傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)與無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果及安全性觀察

鄭念剛

【摘要】 目的 探討腹股溝疝采用無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法 86例腹股溝疝患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。觀察組患者實(shí)行無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)， 對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)， 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床療效。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后發(fā)生2例腹股溝疼痛， 1例尿潴留， 1例陰囊血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%;對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生5例腹股溝疼痛， 3例尿潴留， 3例陰囊血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 且術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為97.67%， 明顯高于對(duì)照組的86.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予腹股溝疝患者無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療可以減少并發(fā)癥發(fā)生， 縮短住院時(shí)間， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝;無張力疝氣修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.018

腹股溝疝是常見的一種外科疾病， 通?？梢苑譃橹别蕖⑿别迌煞N類型， 與女性相比， 男性具有較高的發(fā)病率， 尤其是中老年男性， 具有較大的危害性[1]。臨床上在治療腹股溝疝時(shí)， 通常以手術(shù)為主， 但是傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)無法獲得滿意療效。本文研究腹股溝疝采用無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年4月～2018年2月收治的86例腹股溝疝患者為研究對(duì)象， 患者均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完善者;③患者及家屬均知情， 且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究者;②女性患者;③嚴(yán)重心肝腎功能不全或合并惡性腫瘤者;④意識(shí)障礙或精神異常者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組患者年齡40～72歲， 平均年齡（55.3±10.6）歲;疝氣類型：30例為斜疝， 13例為直疝。觀察組患者年齡41～73歲， 平均年齡（55.5±10.7）歲;疝氣類型：32例為斜疝， 11例為直疝。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者實(shí)行傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)， 給予患者硬膜外麻醉后， 取仰臥位， 然后根據(jù)患者的實(shí)際情況， 采用Shoulice法或Bassini法， 在患者腹外側(cè)斜肌肌腱膜處作1個(gè)切口， 提起精索， 將其放置在腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱之間， 根據(jù)病灶位置， 對(duì)疝囊及其他組織進(jìn)行剝離， 充分止血后， 結(jié)扎采用1號(hào)線， 對(duì)精索進(jìn)行復(fù)位后， 逐一縫合皮膚和組織， 并且運(yùn)用紗布包扎， 結(jié)束手術(shù)。

1. 2. 2 觀察組 患者實(shí)行無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)， 即取仰臥位， 對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后， 選擇腹股溝處作為手術(shù)入路， 作1個(gè)斜切口， 依次切開皮下組織， 將腹外側(cè)斜肌和肌腱膜切開后， 充分游離精索， 將疝囊位置作為基本依據(jù)， 游離其到頸部并放入腹腔內(nèi)， 因部分患者的疝囊較大， 在處理時(shí)則行橫斷法。同時(shí)， 在填充疝環(huán)時(shí)， 采用疝氣修補(bǔ)網(wǎng)， 對(duì)腹橫筋膜及其周圍組織進(jìn)行縫合， 適當(dāng)修剪平片， 然后將平片放置在精索后方， 與恥骨重疊1～2 cm， 使精索和平片圓孔呈包圍狀， 并且縫合各層組織， 完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床療效。并發(fā)癥發(fā)生情況包括陰囊血腫、尿潴留以及腹股溝疼痛等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失， 病灶均修復(fù)， 且隨訪6個(gè)月～1年， 患者未再次復(fù)發(fā);有效：病灶基本修復(fù)， 臨床癥狀改善明顯， 且隨訪6個(gè)月， 患者基本無復(fù)發(fā);無效：病灶修復(fù)效果差， 且再次復(fù)發(fā)或病情加重[2]?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生2例腹股溝疼痛， 1例尿潴留， 1例陰囊血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%;對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生5例腹股溝疼痛， 3例尿潴留， 3例陰囊血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 且術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組臨床療效比較 觀察組患者總有效率為97.67%， 明顯高于對(duì)照組的86.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)主要指的是選擇殘留的組織作為補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝管后壁， 雖然短期療效較好， 但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 并且將腹股溝韌帶與肌腱縫合在一起， 使縫合張力增加， 不符合人體解剖結(jié)構(gòu)[3]。而在無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)中選擇新型人工生物醫(yī)用材料作為疝氣補(bǔ)片， 其組織相容性較好， 運(yùn)用平片修復(fù)腹股溝后壁和內(nèi)環(huán)， 不會(huì)使周圍組織的張力增加， 并且還能減輕術(shù)后疼痛， 使患者的恢復(fù)時(shí)間縮短[4]。同時(shí)， 無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)還具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)， 更容易被廣大患者所接受[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后發(fā)生2例腹股溝疼痛， 1例尿潴留， 1例陰囊血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%;對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生5例腹股溝疼痛， 3例尿潴留， 3例陰囊血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 且術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為97.67%， 明顯高于對(duì)照組的86.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與姚競(jìng)智等[6]研究報(bào)道一致， 說明無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著。

綜上所述， 臨床上給予腹股溝疝患者無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療可以減少并發(fā)癥發(fā)生， 縮短住院時(shí)間， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡佳寶. 無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的治療腹股溝疝臨床療效觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（2）：7-8.

[2] 戴鵬， 林云， 艾秋寶. 無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（23）：40-42.

[3] 王忠原. 無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比分析. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2015（23）：55， 57.

[4] 丁俊連. 應(yīng)用無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（12）：272-273.

[5] 蔣有軍. 2種不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的對(duì)照分析. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 21（11）：122-123.

[6] 姚競(jìng)智， 徐洪全， 王貽東， 等. 不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（5）：31-32.

[收稿日期：2018-09-17]