延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的作用探析

侯成榮

【摘要】 目的 探析實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量及臨床療效的影響。方法 60例腎衰竭血液透析患者， 經(jīng)隨機(jī)抽取雙色球分組法分為觀察組及對(duì)照組， 各30例。觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理前后腎功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分分別為（90.6±3.4）、（92.8±3.4）、（91.6±4.9）、（93.1±4.8）分， 均高于對(duì)照組的（79.5±1.9）、（72.8±2.5）、（81.5±3.3）、（79.3±3.2）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0124、1.5547、1.5538、1.5923， P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2970、7.2457、20.8962、130.6421， P<0.05）。結(jié)論 腎衰竭血液透析患者接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)， 能提高患者臨床療效， 改善患者的生活質(zhì)量及腎功能指標(biāo)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理;腎衰竭;血液透析;生活質(zhì)量;臨床療效

【Abstract】 Objective ? To analyze the effect of continuous nursing on the quality of life and efficacy of hemodialysis patients with renal failure. Methods ? A total of 60 hemodialysis patients with renal failure were divided by dichroic sphere grouping method into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received continuous nursing， and the control group received conventional nursing. Comparison were made on clinical efficacy， quality of life score and renal function index before and after nursing between the two groups. Results ? The observation group had higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had scores of physical function， cognitive function， social function and emotional function were respectively as （90.6±3.4）， （92.8±3.4）， （91.6±4.9） and （93.1±4.8） points， which were all higher than （79.5±1.9）， （72.8±2.5）， （81.5±3.3） and （79.3±3.2） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， both groups had no statistically significant in blood urea nitrogen， blood urea， creatinine and uric acid levels （t=1.0124， 1.5547， 1.5538， 1.5923， P>0.05）. After nursing， the observation group had lower blood urea nitrogen， blood urea， creatinine and uric acid levels than the control group， and the difference was statistically significant （t=5.2970， 7.2457， 20.8962， 130.6421， P<0.05）. Conclusion ? Continuous nursing intervention for hemodialysis patients with renal failure can improve their clinical efficacy， quality of life and renal function index. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Continuous nursing; Renal failure; Hemodialysis; Quality of life; Clinical efficacy

腎衰竭發(fā)病機(jī)制為腎小球?yàn)V過(guò)下降， 屬于腎臟代謝異常病癥。臨床主要癥狀包括腰酸、乏力、食欲下降等， 病癥的發(fā)生會(huì)直接威脅到患者的生活質(zhì)量[1]。為提高腎衰竭血液透析患者的臨床療效及生活質(zhì)量， 本文選取本院2016年5月～2017年5月收治的60例腎衰竭血液透析患者進(jìn)行分組研究， 比較分析實(shí)施延續(xù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年5月～2017年5月接診的60例腎衰竭血液透析患者經(jīng)隨機(jī)抽取雙色球分組法分為觀察組及對(duì)照組， 各30例。觀察組男20例， 女10例;年齡最小32歲， 最大80歲， 平均年齡（56.1±8.7）歲;病程2～4年，?平均病程（3.2±0.5）年。對(duì)照組男22例， 女8例;年齡最小30歲， 最大78歲， 平均年齡（54.2±8.5）歲;病程2～3年， 平均病程（2.9±0.7）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究前， 兩組腎衰竭血液透析患者均知情， 且排除嚴(yán)重肝膽病癥者、惡性腫瘤者、意識(shí)障礙者、認(rèn)知障礙者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)行透析中心護(hù)理， 每日做好透析中心的消毒、通風(fēng)工作。然后， 加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、脈搏、心率等監(jiān)測(cè)， 若發(fā)生異常及時(shí)處理。

