• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多層螺旋CT在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用

    2019-07-01 03:52:24曾藝輝呂國義喻漢華宋亞峰
    中國老年學(xué)雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:胃癌

    曾藝輝 呂國義 喻漢華 宋亞峰

    (武漢市第四醫(yī)院 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院 1放射科,湖北 武漢 430033;2胃腸外科)

    胃癌的發(fā)病率已位居消化道腫瘤之首,半數(shù)以上的患者初次就診已處于進(jìn)展期,死亡率較高〔1〕。由于胃癌治療方案的確定主要取決于病變所處的階段,術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估胃癌的進(jìn)展程度對(duì)胃癌的早期診斷與治療具有重要意義,不僅能達(dá)到最佳的治療效果,還能改善預(yù)后〔2〕。胃癌術(shù)前分期的檢查方法較多,以往的胃鏡和造影等傳統(tǒng)影像學(xué)檢查無法準(zhǔn)確判斷癌組織浸潤深度和轉(zhuǎn)移情況;目前常用的超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT、磁共振成像等方法也各有局限性〔3〕。以總的分期準(zhǔn)確率為主的綜合meta分析結(jié)果顯示,多層螺旋CT在胃癌術(shù)前分期的評(píng)估中得到了廣泛的認(rèn)可〔4〕。本研究回顧性分析73例接受胃癌手術(shù)治療患者的多層螺旋CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像結(jié)果與病理結(jié)果的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 2013年7月至2018年4月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院胃腸外科接受手術(shù)治療且術(shù)后病理活檢證實(shí)為胃癌的73例患者,納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為胃癌的患者;術(shù)前1 w內(nèi)進(jìn)行64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):病例資料不完整的患者;CT 圖像質(zhì)量較低不能明確診斷胃癌的患者;術(shù)前進(jìn)行化療的患者。其中,男58例,女15例;年齡42~84歲,中位年齡61歲;66例患者接受胃癌根治術(shù),7例患者接受姑息性手術(shù);高分化腺癌11例,中分化腺癌 10例,低分化腺癌40例,印戒細(xì)胞癌8例,黏液腺癌3例,中分化管狀腺癌1例。

    1.2CT掃描方案與后期處理 CT檢查前患者空腹8 h,于掃描前1 h飲水600~800 ml,檢查前30 min肌肉注射鹽酸山莨菪堿10 mg用于腸道解痙;檢查所用儀器為日本東芝Aquilion 64層螺旋CT掃描儀;首先進(jìn)行常規(guī)平掃,掃描參數(shù):電壓120 kV、電流為250 mA、螺距1.0、有效層厚5 mm,患者取仰臥位,掃描范圍自膈頂至髂嵴水平,以1.25 mm層厚與間隔進(jìn)行圖像重建;隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,掃描參數(shù)同上,以100 ml碘普羅胺為對(duì)比劑,用自動(dòng)壓力注射器自肘前靜脈進(jìn)行注射,30 s后掃描膈頂至盆底,動(dòng)脈期實(shí)時(shí)跟蹤掃描,靜脈期延遲60 s,平衡期延遲180 s,重建間隔1.25 mm;容積掃描結(jié)束后,將獲取的圖像傳輸至影像工作站進(jìn)行多平面重建(MPR)等后處理,由兩位資深CT診斷醫(yī)師雙盲閱片。

    1.3TNM分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)與美國腫瘤聯(lián)合會(huì)(AJCC)頒布的第8版胃癌TNM分期系統(tǒng)〔5〕,①T分期:腫瘤局限于黏膜或黏膜下層為T1期;腫瘤浸潤超過黏膜下層,但局限于固有肌層為T2期;腫瘤浸潤超過固有肌層,但局限于漿膜下組織為T3期;腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)為T4a期;腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)為T4b期。②N分期:區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移為N0;區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~2個(gè)為N1;區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3~6個(gè)為N2;區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7~15個(gè)為N3a;區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16個(gè)及以上為N3b。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn):淋巴結(jié)短徑大于5 mm,淋巴結(jié)短/長徑比值大于0.7,增強(qiáng)掃描時(shí)為輕-中度強(qiáng)化。③M分期:未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0期;有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1期。

    1.4觀察指標(biāo)

