上海市普陀區(qū)2015年惡性腫瘤發(fā)病及死亡特征分析

石飛婭

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上海市普陀區(qū)2015年惡性腫瘤發(fā)病及死亡特征分析

石飛婭

上海市普陀區(qū)疾病預防控制中心，上海，200333。

分析上海市普陀區(qū)2015年惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況，為腫瘤防治提供依據。根據上海市惡性腫瘤登記報告系統(tǒng)資料，分析普陀區(qū)主要惡性腫瘤的發(fā)病率、發(fā)病順位、死亡率、死亡順位。上海市普陀區(qū)2015年惡性腫瘤新發(fā)病例4,743例，粗發(fā)病率為530.75/105；世界標化發(fā)病率為229.35/105，其中男性為228.42/105，女性為231.43/105；女性發(fā)病率高于男性。男性發(fā)病率居前5位的腫瘤部位是:氣管、支氣管和肺，結腸直腸，胃，前列腺，肝臟；女性發(fā)病率居前5位的腫瘤部位是：乳腺，氣管、支氣管和肺，結腸直腸，甲狀腺，胃。2015年上海市普陀區(qū)惡性腫瘤死亡人數2,580例，粗率為288.71/105，標率為93.58/105，其中男性標率為120.72/105，女性標率為68.58/105，男性大于女性。男性死亡前5位腫瘤部位依次為：氣管、支氣管和肺，結腸直腸，胃，肝臟，胰腺；女性死亡前5位腫瘤部位依次為：氣管、支氣管和肺，結腸直腸，乳腺，胃，胰腺；男女性惡性腫瘤死亡率最高的皆為肺癌。肺癌、結腸直腸癌、胃癌和女性乳腺癌是威脅普陀區(qū)居民健康的主要惡性腫瘤，仍是腫瘤防治工作的重點。普陀區(qū)目前腫瘤負擔依然很嚴重，且區(qū)內年齡、性別間腫瘤負擔差異明顯，今后應根據實際情況制定腫瘤防控策略，積極控制危險因素，加強防治。

惡性腫瘤；發(fā)病率；死亡率；發(fā)病順位；死亡順位

隨著社會經濟的發(fā)展和人口老齡化加劇，20世紀下半葉以來，惡性腫瘤已成為我國居民的首位死因。目前，上海市惡性腫瘤死亡在全人群死因位居第2位，在30~60歲勞動人口的死亡原因中位居第1位[1]。本研究通過對普陀區(qū)2015年度居民惡性腫瘤的發(fā)病死亡資料進行分析，明確惡性腫瘤發(fā)病及死亡順位，為腫瘤防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于上海市腫瘤病例登記報告系統(tǒng)。上海市腫瘤報告始于1972年，由全市二級以上醫(yī)院對每日確診的惡性腫瘤、所有中樞神經系統(tǒng)腫瘤以及原位癌的新發(fā)病例數及死亡病例數及時報告。內容包括姓名、性別、身份證號、戶籍地等基礎信息和腫瘤診斷部位、病理學類型、診斷依據等疾病信息。全部病例采用國際疾病分類ICD-10和ICD-O-3編碼。

1.2 方法

人口資料來自上海市普陀區(qū)公安分局發(fā)布的2015年《人口及其變動情況統(tǒng)計年報表》〔公業(yè)57表〕，人口構成由普陀區(qū)疾病預防控制中心生命統(tǒng)計條線提供。所有資料錄入上海市疾病預防控制中心統(tǒng)一開發(fā)的腫瘤病例登記報告系統(tǒng)。登記資料按性別、年齡分組，進行整理和分析，統(tǒng)計指標包括發(fā)病例數、粗率、標化發(fā)病率、標化死亡率，標化率的計算采用世界標準人口[2]。應用35~64歲截縮率和累積率進行分析。

2 結果

2.1 發(fā)病情況

2.1.1 一般情況

上海市普陀區(qū)腫瘤登記報告系統(tǒng)2015年1月1日—12月31日共報告惡性腫瘤和中樞神經系統(tǒng)良性腫瘤新發(fā)病例4,743例（男性2,457例，女性2,286例），惡性腫瘤發(fā)病率為530.75/105（男性553.53/105，女性508.27/105），世界標化發(fā)病率為229.35/105（男性228.42/105，女性231.43/105）。男性平均發(fā)病年齡為66.76歲，女性平均發(fā)病年齡為63.86歲。男女性別比1.07∶1。

