氟喹諾酮類藥物的臨床用藥及不良反應分析

劉家尊

【摘要】 目的 研究分析喹諾酮類藥物臨床應用的不良反應。方法 回顧性分析180例使用氟喹諾酮類抗生素治療患者的臨床資料， 包括性別、年齡、給藥途徑、給藥方式、累及氣管及氟喹諾酮類藥物用藥種類等， 分析不良反應發(fā)生情況及相關表現(xiàn)。結果 180例患者中27例在用藥后出現(xiàn)不良反應表現(xiàn)， 不良反應發(fā)生率為15.0%。發(fā)生不良反應患者中20～40歲患者、單一用藥患者、給藥途徑為靜脈滴注患者、累及消化系統(tǒng)患者、應用氟喹諾酮類藥物中左氧氟沙星患者占比較高。結論 在臨床使用中應嚴格控制氟喹諾酮類藥物的禁忌證和適應證， 根據(jù)患者實際情況合理制定聯(lián)合用藥、給藥方式、用藥種類等方案， 并在醫(yī)護人員密切觀察下進行用藥， 才能有效降低氟喹諾酮類藥物不良反應發(fā)生率， 提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 氟喹諾酮;臨床用藥;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.073

隨著擴諾酮類藥物在臨床上的廣泛應用， 存在本身藥物特性和不合理用藥情況， 導致近些年不良反應事件逐年上升[1]。氟喹諾酮類藥物是臨床上較為常用的合成抗菌藥物， 其半衰期長且具有較強的抗菌作用， 被廣泛應用于泌尿系統(tǒng)、呼吸道、胃腸道感染、軟組織感染中[2， 3]。本次對使用氟喹諾酮類藥物發(fā)生不良反應患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年8月～2017年10月在本院使用氟喹諾酮類抗生素治療的180例患者的臨床資料， 其中男92例， 女88例;年齡20～66歲， 平均年齡46.7歲;原發(fā)疾?。合到y(tǒng)感染43例， 泌尿生殖系統(tǒng)感染45例， 呼吸系統(tǒng)感染46例， 肺炎患者46例。

1. 2 方法 對患者的臨床資料數(shù)據(jù)進行收集， 包括性別、年齡、給藥途徑、給藥方式、累及氣管及氟喹諾酮類藥物用藥種類等， 分析不良反應發(fā)生情況及相關表現(xiàn)。

2 結果

180例患者中27例在用藥后出現(xiàn)不良反應表現(xiàn)， 不良反應發(fā)生率為15.0%。

2. 1 年齡 27例發(fā)生不良反應患者中， 20～40歲患者15例（55.6%）， 40～60歲患者10例（37.0%）， >60歲患者2例（7.4%）， 年齡20～40歲患者占比高于其他年齡段患者。

2. 2 性別 男性患者發(fā)生不良反應14例（51.9%）， 女性患者發(fā)生不良反應13例（48.1%）， 不同性別患者占比無明顯差異。

2. 3 給藥方式 單一給藥發(fā)生不良反應22例（81.5%）， 聯(lián)合給藥發(fā)生不良反應5例（18.5%）;單一給藥占比高于聯(lián)合給藥。

2. 4 給藥途徑 口服給藥發(fā)生不良反應6例（22.2%）， 外用給藥發(fā)生不良反應4例（14.8%）， 靜脈滴注給藥發(fā)生不良反應17例（63.0%）， 靜脈滴注給藥占比高于口服給藥、外用給藥。

2. 5 累及器官 消化系統(tǒng)不良反應表現(xiàn)為便秘、腹瀉、惡性嘔吐， 發(fā)生9例（33.3%）;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、煩躁， 發(fā)生5例（18.5%）;皮膚及附屬物不良反應表現(xiàn)為紅腫、瘙癢、灼熱感， 發(fā)生5例（18.5%）， 心血管系統(tǒng)不良反應表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律失常、心慌， 發(fā)生4例（14.8%）， 呼吸系統(tǒng)不良反應表現(xiàn)為呼吸困難、急促， 發(fā)生2例（7.4%）， 泌尿系統(tǒng)不良反應表現(xiàn)為血尿、蛋白尿， 發(fā)生1例（3.7%）， 血液系統(tǒng)不良反應表現(xiàn)為粒細胞或血小板減少， 發(fā)生1例（3.7%）， 累及消化系統(tǒng)占比高于其他系統(tǒng)。