    1.4.164層螺旋CT與病理TNM分期的一致性 分別記錄64層螺旋CT判定的TNM分期的病例數(shù)與病理診斷的TNM分期的病例數(shù),將二者進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

    1.4.264層螺旋CT的胃癌征象 分別記錄64層螺旋CT檢測的腫瘤最大直徑、腫瘤厚度、腫瘤浸潤深度、瘤周低密度帶厚度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    1.4.3病理學(xué)診斷 將術(shù)中切除的標(biāo)本以2 mm為間距,連續(xù)切取病變組織及其周圍組織放于4%多聚甲醛固定24 h,梯度乙醇脫水、二甲苯透明、石蠟包埋、4 μm連續(xù)切片、蘇木素-伊紅染色、中性樹膠封片,光學(xué)顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu),進(jìn)行病理學(xué)診斷。標(biāo)本中有26例進(jìn)行了免疫組織化學(xué)檢查。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)(K系數(shù)大于0.7表示吻合度較強(qiáng),K系數(shù)小于0.4表示吻合度較弱)及Logistic 回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.164層螺旋CT與病理T分期的一致性 64層螺旋CT判斷T1期的符合率為42.86%(3/7),有4例誤判為T2期,T1期在多層螺旋CT(MSCT)中的表現(xiàn)為胃黏膜層的局限性增強(qiáng),伴或不伴有低密度影或局部黏膜中斷;MSCT對(duì)T2期的診斷符合率為63.16%(12/19),有5例高估為T3期、2例低估為T1期,其表現(xiàn)為胃壁局限性或彌漫性強(qiáng)化,漿膜層未受影響;T3期的MSCT表現(xiàn)為病灶所在區(qū)域的全層胃壁強(qiáng)化,其表面毛糙或模糊不清,周圍脂肪間隙清晰,MSCT對(duì)T3期的診斷符合率為76.67%(23/30),有4例低估為T2期、3例高估為T4期;T4期的符合率為94.12%(16/17),有1例低估為T3期。其MSCT表現(xiàn)為病變區(qū)域全層胃壁強(qiáng)化,且向漿膜外浸潤,周圍脂肪間隙模糊不清,鄰近組織受侵;T期的總符合率為73.97%(54/73)。由此可見,64層螺旋CT對(duì)T3、T4期診斷準(zhǔn)確度要優(yōu)于T1、T2期;64層螺旋CT判斷的T分期與病理診斷的T分期的吻合程度一般(K系數(shù)=0.519,P=0.000),見圖1a~h。

    2.264層螺旋CT與病理N分期的一致性 64層螺旋CT判斷N0期的符合率為71.43%(15/21),N1期的符合率為75.76%(25/33),N2期的符合率為83.33%(10/12),N3期的符合率為85.71%(6/7),N期的總符合率為76.71%(56/73);64層螺旋CT判斷的N分期與病理診斷的N分期的吻合程度一般(K系數(shù)=0.492,P=0.000),見表1,圖1c、d、f、h。

    a:T1 胃竇區(qū)局部小潰瘍形成,強(qiáng)化的胃黏膜內(nèi)層連續(xù)性中斷;b:T2 胃小彎側(cè)局部胃壁增厚、隆起伴明顯強(qiáng)化,病變局限于黏膜及肌層;c:T3N1M0 胃竇區(qū)胃壁明顯不均勻增厚、強(qiáng)化,伴周圍腫大淋巴結(jié);d:T2N3aM0 胃大彎側(cè)胃壁明顯增厚、強(qiáng)化,略顯僵硬,胃周多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(15枚);該患者同時(shí)合并右側(cè)雙腎盂、輸尿管畸形并重度擴(kuò)張積水;e、f:T4aN2M0 胃體區(qū)黏膜增厚、強(qiáng)化,累及漿膜面及表淺組織,周圍脂肪間隙模糊,內(nèi)伴多個(gè)淋巴結(jié);g、h:T3N1M1 胃大彎側(cè)潰瘍性腫塊明顯強(qiáng)化,累及胃壁全層伴周圍少許淋巴結(jié),并肝轉(zhuǎn)移圖1 胃癌64層MSCT增強(qiáng)掃描的TNM分期

