剖宮產(chǎn)術(shù)中單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)與常規(guī)助產(chǎn)方式的臨床比較

吳云秀

【摘要】 目的 通過(guò)比較剖宮產(chǎn)術(shù)中單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)與常規(guī)助產(chǎn)的差別， 為單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)提供臨床治療依據(jù)。方法 258例符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征的產(chǎn)婦（均為單胎）， 根據(jù)助產(chǎn)方式不同分為觀察組（161例）與對(duì)照組（97例）。觀察組采用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)， 對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組新生兒Apgar評(píng)分>7分、4～7分、<4分的比率分別為93.79%、4.97%、1.24%， 而對(duì)照組對(duì)應(yīng)的比率分別為80.41%、14.43%、5.15%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦膀胱損傷發(fā)生率為3.73%、總并發(fā)癥發(fā)生率為11.80%， 明顯低于對(duì)照組的14.43%、31.96%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胎頭娩出時(shí)間（46.16±12.17）s、術(shù)中出血量（256.50±40.66）ml、惡露干凈時(shí)間（20.11±7.97）d與對(duì)照組的（69.60±15.78）s、（336.39±111.60）ml、（29.29±7.85）d比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)可減少新生兒損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況并改善手術(shù)效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單葉產(chǎn)鉗;常規(guī)助產(chǎn);剖宮產(chǎn)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.024

剖宮產(chǎn)術(shù)是我國(guó)產(chǎn)科普遍采用的一種術(shù)式。據(jù)世衛(wèi)組織報(bào)告， 我國(guó)剖宮產(chǎn)率近50%[1]。目前產(chǎn)科采用的剖宮產(chǎn)術(shù)主要是改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)， 它是在新式剖宮產(chǎn)術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)， 可以較好地解決新式剖宮產(chǎn)術(shù)引起的產(chǎn)婦腹壁、盆腔粘連問(wèn)題[2]。然而這種術(shù)式術(shù)野暴露仍不夠充分， 胎頭娩出有一定困難， 極易導(dǎo)致新生兒窒息。由于胎頭高浮， 常規(guī)徒手取胎頭時(shí)間較長(zhǎng)， 增加了胎兒窘迫、產(chǎn)婦子宮裂傷和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。羅定市婦幼保健院近年來(lái)對(duì)單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)方法進(jìn)行了大量實(shí)踐， 并取得較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2017年3月～2018年2月收治的符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦258例， 其中161例采用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦作為觀察組， 97例采用常規(guī)徒手助產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡20～43歲， 平均年齡（31.24±6.82）歲;孕周36.01～41.99周， 平均孕周（39.26±