2. 6 氟喹諾酮類藥物用藥種類 左氧氟沙星發(fā)生不良反應14例（51.9%）， 環(huán)丙沙星發(fā)生不良反應2例（7.4%）， 加替沙星發(fā)生不良反應4例（14.8%）， 氧氟沙星發(fā)生不良反應2例（7.4%）， 莫西沙星發(fā)生不良反應3例（11.1%）， 諾氟沙星發(fā)生不良反應2例（7.4%）， 用藥為左氧氟沙星占比明顯高于其他氟喹諾酮類藥物。

3 討論

氟喹諾酮類屬于臨床中應用較廣泛的人工合成類抗菌藥物， 臨床抗菌效果較好， 但在應用中也存在諸多不良反應[4， 5]。喹諾酮類藥物應用較廣， 并且在人體中發(fā)揮作用較長， 可最大限度地起到抗菌作用， 提升感染患者臨床抗菌活性， 另外氟喹諾酮類藥物還有較強的脂溶性， 可增加藥物穿透細胞的能力。

本次研究對氟喹諾酮類藥物出現(xiàn)的不良反應患者臨床資料進行回顧分析。結果顯示：180例患者中27例在用藥后出現(xiàn)不良反應表現(xiàn)， 不良反應發(fā)生率為15.0%。發(fā)生不良反應患者中20～40歲患者、單一用藥患者、給藥途徑為靜脈滴注患者、累及消化系統(tǒng)患者、應用氟喹諾酮類藥物中左氧氟沙星患者占比較高。

為了減少氟喹諾酮類藥物在臨床應用中的不良反應， 在臨床用藥中應按照以下原則：醫(yī)生應遵守氟喹諾酮類藥物的用法用量， 并且嚴格按照適應證和禁忌證進行治療， 在用藥前進行藥敏測試， 根據(jù)測試結果選擇藥物， 告知患者應在餐后服藥， 并且患者的初始劑量不易過大， 盡量采用口服給藥方式， 減少靜脈滴注給藥方式[6]， 如靜脈滴注給藥應控制給藥速度， 并且對患者進行密切觀察， 及時調(diào)整患者用藥量和滴定速度;對患者發(fā)生的早期不良反應應及時報告， 因為氟喹諾酮類藥物主要經(jīng)腎臟排泄[7-10]， 如患者肝腎功能異常， 應考慮是否與藥物有關， 避免患者發(fā)生體內(nèi)藥物蓄積導致不良反應。氟喹諾酮類藥物的半衰期較長， 治療費用較低， 臨床應用范圍廣， 在用藥前應先進行藥敏實驗， 明確用藥指征后再用藥， 如在靜脈滴注中出現(xiàn)不良反應應立刻調(diào)整滴定速度。氟喹諾酮類藥物不能應用于未成年人或哺乳期女性、孕婦， 特別是肝腎功能異?；颊卟荒軕?， 同時避免發(fā)生不合理聯(lián)合用藥， 氟喹諾酮類藥物與萬古霉素、非甾體抗炎藥和氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用會產(chǎn)生毒性反應[11-14]?；颊咴谟盟幥芭R床醫(yī)生應先詢問患者既往病史， 對與精神異常、過敏體征患者應謹慎用藥， 并且建議患者應在夜間服藥， 減少陽光照射[15-17]。

綜上所述， 在臨床使用中應嚴格控制氟喹諾酮類藥物的禁忌證和適應證， 根據(jù)患者實際情況合理制定聯(lián)合用藥、給藥方式、用藥種類等方案， 并在醫(yī)護人員密切觀察下進行用藥， 才能有效降低氟喹諾酮類藥物不良反應發(fā)生率， 提高臨床治療效果。

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[收稿日期：2018-09-18]