    2.364層螺旋CT與病理M分期的一致性 64層螺旋CT判斷M0期的符合率為96.43%(54/56),M1期的符合率為82.35%(14/17),M期的總符合率為93.15%(68/73);64層螺旋CT判斷的M分期與病理診斷的M分期的吻合程度較強(qiáng)(K系數(shù)=0.796,P=0.000),見表2,圖1c、d、e、f、g。

    2.464層螺旋CT判定 TNM分期準(zhǔn)確性的影響因素 經(jīng)Logistic回歸分析,影響64層螺旋CT胃癌征象與分期準(zhǔn)確性的主要因素是胃癌病理類型、浸潤深度、瘤周低密度帶厚度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P<0.05),見表3。

    表1 64層螺旋CT術(shù)前診斷胃癌N分期的符合率

    表2 64層螺旋CT術(shù)前診斷胃癌M分期的符合率

    表3 64層螺旋CT分期準(zhǔn)確性影響因素的回歸分析

    3 討 論

    胃癌的發(fā)生率在消化道惡性腫瘤的發(fā)生中居于首位,由于胃癌早期癥狀不明顯,容易被忽視,一旦臨床癥狀明顯時(shí),病變多接近晚期,往往出現(xiàn)小量出血、食管或幽門梗阻、穿孔誘發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥〔6〕。目前,臨床常用的檢查方法有內(nèi)鏡、X線造影、CT和磁共振等,雖然胃鏡與病理活檢結(jié)合是診斷胃癌的可行的方法之一,但對(duì)于向腔外的胃癌則很難進(jìn)行取材,且不易被進(jìn)行篩查的人群廣泛接受;X線造影雖然能檢測出胃癌但無法明確浸潤與轉(zhuǎn)移情況;磁共振雖然是檢測胃癌的準(zhǔn)確方法,但由于價(jià)格高、掃描時(shí)間長但范圍較小等因素制約了其臨床廣泛應(yīng)用;CT不僅掃描快、圖像清晰,對(duì)患者的依從性要求也低于磁共振〔7〕。本研究結(jié)果提示64層螺旋CT檢查能較好地反映胃癌的浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判定與病理診斷結(jié)果的吻合程度最高。

    T 分期是影響胃癌切除率的最主要因素,本研究結(jié)果提示64層螺旋CT檢查對(duì)T1期的誤診率較高,主要將T1期高估為T2期,對(duì)T3期和T4期的判定準(zhǔn)確率較高,其可能原因是胃腔內(nèi)存在氣體偽影、胃腔充盈不足、腹腔脂肪含量低、腫瘤引起的胃壁外表面的漿膜皺縮等因素影響了CT成像。在CT增強(qiáng)掃描圖像上,胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是胃壁局部增厚超過5 mm,三層組織結(jié)構(gòu)消失或出現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化〔8〕。本研究發(fā)現(xiàn),增強(qiáng)掃描后胃壁三層結(jié)構(gòu)的顯示、固有肌層與漿膜下層的緊密連接、病變周圍脂肪沉積與炎性水腫的存在,是可能導(dǎo)致將T1期高估為T2期、T2/T3期高估為T3/T4期的主要原因(如圖b、d)。本研究也有將T3期低估為T2期和T2期低估為T1期的現(xiàn)象,主要集中在以向腔內(nèi)生長為主的胃癌病例,胃壁外側(cè)邊緣較光整且脂肪間隙也尚清。

    胃癌的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主,胃癌術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案的選擇及預(yù)后的判斷均需要準(zhǔn)確的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做依據(jù)〔9〕。本研究結(jié)果提示N2和N3期的準(zhǔn)確率較高,但均存在N分期高估或低估的情況。CT觀察局部淋巴結(jié)的主要影響因素是胃周圍脂肪含量的高低、淋巴結(jié)的大小和淋巴結(jié)的部位〔8,10〕。惡病質(zhì)引起的胃周圍脂肪減少可由于胃和周圍器官的間隙減小甚至消失而影響淋巴結(jié)的觀察;由于炎性反應(yīng)而增大的淋巴結(jié)也容易誤判為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié);位于胃癌病灶或肝十二指腸韌帶周圍的淋巴結(jié)的檢出率較低;轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較小在CT圖像上也難以鑒別,以上情況的出現(xiàn)導(dǎo)致本研究存在N分期高估或低估。肝臟是胃癌轉(zhuǎn)移的最常見部位,其次為肺及腹膜腔〔8,11〕。本研究結(jié)果提示64層螺旋CT對(duì)胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高。但也存在M分期高估或低估的情況,主要原因是微小轉(zhuǎn)移灶和腹膜上的轉(zhuǎn)移灶在CT圖像上較難準(zhǔn)確鑒別,需要增強(qiáng)掃描調(diào)整強(qiáng)化程度〔12〕。為了更好地提高CT的分期準(zhǔn)確性,本研究多因素回歸分析結(jié)果與上述導(dǎo)致TN分期高估或低估的原因一致。