2.1.2 登記資料質量評價

2015年普陀區(qū)共報告惡性腫瘤新發(fā)病例4,743例，死亡病例2,580例，通過病理診斷3,727例，比例78.58%，高于全市比例78.42%，只有死亡醫(yī)學證明書27例，比例0.57%。死亡/發(fā)病比為0.54∶1。新發(fā)病例中，其他和未特指或部位不明、繼發(fā)的惡性腫瘤占1.56%，比例不高，因此可認為登記資料完整、準確。

2.2 總發(fā)病率

2015年上海市普陀區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為530.75/105（男性553.53/105，女性508.27/105），世界標化發(fā)病率為229.35/105（男性228.42/105，女性231.43/105）。35~64歲截縮率男性為333.32/105，女性為431.51/105。見表1。

表1 2015年普陀區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況

2.3 發(fā)病部位順位

2015年普陀區(qū)惡性腫瘤發(fā)病部位前10位依次為：氣管、支氣管和肺，結腸直腸，胃，乳腺，甲狀腺，肝，前列腺，胰腺，腎臟，腦、中樞神經系統(tǒng)。男性前5位依次為：氣管、支氣管和肺，結腸直腸，胃，前列腺，肝臟；前5位占全部腫瘤的63.26%，前10位占全部腫瘤的81.32%。女性前5位依次為：乳腺，氣管、支氣管和肺，結腸直腸，甲狀腺，胃；前5位占全部腫瘤的64.61%，前10位占全部腫瘤的78.83%。見表2。

2.4 總死亡情況

2015年普陀區(qū)惡性腫瘤死亡人數2,580例，粗率為288.71/105（男性350.10/105，女性228.12/105），世界標率為93.58/105（男性120.72/105，女性68.58/105）。35~64歲截縮率男性為143.02/105，女性為79.16/105。見表3。

2.5 死亡部位順位

2015年普陀區(qū)惡性腫瘤死亡前10位依次為：氣管、支氣管和肺，結腸直腸，胃，肝臟，胰腺，乳腺，前列腺，食管，膽囊，腦、中樞神經系統(tǒng)。男性死亡前5位腫瘤部位依次為：氣管、支氣管和肺，結腸直腸，胃，肝臟，胰腺；前5位占全部腫瘤死亡病例的68.66%，前10位占全部腫瘤死亡病例的83.79%；女性死亡前5位腫瘤部位依次為：氣管、支氣管和肺，結腸直腸，乳腺，胃，胰腺；前5位占全部腫瘤死亡病例的59.57%，前10位占全部腫瘤死亡病例的76.53%。見表4。

表2 2015年普陀區(qū)常見惡性腫瘤發(fā)病順位情況

表3 2015年普陀區(qū)惡性腫瘤死亡情況

3 討論

惡性腫瘤是主要的慢性非傳染性疾病之一。我區(qū)2015年戶籍平均人口數為893,633人。65歲以上人口已占到全人群的19.93%，年齡結構呈現老齡化。年齡和惡性腫瘤有密切關系。惡性腫瘤發(fā)病率在40歲以后開始快速升高，80歲年齡組時達到高峰[3]。自2002年來的統(tǒng)計數據顯示普陀區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率都呈上升勢頭，這與上海市其他中心城區(qū)情況相一致[4]，其中，35~64歲主要勞動力人口的發(fā)病率較高以及0~74歲人口發(fā)生惡性腫瘤的危險性較高。

