B超引導(dǎo)聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛下行單胎臀位外倒轉(zhuǎn)的臨床觀察

夏金絲　邵冰心　李玲　吳慧玲

【摘要】 目的 探討B(tài)超引導(dǎo)聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛應(yīng)用于單胎臀位外倒轉(zhuǎn)的臨床效果。方法 42例孕婦作為研究對(duì)象， 所有孕婦均屬于單胎臀位， 按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組， 各21例。對(duì)照組應(yīng)用B超引導(dǎo)進(jìn)行單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)， 觀察組在B超引導(dǎo)聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛下行單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)， 比較兩組倒轉(zhuǎn)成功及剖宮產(chǎn)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛情況。結(jié)果 觀察組1次倒轉(zhuǎn)成功率66.67%、總成功率85.71%均高于對(duì)照組的28.57%、52.38%， 剖宮產(chǎn)率9.52%低于對(duì)照組的38.10%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組2～3次倒轉(zhuǎn)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組早產(chǎn)、胎膜早破以及胎盤早剝發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組孕婦疼痛評(píng)分為（6.75±0.54）分， 明顯高于觀察組的（3.14±0.37）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 B超引導(dǎo)聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)應(yīng)用于臀位孕婦時(shí)能提升倒轉(zhuǎn)成功率， 降低剖宮產(chǎn)率， 改善孕婦疼痛情況、控制并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 B超;椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛;單胎臀位外倒轉(zhuǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.026

胎位是指胎兒在母體子宮內(nèi)的位置， 正常胎位為胎體縱軸平行于母體縱軸， 胎頭應(yīng)位于骨盆入口處， 呈俯屈狀， 頦部向胸壁貼近， 脊柱略向前彎， 四肢于胸腹前屈曲交叉， 胎體呈橢圓形， 臨床稱之為枕前位[1]。臨床除枕前位之外的胎位均稱之為異常胎位， 包括斜位、胎體縱軸垂直于母體縱軸的橫位以及臀位， 其中臀位是臨床最常見的異常胎位， 指的是孕婦生產(chǎn)時(shí)胎兒先露部位為臀部， 發(fā)病原因包括腹壁松弛、孕婦骨盆狹窄以及產(chǎn)道腫瘤， 發(fā)病率占臨床分娩總?cè)藬?shù)的4%[2]。臨床主要應(yīng)用外倒轉(zhuǎn)術(shù)進(jìn)行治療， 為提升自然分娩率， 降低新生兒死亡率， 通常在B超引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)， 文章探討B(tài)超引導(dǎo)聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛應(yīng)用于單胎臀位外倒轉(zhuǎn)的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年11月～2017年11月收治的42例孕婦作為研究對(duì)象， 所有孕婦均屬于單胎臀位， 按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組， 各21例。對(duì)照組年齡20～27歲， 平均年齡（24.15±1.73）歲;孕周30～39周， 平均孕周（35.14±2.73）周;初產(chǎn)婦13例， 經(jīng)產(chǎn)婦8例。觀察組年齡20～28歲， 平均年齡（24.18±1.76）歲;孕周30～40周，?平均孕周（35.18±2.75）周;初產(chǎn)婦14例， 經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 協(xié)助孕婦取仰臥位， 抬高臀部， 雙腿膝關(guān)節(jié)屈曲向外展開， 在B超引導(dǎo)下進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)， 探查胎位情況后， 一手托臀， 一手握頭， 沿胎兒腹部方向輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭部， 推動(dòng)其至骨盆入口處， 轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中注意雙手配合， 反方向推動(dòng)臀部， 推動(dòng)時(shí)保持動(dòng)作連貫性， 禁止暴力推動(dòng)， 動(dòng)作應(yīng)輕柔， 若倒轉(zhuǎn)不成功可試著將其倒轉(zhuǎn)至反方向。術(shù)中注意觀察胎心和胎盤情況。若發(fā)生胎心率異常、胎動(dòng)劇烈頻繁時(shí)應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)， 若癥狀仍未發(fā)生緩解應(yīng)及時(shí)退回至原方位， 手術(shù)結(jié)束后再次應(yīng)用B超對(duì)胎盤和胎心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 將毛巾墊置于胎頭兩側(cè)處， 應(yīng)用腹帶進(jìn)行包裹、固定。