    綜上,64層螺旋CT在胃癌術(shù)前M分期判定中的準(zhǔn)確率較高,雖然對(duì)T和N分期的判定尚有進(jìn)一步提升的空間,但通過進(jìn)一步關(guān)注掃描體位的選擇、低張藥物劑量的選擇、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT征象的總結(jié)、增強(qiáng)程度的調(diào)整及結(jié)合三維MPR成像,將能有效提高多層螺旋CT在胃癌術(shù)前分期診斷與指導(dǎo)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    猜你喜歡
    胃癌
    碘-125粒子調(diào)控微小RNA-193b-5p抑制胃癌的增殖和侵襲
    青年胃癌的臨床特征
    胃癌前病變治療重點(diǎn)是什么?
    胃癌組織中PGRN和Ki-67免疫反應(yīng)性增強(qiáng)
    P53及Ki67在胃癌中的表達(dá)及其臨床意義
    胃癌手術(shù)治療效果探討
    S100鈣結(jié)合蛋白P在胃癌患者胃癌組織和血清中的表達(dá)及其臨床意義
    胃癌組織中Her-2、VEGF-C的表達(dá)及意義
    胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達(dá)及其意義
    胃癌組織中VEGF和ILK的表達(dá)及意義
    欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 成人手机av| 久久中文看片网| 中文字幕色久视频| 在线观看免费视频网站a站| 黑人操中国人逼视频| 99久久国产精品久久久| 搡老岳熟女国产| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产在线免费精品| 成人特级黄色片久久久久久久 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日本一区二区免费在线视频| 国产黄色免费在线视频| 黄色视频不卡| tube8黄色片| 国产精品九九99| 男女无遮挡免费网站观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 91麻豆av在线| 国产男女超爽视频在线观看| 国产成人欧美| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品国产a三级三级三级| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 女警被强在线播放| 国产男女超爽视频在线观看| avwww免费| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美国产精品一级二级三级| 高清毛片免费观看视频网站 | 搡老熟女国产l中国老女人| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美激情高清一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99re在线观看精品视频| av线在线观看网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 丝袜美腿诱惑在线| 搡老岳熟女国产| 亚洲成人免费电影在线观看| 丰满少妇做爰视频| 国产片内射在线| 亚洲精华国产精华精| www.999成人在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 免费看a级黄色片| av天堂在线播放| 在线观看www视频免费| 热99国产精品久久久久久7| 看免费av毛片| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美成人免费av一区二区三区 | 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲人成伊人成综合网2020| 啦啦啦 在线观看视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 99香蕉大伊视频| 国产精品国产av在线观看| 色综合婷婷激情| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 免费观看av网站的网址| 在线观看一区二区三区激情| 色播在线永久视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 极品人妻少妇av视频| 久久久国产精品麻豆| 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美在线黄色| 国产高清国产精品国产三级| 中文欧美无线码| 青草久久国产| 免费在线观看完整版高清| 午夜福利乱码中文字幕| 天天影视国产精品| 免费黄频网站在线观看国产| videos熟女内射| 免费看a级黄色片| 啦啦啦免费观看视频1| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产成人啪精品午夜网站| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 极品人妻少妇av视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一区在线观看完整版| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 91精品三级在线观看| 亚洲第一青青草原| 国产精品国产av在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 久热这里只有精品99| 久久亚洲精品不卡| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 免费少妇av软件| 国产高清激情床上av| 国产又色又爽无遮挡免费看| 美女福利国产在线| 亚洲伊人久久精品综合| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 9色porny在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 99国产精品一区二区三区| 久久ye,这里只有精品| 桃花免费在线播放| 一进一出抽搐动态| 中文字幕人妻熟女乱码| 黄片大片在线免费观看| 91av网站免费观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 高清视频免费观看一区二区| 国产一区二区在线观看av| 老司机影院毛片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产精品一区二区精品视频观看| 美女福利国产在线| 成人影院久久| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 