開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比

張立東

【摘要】 目的 對(duì)比分析對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。 方法 115例急性闌尾炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開(kāi)腹組（60例）和腹腔鏡組（55例）。開(kāi)腹組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療， 腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組的術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開(kāi)腹組， 治療總費(fèi)用顯著少于開(kāi)腹組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例腸梗阻、1例腹腔 膿腫， 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%;開(kāi)腹組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、4例腸梗阻、2例腹腔膿腫、3例切口感染， 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%。腹腔鏡組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療比較， 對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療可獲得更好的臨床效果， 具有臨床并發(fā)癥少等明顯的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;開(kāi)腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.006

【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical effect of open surgery and laparoscopic surgery for patients with acute appendicitis. Methods A total of 115 patients with acute appendicitis were divided by random number table method into open group （60 cases） and laparoscopic group （55 cases）. Open group was treated with open surgery， and the laparoscopic group was treated with laparoscopic surgery. The treatment effect in two groups was compared. Results Laparoscopic group had significantly less intraoperative bleeding volume than open group， obviously shorter postoperative off-bed activity time， first anal exhaust time and hospitalization time than open group， and less treatment costs than open group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Laparoscopic group had 1 case of nausea and vomiting， 1 case of intestinal obstruction and 1 case of abdominal abscess， with the incidence of complications as 5.45%. Open group had 2 cases of nausea and vomiting， 4 cases of intestinal obstruction， 2 cases of abdominal abscess and 3 cases of incision infection， with incidence of surgical-related complications as 18.33%. Laparoscopic group had significantly lower incidence of surgical-related complications than open group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with routine laparotomy， laparoscopic surgery for acute appendicitis can achieve better clinical results， with less clinical complications， and it is worthy of clinical application and promotion

【Key words】 Acute appendicitis; Open surgery; Laparoscopic surgery

急性闌尾炎屬于常見(jiàn)的急腹癥， 其發(fā)病率居各種急腹癥的首位， 病情復(fù)雜多變， 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐， 多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高[1]， 右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛是該病的重要 體征， 手術(shù)是治療該病的主要方案[2]。本研究旨在對(duì)比分析對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年8月本院收治的115例急性闌尾炎患者， 其中男66例、女49例;年齡23～75歲， 平均年齡（44.25±10.35）歲。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開(kāi)腹組（60例）和腹腔鏡組（55例）。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 開(kāi)腹組患者均接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。腹腔鏡組均接受腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉后于其臍部作弧形切口， 建立二氧化碳人工氣腹。從患者臍部插入Trocar， 并經(jīng)此置入腹腔鏡。手術(shù)中， 醫(yī)生經(jīng)過(guò)腹腔鏡鏡頭對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。并于鏡頭直視情況下， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)插入Trocar 作為操作孔。之后， 經(jīng)操作孔置入腹腔鏡操作鉗， 利用鏡頭對(duì)患者闌尾位置予以確定， 并對(duì)存在的粘連進(jìn)行分離。分離結(jié)束后對(duì)闌尾系膜實(shí)施凝斷處理， 游離至闌尾根部， 利用電鉤對(duì)闌尾實(shí)施凝斷處理。針對(duì)闌尾殘端處實(shí)施吸收夾夾閉處理， 并使用絲線予以妥善結(jié)扎。對(duì)殘端處予以徹底消毒， 并將闌尾置入標(biāo)本袋內(nèi)， 經(jīng)臍部取出， 完成手術(shù)。手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施止血、抗感染等常規(guī)處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩種相關(guān)臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、總費(fèi)用）水平以及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況（惡心嘔吐、腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較 腹腔鏡組的術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開(kāi)腹組， 治療總費(fèi)用顯著少于開(kāi)腹組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性闌尾炎具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)， 患者臨床可表現(xiàn)出右下腹痛等癥狀。針對(duì)確診患者， 及時(shí)地實(shí)施手術(shù)治療至關(guān)重要[3， 4]。常規(guī)模式下， 開(kāi)腹手術(shù)治療模式的應(yīng)用較多， 但該手術(shù)方案具有切口大、術(shù)后并發(fā)癥多等明顯的不足之處。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提高， 腹腔鏡技術(shù)得到快速發(fā)展， 并因具備安全、微創(chuàng)等特點(diǎn)， 開(kāi)始在闌尾炎臨床治療中得到日益廣泛的應(yīng)用[5]。

腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法， 隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)， 相關(guān)學(xué)科的融合為開(kāi)展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)， 加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作， 使得許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之， 大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)[6， 7]。進(jìn)而全面分析患者病情， 并實(shí)施具體的手術(shù)操作， 且手術(shù)操作中視野清晰， 有利于提高手術(shù)的準(zhǔn)確性、安全性;另外， 腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)口較小， 對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小， 安全性高， 因此可以更好地控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡組的術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開(kāi)腹組， 治療總費(fèi)用顯著少于開(kāi)腹組， 腹腔鏡組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為， 在使用腹腔鏡技術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中， 醫(yī)生可以通過(guò)腹腔內(nèi)的鏡頭對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行細(xì)致、全面地觀察。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有明顯優(yōu)點(diǎn)， 腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小， 避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主， 對(duì)血管先凝后斷， 止血徹底， 出血極少， 手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底， 保持腹腔清潔， 并且術(shù)后腸功能恢復(fù)快， 可較早進(jìn)食， 又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。

綜上所述， 與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療相比較， 對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療可獲得更好的臨床效果， 具有臨床并發(fā)癥少等明顯的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2018-11-12]