初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響

付嬙

【摘要】 目的 分析初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響。方法 78例初產婦， 按分娩方式不同分為A組和B組， 每組39例。A組產婦進行剖宮產分娩， B組產婦則在經陰道分娩時進行會陰側切。比較兩組產婦術后盆底功能和性生活質量。結果 A組產婦的陰道頂端脫垂率為5.13%（2/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組產婦的膀胱直腸膨出率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組產婦的壓力性尿失禁發(fā)生率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的30.77%（12/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組陰道潤滑、性喚起、性欲、性高潮、性交痛和性滿意度評分均高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在初產婦經陰道分娩時進行會陰側切， 對產婦分娩后的盆底功能有較大的影響， 應該在產后積極進行有效的治療護理， 以預防或改善產婦分娩后的盆底功能障礙， 從而提高其生活質量。

【關鍵詞】 初產婦;陰道分娩;會陰側切;盆底功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.027

分娩幾乎是每個婦女的必經階段， 胎兒由陰道娩出的過程十分痛苦， 所以大多數的產婦為了避免劇烈的疼痛而選擇剖宮產[1]。而且現在各種病癥的出現， 更使婦產科中剖宮產的幾率大大升高。但剖宮產給產婦帶來的不僅是一時的痛苦和永久的瘢痕， 甚至還會威脅產婦的生命和產后的健康， 因為剖宮產后發(fā)生大出血和病菌感染的情況不在少數。分娩最安全、產科大夫最提倡的方法就是經陰道分娩， 即自然分娩[2]。會陰側切術是在經陰道分娩時采取的一種簡單手術， 即在會陰部側向切開縫合術， 目的是保護會陰， 避免其裂傷， 但目前越來越多的研究表明會陰側切術較易引起產婦產后的盆底功能障礙[3]。作者以本院經陰道分娩的初產婦為研究對象， 探討了進行會陰側切術后對產婦盆底功能的影響， 大致的研究過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年1月～2018年1月在本院進行分娩的初產婦78例， 納入標準：①文化程度不低于初中;②沒有嚴重的先天性疾病和相關的家族疾病史;③內分泌功能無明顯障礙;④配偶的性功能正常;⑤附件功能正常。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器存在嚴重的功能障礙;②子宮惡性病變患者;③精神疾病、免疫疾病、血液疾病患者;④術前存在盆底功能異常。將其按分娩方式不同分為A組和B組， 每組39例。A組產婦孕周37～40周， 平均孕周（38.8±1.6）周;年齡20～35歲， 平均年齡（23.9±3.8）歲。B組產婦孕周37～40周， 平均孕周（39.0±1.5）周;年齡20～35歲， 平均年齡（23.8±3.8）歲。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究中的產婦對本研究的內容與目的都全面了解且自愿參加， 此項研究被醫(yī)學倫理委員會所批準。

1. 2 方法 A組產婦進行剖宮產分娩， 在聯(lián)合阻滯麻醉下， 取子宮下段橫切口， 進行剖宮產。B組產婦則在經陰道分娩時進行會陰側切， 采取2%的利多卡因于胎頭撥露時對產婦左側會陰部行局部麻醉， 術者于宮縮時以左手食、中兩指伸入陰道內， 撐起左側陰道壁， 右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側45°（會陰高度膨隆為60～70°）剪開會陰， 長4～5 cm， 保證皮膚切口與陰道黏膜長度相符， 操作時要注意防止損傷胎頭。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 調查并評價兩組產婦術后的盆底功能 產婦術后的盆底功能從陰道頂端脫垂、膀胱和直腸膨出程度、壓力性尿失禁3方面進行評價。①陰道頂端脫垂依據Baden-Walker halfway系統(tǒng)評分法：陰道頂端位于坐骨棘以上為0級、陰道頂端距陰道口小于一半距離為1級， 陰道頂端到達陰道口為2級， 陰道一半脫出陰道口為3級， 陰道全部脫出為4級。②將膀胱和直腸膨出程度分為3級：膨出的膀胱或直腸隨陰道壁往下突出， 但仍位于陰道內者為Ⅰ級， 陰道前壁或后壁部分脫出陰道口外者為Ⅱ級， 陰道前壁或后壁全部脫出陰道口外者為Ⅲ級。③依照臨床的方法將壓力性尿失禁分為3度：在劇烈壓力下， 咳嗽、打噴嚏時發(fā)生漏尿為Ⅰ度;在中度壓力下， 快速運動或上下樓梯時發(fā)生漏尿為Ⅱ度;在輕度壓力下， 站立時發(fā)生漏尿， 但患者仰臥位時可控制尿液為Ⅲ度。

1. 3. 2 調查并評價兩組產婦術后的性生活質量 依據國際女性性功能指數量表（FSFI）中文版對兩組產婦術后的性生活質量進行評價， 包括陰道潤滑、性喚起、性欲、性高潮、性交痛和性滿意度6個維度， 分數越高說明性功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦術后盆底功能比較 A組產婦的陰道頂端脫垂率為5.13%（2/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組產婦的膀胱直腸膨出率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組產婦的壓力性尿失禁發(fā)生率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的30.77%（12/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產婦術后性生活質量比較 A組產婦的陰道潤滑、性喚起、性欲、性高潮、性交痛和性滿意度評分均高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

自然分娩一直是臨床上較為提倡的分娩方式， 這種分娩方式不僅有利于胎兒的健康， 而且可以促進母乳的分泌[2]， 但很多時候也會由于較大的牽拉力而損傷到陰道， 造成較嚴重的功能障礙， 所以臨床上出現了剖宮產、會陰側切等手術方式來提高分娩過程中產婦與胎兒的安全性[3-5]。于是， 選擇合適的分娩方式， 在保證安全的前提下最大程度地減少產婦組織器官結構和功能的損傷顯得尤為重要。大量學者認為在初產婦經陰道分娩時進行會陰側切， 可以減少陰道阻力， 避免會陰撕裂， 促進胎兒娩出， 但目前大量研究表明[6， 7]， 會陰側切往往會損傷到產婦的盆底肌肉， 造成產后盆底功能障礙， 甚至損傷到陰道和陰道神經， 降低產婦的性生活質量。

綜上所述， 在初產婦經陰道分娩時進行會陰側切， 對產婦分娩后的盆底功能有較大的影響， 應該在產后積極進行有效的治療護理， 以預防或改善產婦分娩后的盆底功能障礙， 從而提高其生活質量。

參考文獻

[1] 唐朝暉. 初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2018， 10（30）：113-114.

[2] 蔣柏鳳. 經陰道分娩初產婦實施會陰側切術對分娩結局的影響. 中外女性健康研究， 2018（14）：57-58.

[3] 侯瑞敏. 初產婦分娩時會陰側切與自然裂傷對盆底功能的影響. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（4）：721-722.

[4] 曹淩艷， 余清. 初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響. 南昌大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 54（10）：73-75.

[5] 鄒惠瓊， 張丹丹， 楊鍵. 淺析實施會陰側切對進行陰道分娩的初產婦盆底肌功能的影響. 當代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（11）：42-43.

[6] 王美英. 初產婦經陰道分娩會陰側切對盆底功能的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（2）：130-131.

[7] 陳志芳， 胡曉紅， 孫曉琴， 等. 初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響. 中國婦幼保健， 2013， 28（31）：5145-5147.

[收稿日期：2018-12-3]