1.78）周;初產(chǎn)婦112例（69.57%）， 經(jīng)產(chǎn)婦49例（30.43%）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～42歲， 平均年齡（30.33±5.95）歲;孕周37.01～40.96周， 平均孕周（38.90±1.18）周;初產(chǎn)婦69例（71.13%）， 經(jīng)產(chǎn)婦28例（28.87%）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具備可比性。同時(shí)， 兩組產(chǎn)婦均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用持續(xù)性硬膜外麻醉方式， 在產(chǎn)婦兩側(cè)髂前上棘連線下約3 cm位置橫向切開(kāi)， 并根據(jù)胎頭大小及位置確定切口長(zhǎng)度。切開(kāi)筋膜， 鈍性分離腹直肌、腹膜及皮下脂肪。打開(kāi)腹腔后， 提起膀胱、子宮， 反折腹膜， 切開(kāi)子宮約2～3 cm， 再鈍性向兩側(cè)撕開(kāi)延長(zhǎng)至10 cm左右。刺破羊膜囊并吸凈羊水。助手協(xié)助推壓宮底， 術(shù)者盡量將胎位調(diào)整為枕橫位， 再以左手牽拉子宮切口上緣。對(duì)照組術(shù)者以切口上緣為支點(diǎn)徒手操作娩出胎頭。觀察組術(shù)者左手持單葉產(chǎn)鉗， 鉗葉凹面朝上順右手掌心滑入胎頭與宮壁之間， 當(dāng)鉗葉下緣進(jìn)入胎頭耳朵邊緣， 撤出右手， 雙手持鉗向外提拉， 同時(shí)助手按壓產(chǎn)婦腹部宮底， 待胎頭娩出至頂枕位并暴露在腹部切口時(shí)放下產(chǎn)鉗。隨后助手繼續(xù)施壓腹部至胎頭完全娩出。放置產(chǎn)鉗時(shí)須避免臍帶被夾進(jìn)產(chǎn)鉗與胎頭之間。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒的Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦并發(fā)癥（子宮下段裂傷、膀胱損傷、術(shù)后產(chǎn)褥熱）、手術(shù)效果（胎頭娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、惡露干凈時(shí)間）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用非參數(shù)兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒Apgar評(píng)分>7分、4～7分、<4分的比率分別為93.79%、4.97%、1.24%， 而對(duì)照組對(duì)應(yīng)的比率分別為80.41%、14.43%、5.15%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦膀胱損傷發(fā)生率為3.73%、總并發(fā)癥發(fā)生率為11.80%， 明顯低于對(duì)照組的14.43%、31.96%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組手術(shù)效果比較 觀察組胎頭娩出時(shí)間（46.16±12.17）s、術(shù)中出血量（256.50±40.66）ml、惡露干凈時(shí)間（20.11±7.97）d與對(duì)照組的（69.60±15.78）s、（336.39±111.60）ml、（29.29±7.85）d比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)快、腹壁瘢痕小， 因而被廣泛應(yīng)用。但施行該術(shù)式時(shí)， 因?yàn)楫a(chǎn)程沒(méi)有真正發(fā)動(dòng)， 在子宮下段有行程差， 胎頭仍處于高浮狀態(tài)， 所以胎頭娩出比較困難， 當(dāng)切開(kāi)子宮至胎頭娩出>150 s， 新生兒窒息的可能性就會(huì)大大增加[3]。目前， 評(píng)估新生兒窒息與預(yù)后常采用Apgar評(píng)分法。該評(píng)分法包括膚色、心率、反射、肌張力、呼吸5項(xiàng)內(nèi)容， 每一項(xiàng)評(píng)分取0、1、2分， 可在出生后1、5 min進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究取出生后1 min評(píng)分結(jié)果， 總分<4分為重度窒息， 4～7分為輕度窒息， >7分為正常。根據(jù)本研究Apgar評(píng)分結(jié)果， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 表明使用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)于減輕新生兒窒息是有效的。

單葉產(chǎn)鉗體積小， 鉗葉表面光滑， 易于滑入胎頭下方， 而且柄短、容易操作， 以其助產(chǎn)可減少對(duì)產(chǎn)婦腹部按壓， 避免因按壓宮底而損傷子宮切口和導(dǎo)致羊水栓塞， 能減輕對(duì)產(chǎn)婦的傷害[4]。由于胎頭位置高浮， 切口較小， 手部又占據(jù)較大面積， 徒手取頭不易取出， 而反復(fù)進(jìn)入宮腔取頭易撕裂子宮切口， 尤其會(huì)牽動(dòng)膀胱損傷。本研究結(jié)果顯示， 觀察組在減輕膀胱損傷和降低并發(fā)癥總發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組胎頭娩出時(shí)間（46.16±12.17）s、術(shù)中出血量（256.50±40.66）ml、惡露干凈時(shí)間（20.11±7.97）d與對(duì)照組的（69.60±15.78）s、（336.39±111.60）ml、（29.29±7.85）d比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示單葉產(chǎn)鉗操作靈活， 取頭快、準(zhǔn)， 對(duì)母嬰創(chuàng)傷小， 所以娩出時(shí)間短、術(shù)中出血少、惡露干凈快[5， 6]。但應(yīng)注意的是， 雖然單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)優(yōu)于常規(guī)助產(chǎn)， 但操作不當(dāng)仍會(huì)引起母嬰產(chǎn)傷， 故應(yīng)操作輕柔， 在助產(chǎn)前需摸清胎位， 并且術(shù)者應(yīng)熟練掌握產(chǎn)鉗操作技巧， 把握好上鉗時(shí)機(jī)和用力方法， 確保一次助產(chǎn)成功。

參考文獻(xiàn)

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[2] 喬愛(ài)琴， 李立紅， 韓利紅. 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 37（1）：87-89.

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[收稿日期：2018-12-21]