針灸配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性內(nèi)側(cè)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷的效果觀察

鄒麗媛　鄒會(huì)寧

【摘要】 目的 研究運(yùn)動(dòng)療法配合針灸對(duì)急性內(nèi)側(cè)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷產(chǎn)生的臨床效果。方法 50例急性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)半月板損傷的患者， 采用拋硬幣的方式分為研究組和對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組患者采用運(yùn)動(dòng)療法， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。觀察比較兩組患者的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Lysholm評(píng)分及屈膝范圍。結(jié)果 治療6周后， 研究組患者屈膝范圍（125.69±7.03）°大于對(duì)照組的（120.92±7.19）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;1年后回訪兩組患者屈膝范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 研究組患者Lysholm評(píng)分為（35.66±3.23）分， 對(duì)照組患者為（36.19±3.51）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.556， P>0.05）。治療6周后， 研究組患者Lysholm評(píng)分為（79.24±7.42）分， 高于對(duì)照組的（75.33±6.22）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.019， P<0.05）。治療前， 研究組患者的VAS評(píng)分為（5.13±1.29）分， 對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（4.81±1.24）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.894， P>0.05）。治療后， 研究組患者VAS評(píng)分為（3.88±1.42）分， 低于對(duì)照組的（4.75±1.41）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=2.174， P<0.05）。結(jié)論 采用運(yùn)動(dòng)療法配合針灸治療急性內(nèi)側(cè)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷能夠有效緩解患者疼痛， 增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍， 臨床療效良好， 值得深入推廣。

【關(guān)鍵詞】 針灸;運(yùn)動(dòng)療法;急性內(nèi)側(cè)副韌帶;內(nèi)側(cè)半月板損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.071

急性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷屬于較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷， 有資料統(tǒng)計(jì)， 急性內(nèi)副韌帶損傷占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的46.2%， 占膝關(guān)節(jié)扭傷的80%以上[1]。通常情況下， Ⅰ、Ⅱ度急性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷采取保守治療臨床效果較好[2]。半月板損傷主要癥狀包括關(guān)節(jié)間隙疼痛、活動(dòng)受限、伸膝遲滯、膝關(guān)節(jié)腫脹， 嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)病側(cè)下肢肌肉萎縮， 依據(jù)半月板破裂的類型以及組織活力可以采取保守治療等方案[3]。本次研究選取本院收治的50例急性內(nèi)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷患者， 研究運(yùn)動(dòng)療法配合針灸對(duì)該疾病的臨床治療效果， 為后期研究推廣提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年7月收治的50例急性內(nèi)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷患者作為研究對(duì)象， 患者入院治時(shí)間3 h～7 d， 平均入院治療時(shí)間（37.12±48.95）h。采取拋硬幣的方式將患者分為研究組和對(duì)照組， 每組25例。研究組中男18例， 女7例;年齡19～39歲， 平均年齡（26.65±6.64）歲;平均病程（35.79±40.21）h;其中左膝傷患者13例， 右膝傷患者12例。對(duì)照組中男19例， 女6例;年齡18～42歲， 平均年齡（27.16±6.97）歲;平均病程（35.32±36.77）h;其中左膝傷患者8例， 右膝傷患者17例。兩組患者性別、年齡、病程、傷病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)過核磁共振成像（MRI）檢查以及X線攝片確診為急性內(nèi)副韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷， 且屬于Ⅰ、Ⅱ度損傷， 適合采取運(yùn)動(dòng)療法配合針灸治療。

1. 2 方法 對(duì)照組在支具的保護(hù)下采取運(yùn)動(dòng)療法， 具體方法如下：患者在發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的前4周避免過多行走， 可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練， 休息時(shí)鎖定支具， 保證處在完全伸直位。進(jìn)行>500次/d無痛性肱四頭肌等肌力訓(xùn)練， 膝關(guān)節(jié)繃直的情況下向上勾腳尖， 抬腿至離床5 cm的高度， 保持10 s， 3～4組/d， 30次/組， 同時(shí)進(jìn)行與上述動(dòng)作相反方向的后抬腿練習(xí)和外側(cè)抬腿練習(xí)， 高度與次數(shù)要求相同。3組/d踝泵，?5 min/組。在進(jìn)行肌力訓(xùn)練的同時(shí)配合進(jìn)行活動(dòng)度練習(xí)， 進(jìn)行3次/d髕骨內(nèi)推， 15 min/次。進(jìn)行逐漸增加強(qiáng)度的被動(dòng)屈伸膝練習(xí)， 1～2次/d， 當(dāng)屈膝能夠到達(dá)90°時(shí)， 每周增加10°屈膝， 爭取在受傷后1個(gè)月達(dá)到120°， 完成被動(dòng)屈伸膝后需要立刻冰敷20 min， 如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位發(fā)脹和發(fā)熱的情況， 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行2～3次/d的冰敷。適當(dāng)增加伸展練習(xí)， 將患病肢體抬離床面， 放松肌肉。在患病的第4周指導(dǎo)患者進(jìn)行靜蹲練習(xí)、臥位或坐位肢體練習(xí)、俯臥位勾腿練習(xí)。

