有最佳方案， 一般采用糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療， 但激素治療副作用大、易復(fù)發(fā)[1]， 為探究特發(fā)性膜性腎病應(yīng)用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案的療效， 本文總結(jié)30例特發(fā)性膜性腎病患者的臨床研究作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月在本院接受治療的30例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組15例。觀察組患者中男10例， 女5例， 男女比例2∶1;年齡35～68歲， 平均年齡（52.59±5.87）歲。對(duì)照組患者中男9例， 女6例， 男女比例3∶2;年齡34～67歲， 平均年齡（51.72±5.91）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合特發(fā)性膜性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②無精神疾病或認(rèn)知障礙， 可積極配合調(diào)查者;③ 家屬簽署入組同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體虛弱， 生命體征不穩(wěn)定者;②嚴(yán)重肝功能障礙或心血管疾病者;③合并惡性腫瘤者;④其他原因引起膜性腎病者[2]。

1. 3 方法 兩組患者均進(jìn)行抗凝、降壓、利尿的基礎(chǔ)治療， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療， 口服醋酸潑尼松片， 40～30 mg/次， 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療， 靜脈滴注0.5～0.9 g/個(gè)月， 累計(jì)6～9 g時(shí)停藥。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、血漿清蛋白水平、尿蛋白水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ? 顯效：臨床癥狀完全消失， 血漿清蛋白>35 g/L， 尿蛋白<0.3 g/d;有效：臨床癥狀基礎(chǔ)緩解， 血漿清蛋白>30.0 g/L， 尿蛋白0.3～3.5 g/d;無效：臨床癥狀基礎(chǔ)緩解， 血漿清蛋白<30.0 g/L， 尿蛋白>2 g/d[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組患者治療總有效率為60.00%， 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血漿清蛋白和尿蛋白水平比較 治療前， 兩組患者血漿清蛋白和尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者血漿清蛋白水平顯著高于對(duì)照組， 尿蛋白水平顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%、復(fù)發(fā)率為13.33%， 均明顯低于對(duì)照組的46.67%、53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

特發(fā)性膜性腎病是腎病綜合征的一種病理類型， 臨床過程復(fù)雜不一， 臨床20%患者會(huì)發(fā)展到末期腎病， 1/4患者則會(huì)自行好轉(zhuǎn)， 沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案[4]， 傳統(tǒng)治療方案是糖皮質(zhì)激素藥物保守， 它具有安全性好、起效快、成本低的優(yōu)勢(shì)， 但常規(guī)治療方法使用單一激素治療不良反應(yīng)多， 老年患者身體較弱容易耐受不了長期使用。近年來， 激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案受到人們關(guān)注， 它治療效果好， 可以有效改善患者身體狀況， 在保持治療效果的同時(shí)降低了藥物副作用， 提高了患者的生活質(zhì)量[5]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀察組患者血漿清蛋白水平顯著高于對(duì)照組， 尿蛋白水平顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明應(yīng)用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案可以顯著改善患者腎功能， 降低尿蛋白含量， 治療效果更好。同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%、復(fù)發(fā)率為13.33%， 均明顯低于對(duì)照組的46.67%、53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案極大的降低了傳統(tǒng)療法的副作用， 更為安全， 可以改善患者身體狀況， 提高患者依從率[6， 7]。

綜上所述， 特發(fā)性膜性腎病應(yīng)用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案的療效良好， 不良反應(yīng)更少， 推薦臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐存貴， 黃擁軍， 陳麗麗， 等. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效. 臨床合理用藥， 2017， 10（9C）：48-50.

[2] 時(shí)祥音. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效及其預(yù)后評(píng)估. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2017， 26（9）：905-907.

[3] 崔曉麗， 袁瑩瑩， 王魯兵. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)的特發(fā)性膜性腎病療效研究. 中外女性健康研究， 2018， 1（1）：59-80.

[4] 邱明生， 王俊紅， 王娜， 等. 環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療特發(fā)性膜性腎病的預(yù)后分析. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2017， 14（4）：88-91.

[5] 孫秀玲， 孫琳. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效及其預(yù)后評(píng)估 . 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（9）：1720-1721.

[6] 羅成建， 馮玉嬋. 特發(fā)性膜性腎病患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果. 黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（1）：83-85.

[7] 李舒， 王玲， 張敏芳， 等. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效和預(yù)測(cè)因素分析. 中華腎臟病雜志， 2015， 31（11）：801-810.

[收稿日期：2018-08-13]