1. 2. 2 觀察組 應(yīng)用B超引導(dǎo)聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛下行單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)， 監(jiān)測(cè)孕婦心率、血氧飽和度和血壓情況， 建立靜脈通道， 協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位， 選取L2～3或L3～4進(jìn)行硬膜外穿刺， 穿刺完成后將硬膜外導(dǎo)管由頭端處置入， 導(dǎo)管長(zhǎng)約3～4 cm， 注入3 ml的1.73%碳酸利多卡因， 觀察5 min后若無(wú)平面異常后追加用量， 劑量總計(jì)10 ml， 麻醉平面維持在T6以下， 進(jìn)行胎位倒轉(zhuǎn)前補(bǔ)充500 ml林格液， 隨后在B超引導(dǎo)下行臀位倒轉(zhuǎn)術(shù)（同對(duì)照組）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組倒轉(zhuǎn)成功及剖宮產(chǎn)情況， 倒轉(zhuǎn)成功情況主要統(tǒng)計(jì)兩組1次倒轉(zhuǎn)成功、2～3次倒轉(zhuǎn)成功， 以及總成功情況。②觀察兩組早產(chǎn)、胎膜早破以及胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組疼痛情況， 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估[3]， 量表總分10分， 分值越高代表疼痛越劇烈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 倒轉(zhuǎn)成功及剖宮產(chǎn)情況 觀察組1次倒轉(zhuǎn)成功率66.67%、總成功率85.71%均高于對(duì)照組的28.57%、52.38%， 剖宮產(chǎn)率9.52%低于對(duì)照組的38.10%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組2～3次倒轉(zhuǎn)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組早產(chǎn)、胎膜早破以及胎盤早剝發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 疼痛情況 對(duì)照組孕婦疼痛評(píng)分為（6.75±0.54）分， 明顯高于觀察組的（3.14±0.37）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.272， P<0.05）。

3 討論

臀位屬于臨床產(chǎn)科常見的一種胎位異常， 多發(fā)生于孕周33～36周時(shí)， 胎兒頭部大于臀部， 分娩過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致頭徑變形， 過(guò)度仰伸、胎臀上舉會(huì)造成臍帶脫垂， 娩出困難， 對(duì)孕婦和胎兒生命均造成威脅， 臨床主要應(yīng)用胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)， 糾正胎位不正情況， 降低剖宮產(chǎn)率[4]。

本文結(jié)果表明對(duì)照組倒轉(zhuǎn)成功率較低、剖宮產(chǎn)率較高、疼痛更劇烈（P<0.05）， 分析原因發(fā)現(xiàn)B超檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查， 可對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 清楚探查胎盤位置、胎兒大小、臀位類型、入盆程度以及羊水量， 手術(shù)視野更好， 保障手術(shù)安全性， 但由于手術(shù)過(guò)程中缺乏鎮(zhèn)痛藥物治療， 孕婦疼痛感較強(qiáng)烈， 加上對(duì)手術(shù)存在緊張、恐懼感， 會(huì)影響手術(shù)效果， 因此手術(shù)成功率相對(duì)較低。有研究發(fā)現(xiàn)B超引導(dǎo)聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛下行單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)效果更佳[5]， 結(jié)合本文研究看出觀察組孕婦1次倒轉(zhuǎn)成功率、總成功率均較高， 疼痛評(píng)分和剖宮產(chǎn)率較低（P<0.05）， 說(shuō)明觀察組治療效果更佳， 分析原因發(fā)現(xiàn)， 給予椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后， 孕婦疼痛情況得到改善， 一定程度緩解其緊張、害怕情緒， 保證手術(shù)順利進(jìn)行， 聯(lián)合B超進(jìn)行臀位倒轉(zhuǎn)術(shù)， 提升手術(shù)成功率， 有效降低剖宮產(chǎn)率， 嚴(yán)格控制鎮(zhèn)痛藥物用量， 并未出現(xiàn)血壓下降、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[6]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 分析原因發(fā)現(xiàn)兩組均在B超引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)， 密切關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒生命體征， 若發(fā)生異常及時(shí)停止手術(shù)并進(jìn)行復(fù)位， 因此并未損傷胎兒和孕婦， 并發(fā)癥情況發(fā)生均較少。

綜上所述， 將B超引導(dǎo)聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛應(yīng)用于單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)能有效提升臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率， 改善孕婦疼痛情況， 控制并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-08-31]