在5～8周時(shí)患者在睡眠時(shí)可以不佩戴支具， 調(diào)整支具范圍， 保證患者90°屈伸， 逐步增加角度， 如出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象重新進(jìn)行調(diào)整。在受傷后6周進(jìn)行平衡訓(xùn)練， 雙腳與肩同寬， 左右方向交換重心， 最終實(shí)現(xiàn)單腿站立。提高被動(dòng)屈伸膝角度至140°， 達(dá)到與健康體側(cè)相同標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行立位勾腳、側(cè)向和前后方向的跨步練習(xí)、跨向和靜蹲練習(xí)、患肢單腿蹲練習(xí)， 增加固定自行車練習(xí)， 逐步增加負(fù)荷。在9周～3個(gè)月期間主要通過訓(xùn)練強(qiáng)化關(guān)節(jié)的靈活性和肌力， 保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 逐步恢復(fù)生活能力和基本運(yùn)動(dòng)能力， 在3個(gè)月后全面恢復(fù)健康。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入針灸， 主要采用平衡針刺和多針淺刺的方法。多針淺刺選擇犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、委中、阿是穴， 加電針30 min， 結(jié)合患者情況增加刺激量， 1次/d， 6次/周。平衡針刺主要選擇2寸毫針針刺膝痛穴， 直刺1.5寸位置， 患者出現(xiàn)脹麻感時(shí)立即出針， 1次/d， 6次/周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分和屈膝范圍。VAS評(píng)分每周記錄1次， 共記錄6周;Lysholm評(píng)分每2周記錄1次;屈膝范圍每周測量1次， 1年后回訪。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療6周及1年后屈膝范圍比較 治療6周后， 研究組患者屈膝范圍（125.69±7.03）°大于對(duì)照組的（120.92±7.19）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;1年后回訪兩組患者屈膝范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較 治療前， 研究組患者Lysholm評(píng)分為（35.66±3.23）分， 對(duì)照組患者為（36.19±3.51）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.556， P>0.05）。治療6周后， 研究組患者Lysholm評(píng)分為（79.24±7.42）分， 高于對(duì)照組的（75.33±6.22）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.019， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前， 研究組患者的VAS評(píng)分為（5.13±1.29）分， 對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（4.81±1.24）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.894， P>0.05）。治療后， 研究組患者VAS評(píng)分為（3.88±1.42）分， 低于對(duì)照組的（4.75±1.41）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.174， P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)， 能夠限制脛骨外翻、后移、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)[4]。急性內(nèi)側(cè)副韌帶合并半月板損傷會(huì)出現(xiàn)局部腫痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、伸膝遲緩、關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮、保護(hù)性肌痙攣。運(yùn)動(dòng)療法是利用體育鍛煉以及多種不同形式的功能練習(xí)， 恢復(fù)患者局部或者全身的運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能， 通過肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面的練習(xí)幫助患者康復(fù)， 運(yùn)動(dòng)療法需要患者及家屬的配合， 保證達(dá)到應(yīng)有的效果[5]。在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上加入針灸能夠減輕疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的影響， 通過多針淺刺和平衡針療法， 可以實(shí)現(xiàn)患病位置的鎮(zhèn)痛消腫。

本次研究結(jié)果顯示， 治療6周后， 研究組患者屈膝范圍（125.69±7.03）°大于對(duì)照組的（120.92±7.19）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;1年后回訪兩組患者屈膝范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 研究組患者Lysholm評(píng)分為（35.66±3.23）分， 對(duì)照組患者為（36.19±3.51）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.556， P>0.05）。治療6周后， 研究組患者Lysholm評(píng)分為（79.24±7.42）分， 高于對(duì)照組的（75.33±6.22）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.019， P<0.05）。治療前， 研究組患者的VAS評(píng)分為（5.13±1.29）分， 對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（4.81±1.24）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.894， P>0.05）;治療后， 研究組患者VAS評(píng)分為（3.88±1.42）分， 低于對(duì)照組的（4.75±1.41）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.174， P<0.05）。

綜上所述， 采用針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者的康復(fù)更為有效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 路懷民， 譚佳汶， 劉蓓， 等. 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療早期創(chuàng)傷性半月板損傷. 中醫(yī)正骨， 2016， 28（3）：68-70.

[2] 秦紅照. 中醫(yī)藥綜合療法治療早期創(chuàng)傷性半月板損傷83例. 中醫(yī)研究， 2018， 31（4）：15-18.

[3] 陶勝國， 齊偉. 中醫(yī)推拿聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)膝半月板損傷后功能恢復(fù)的影響. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016， 34（10）：2424-2426.

[4] 徐小鴻， 黃小艷. 溫針灸療法對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者術(shù)后康復(fù)效果的影響探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（20）：2847-2848.

[5] 干賢亮， 周芳迪. 中醫(yī)綜合療法治療膝半月板損傷44例療效觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2017， 38（5）：45-46.

[收稿日期：2018-09-07]