表4 2015年普陀區(qū)常見惡性腫瘤死亡順位情況

2015年普陀區(qū)共報告腫瘤新發(fā)病例4,743例，其中性男2,457例，平均發(fā)病年齡66.76歲，女性2,286例，平均發(fā)病年齡63.86歲。男女性別比1.07∶1。發(fā)病粗率為530.75/105，世界人口標化發(fā)病率為229.35/105（男性為228.42/105，女性為231.43/105），男性低于女性。2015年，普陀區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病例比2014年增加90例。發(fā)病率比2014年上升7.47%；世界人口標化率比2014年下降3.77%。參考上海市疾控發(fā)布的2015年全市惡性腫瘤報告，全市惡性腫瘤的發(fā)病率為497.33/105，標化發(fā)病率為228.82/105（男性為226.39/105，女性標化率為233.76/105），稍高于全市水平，其中男性高于全市水平，女性低于全市水平。普陀區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率與2015年全國惡性腫瘤發(fā)病率（粗率285.83/105，世界人口標化率186.39/105）以及東部發(fā)達地區(qū)發(fā)病率（粗率316.03/105，世界人口標化率194.35/105）相比，均高于全國水平以及全國東部發(fā)達地區(qū)水平[5]。

2015年普陀區(qū)惡性腫瘤死亡2,580例，比2014年減少213例，死亡率為288.71/105，死亡率比2014年減少25.4%，世界標率為93.58/105（男性120.72/105，女性68.58/105），男性高于女性。世界標率比2014年下降18.26%。參考上海市2015年全市惡性腫瘤報告年報資料，全市死亡率為267.00/105，標化死亡率為95.99/105，說明普陀區(qū)的惡性腫瘤死亡率較上年明顯下降且死亡標率低于全市水平。

以上數據顯示，由于癌前篩查的普及以及各種檢測手段、設備的完善，使得一些原位癌及一些早期腫瘤得到及時診治，避免或延遲進一步發(fā)展，使得普陀區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病及死亡的標化率均呈現下降的趨勢。但與全市水平相比，普陀區(qū)發(fā)病率仍稍高于全市水平，其中男性發(fā)病率高于全市水平，女性發(fā)病率低于全市水平，說明普陀區(qū)腫瘤防治的任務還很艱巨。由于臨床診斷技術及治療水平的不斷發(fā)展以及健康宣教知識的普及，人口期望壽命的延長，使得普陀區(qū)惡性腫瘤死亡標率低于全市水平。

2015年普陀區(qū)惡性腫瘤發(fā)病中，肺癌居第1位。同時也是男性腫瘤發(fā)病第1位，女性腫瘤發(fā)病第2位，肺癌也是男女性惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤，其中男性發(fā)病率和死亡率皆明顯高于女性。吸煙是肺癌發(fā)生的一個確定危險因素[6]。另外由于人口老齡化的加劇，經濟快速增長帶來的空氣環(huán)境污染也是肺癌在人群中高發(fā)的一個重要因素[7]。女性肺癌高發(fā)可能與被動吸煙、烹調油煙污染、體內激素水平有關。由此可見，戒煙和減少吸入二手煙三手煙、改善居住環(huán)境和烹飪環(huán)境、減少空氣環(huán)境污染是預防和降低肺癌的重要措施。由于肺癌的發(fā)病率高、預后較差、5年生存率較低等特點，因此肺癌的早期診斷、早期治療尤其重要。

乳腺癌是普陀區(qū)女性惡性腫瘤中發(fā)病率第1，死亡率第3的惡性腫瘤。發(fā)病率的升高與生活方式、激素改變等有關，呈逐年上升的趨勢。相對來說死亡率較低，其與早期診斷、早期治療、預后較好有關。國內外研究均提示肥胖、高脂肪膳食攝入、運動量少、精神緊張、壓力大等不良生活方式是乳腺癌高發(fā)的重要危險因素。另外，月經年齡提前、生育年齡推遲、更年期女性激素水平改變等也是乳腺癌發(fā)病年輕化的重要因素。因此，保持良好的生活方式和飲食習慣、定期進行乳腺病篩查、保持心情舒暢、堅持母乳喂養(yǎng)、藥物調理女性更年期激素水平等，對于降低乳腺癌的發(fā)病率具有積極作用。