1. 2. 2 觀察組 觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 通過(guò)構(gòu)建延續(xù)護(hù)理小組、健康宣教、心理疏導(dǎo)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理， 開(kāi)展延續(xù)護(hù)理工作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組臨床療效、生活質(zhì)量（軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能）評(píng)分、護(hù)理前后腎功能指標(biāo)（血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸）。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后， 患者臨床癥狀和體征全部消除， 同時(shí)各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常， 即為顯效;護(hù)理后， 患者臨床癥狀、體征存在一定改善， 各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常， 即為有效;護(hù)理后， 患者臨床癥狀和體征均無(wú)顯著改變或更加嚴(yán)重， 即為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)生活質(zhì)量量表（QOL）進(jìn)行評(píng)定， 對(duì)兩組患者軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示患者的生活質(zhì)量改善效果越理想。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分分別為（90.6±3.4）、（92.8±3.4）、（91.6±4.9）、（93.1±4.8）分， 均高于對(duì)照組的（79.5±1.9）、（72.8±2.5）、（81.5±3.3）、（79.3±3.2）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理前， 觀察組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分別為（12.32±2.02）mmol/L、（17.66±3.13）mmol/L、（181.57±5.54）μmol/L、（564.31±6.21）μmol/L， 對(duì)照組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分別為（12.89±2.33）mmol/L、（16.53±2.46）mmol/L、（179.43±5.12）μmol/L、（561.91±5.44）μmol/L， 對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0124、1.5547、1.5538、1.5923， P>0.05）。護(hù)理后，?觀察組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分別為（5.31±1.14）mmol/L、（6.11±1.02）mmol/L、（95.22±5.24）μmol/L、（316.26±4.29）μmol/L， 對(duì)照組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分別為（10.43±5.17）mmol/L、（9.27±2.16）mmol/L、（124.34±5.55）μmol/L、（497.27±6.26）μmol/L， 觀察組均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.2970、7.2457、20.8962、130.6421， P<0.05）。

3 討論

腎衰竭為臨床常見(jiàn)的病癥， 為改善患者的臨床療效、生活質(zhì)量， 本次研究對(duì)觀察組實(shí)施了延續(xù)護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下。

構(gòu)建延續(xù)護(hù)理小組：延續(xù)護(hù)理小組成員包括：護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、專(zhuān)科醫(yī)生。所有小組成員均應(yīng)準(zhǔn)確掌握護(hù)理工作操作方法、流程以及和患者溝通的技巧。結(jié)合患者實(shí)際情況， 制定針對(duì)性護(hù)理措施。平時(shí)， 加強(qiáng)和患者、患者家屬間的溝通， 以便構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系， 提高患者的依從性[2]。

延續(xù)健康宣教：為患者講解病癥相關(guān)知識(shí)、治療方法、操作流程。然后， 發(fā)放病癥教育手冊(cè)， 定期通過(guò)講座方式， 實(shí)行健康宣教工作， 以便促使患者能夠正確地認(rèn)識(shí)自身病癥。叮囑患者定期實(shí)行肝腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查， 并告知患者結(jié)合天氣變化、季節(jié)變化做好保暖工作， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣[3]。

延續(xù)飲食指導(dǎo)：叮囑患者多進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物、低脂和低磷食物， 飲食以清淡為主。

延續(xù)心理疏導(dǎo)：和患者溝通時(shí)應(yīng)積極、主動(dòng)、聲音輕柔。對(duì)其提出的問(wèn)題， 耐心解答， 以消除患者的心理顧慮， 盡可能滿足患者的臨床需求。針對(duì)情緒易于激動(dòng)者， 應(yīng)從專(zhuān)業(yè)的角度幫助患者分析問(wèn)題， 給予針對(duì)性的心理護(hù)理， 改善患者的不良心理情緒[4]。

延續(xù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：教會(huì)患者正確清潔的方法， 并做好內(nèi)瘺側(cè)肢體的保護(hù)工作， 每日實(shí)行內(nèi)瘺檢查， 防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象。針對(duì)內(nèi)瘺不成熟者， 可通過(guò)熱敷、握拳等方式加以改善， 進(jìn)而促使其內(nèi)瘺盡早成熟[5-7]。透析當(dāng)日確保穿刺點(diǎn)的干燥， 按照醫(yī)生叮囑控制飲水， 以降低低壓所致內(nèi)瘺阻塞發(fā)生的幾率。

本文結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 對(duì)腎衰竭血液透析患者的生活質(zhì)量、臨床療效均有積極的影響。還能改善其腎功能指標(biāo)， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-09-05]