結腸直腸癌位于普陀區(qū)男性第2位、女性第3位高發(fā)惡性腫瘤，也是普陀區(qū)死亡率第2位腫瘤，這與整個上海市大腸癌的發(fā)病情況相一致。早期診斷對于提高結腸直腸癌的生存率有非常重要的影響。自從2013年開始全市實施大腸癌篩查項目工作，普陀區(qū)每年對60歲以上人群進行常規(guī)普查篩查，對結果陽性的居民進行腸鏡檢查，對部分癌前病變和早期病變的檢出起到了一定的作用，也一定程度上降低了死亡率。結腸癌直腸癌的高發(fā)與生活方式的改變關系密切，高脂肪、紅肉類過量攝入、缺少運動等是普遍認同的危險因素。控制肥胖、改善膳食結構、進食高纖維食物、增加運動等可有效預防結腸、直腸癌。

胃癌在普陀區(qū)惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率皆為第3位腫瘤，這一結果跟全市及全國情況相一致。診斷時的分期對胃癌生存率有很大影響，因此，提高早期診斷率仍是提高胃癌生存率的最根本的手段。

女性甲狀腺癌發(fā)病的上升趨勢明顯，位居女性惡性腫瘤發(fā)病的第4位，可能與女性激素水平紊亂導致的內分泌疾病以及體檢普及、輔助診斷技術的普及及提高有關。研究顯示[8]，女性甲狀腺癌發(fā)病近10年每年發(fā)病增幅接近20%，上升勢頭較快，應該重點關注。此外，男性前列腺癌發(fā)病也相對較快，位居男性惡性腫瘤發(fā)病的第4位，也需要重點關注。

隨著人口老齡化加劇，社會經濟的發(fā)展，工業(yè)化、城市化進程加快，環(huán)境因素、生活方式的不斷改變，普陀區(qū)惡性腫瘤癌譜構成呈現發(fā)達國家的癌譜，主要表現為肺癌、女性乳腺癌、結直腸癌等惡性腫瘤構成不斷上升，傳統(tǒng)高發(fā)的胃癌、肝癌也仍然存在。因此，要加大腫瘤防治健康教育的宣傳力度，提倡健康行為和生活方式，對高危人群開展篩查和早期治療，提高早期發(fā)現率，降低死亡率。

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Analysis on the Characteristics of Malignant Tumor Incidence and Death in Putuo District of Shanghai in 2015

To analyze the incidence and mortality of malignant tumors in Putuo District of Shanghai in 2015, and to provide evidence for the prevention and treatment of malignant tumors.According to the data of malignant tumors registration and reporting system in Shanghai, the incidence, incidence order, mortality rate, and death order of major malignant tumors were analyzed.There were 4,743 new cases of malignant tumor in Putuo District of Shanghai in 2015. The crude incidence was 530.75/105. The world standardized incidence was 229.35/105, of which 228.42/105was and 231.43/105was female. The incidence of malignant tumors in females was higher than that in males. The top five tumors sites in male incidence were trachea/bronchus/lung, colon/rectum, stomach, prostate, and liver; the top five tumors sites in female incidence were breast, trachea/bronchus/lung, colon/rectum, thyroid, and stomach. In 2015, there were 2,580 cases of malignant tumor deaths in Putuo District, with a crude rate of 288.71/105and a standardized rate of 93.58/105, of which the male standardized rate was 120.72/105and the female standardized rate was 68.58/105, and that for males was higher than that for females.The top five tumors sites in male mortality were trachea/bronchus/lung, colon/rectum, stomach, liver, and pancreas; the top five tumors sites in female mortality were trachea/bronchus/lung, colon/rectum, breast, stomach, pancreas.Lung cancer had the highest mortality rates in male and female malignant tumors.Lung cancer, colorectal cancer, gastric cancer, and female breast cancer are the main malignant tumors threatening the health of residents Putuo District, and they are still the focus of tumor prevention and treatment. At present, the burden of cancer in our region is still very serious, and there are obvious differences between age and sex. In the future, strategies for cancer prevention and control should been formulated according to the actual situation, to actively control risk factors and strengthen prevention and control.

Malignant tumor; Incidence; Mortality; Disease order; Death order

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903018

石飛婭（1978—），女，上海人，本科，主管醫(yī)師，主要從事腫瘤防治工作，13916925002@126.com。

2019-05-07。