97在线人人人人妻| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| a级毛片黄视频| 一本大道久久a久久精品| 久久 成人 亚洲| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 99精品在免费线老司机午夜| 午夜激情久久久久久久| 青草久久国产| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | netflix在线观看网站| 色综合婷婷激情| 久久热在线av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 狠狠狠狠99中文字幕| 国产av一区二区精品久久| 精品人妻在线不人妻| 欧美午夜高清在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 男女床上黄色一级片免费看| 大香蕉久久网| 满18在线观看网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 两个人免费观看高清视频| 亚洲少妇的诱惑av| 国产视频一区二区在线看| 九色亚洲精品在线播放| 麻豆成人av在线观看| 精品福利观看| 手机成人av网站| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久久国产欧美日韩av| 人妻 亚洲 视频| 成年人免费黄色播放视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 黑人操中国人逼视频| www.熟女人妻精品国产| 一区在线观看完整版| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久久久久久久久大奶| 久久性视频一级片| 精品少妇黑人巨大在线播放| 深夜精品福利| 免费看a级黄色片| 国产亚洲一区二区精品| 一区二区三区激情视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美精品av麻豆av| 91大片在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 国精品久久久久久国模美| 欧美国产精品va在线观看不卡| 老司机在亚洲福利影院| 精品国产亚洲在线| 亚洲精品在线观看二区| 在线观看一区二区三区激情| 蜜桃在线观看..| 90打野战视频偷拍视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 十八禁网站免费在线| 99在线人妻在线中文字幕 | 国精品久久久久久国模美| 一本色道久久久久久精品综合| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 99久久国产精品久久久| 亚洲成国产人片在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 99精品久久久久人妻精品| av福利片在线| 国产欧美日韩综合在线一区二区| bbb黄色大片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产97色在线日韩免费| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜成年电影在线免费观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 怎么达到女性高潮| 男男h啪啪无遮挡| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 精品福利观看| 亚洲 国产 在线| 久热这里只有精品99| 天天添夜夜摸| 久久亚洲真实| 精品国产乱码久久久久久小说| 女人精品久久久久毛片| 最近最新中文字幕大全电影3 | 黄色怎么调成土黄色| 精品一区二区三区av网在线观看 | 2018国产大陆天天弄谢| 欧美一级毛片孕妇| 色视频在线一区二区三区| 丝袜美足系列| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲精品国产区一区二| 一个人免费看片子| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 免费观看a级毛片全部| 欧美另类亚洲清纯唯美| 天堂8中文在线网| 亚洲专区字幕在线| 麻豆乱淫一区二区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 99精品在免费线老司机午夜| 免费av中文字幕在线| 国产单亲对白刺激| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 精品国产一区二区三区久久久樱花| 91精品三级在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产黄频视频在线观看| 老司机福利观看| 成人精品一区二区免费| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久久久久久国产电影| 久久狼人影院| 一个人免费在线观看的高清视频| 99热国产这里只有精品6| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久久欧美国产精品| 岛国毛片在线播放| 午夜福利在线观看吧| 欧美日韩视频精品一区| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产不卡一卡二| 久久中文看片网| 蜜桃在线观看..| 亚洲 国产 在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 在线观看免费午夜福利视频| 国产黄色免费在线视频| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产单亲对白刺激| a在线观看视频网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美精品亚洲一区二区| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲综合色网址| 午夜老司机福利片| 久9热在线精品视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美精品一区二区大全| 久久精品91无色码中文字幕| 精品第一国产精品| 中文字幕制服av| 亚洲中文av在线| 视频区图区小说| 成人永久免费在线观看视频 | 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久国产一区二区| 美女福利国产在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 午夜福利,免费看| 午夜福利在线观看吧| 老司机福利观看| 在线观看免费高清a一片| 欧美日韩黄片免| 精品一品国产午夜福利视频| 五月开心婷婷网| 两性夫妻黄色片| 成人18禁在线播放| 大片免费播放器 马上看| 妹子高潮喷水视频| 一个人免费看片子| 欧美激情极品国产一区二区三区| 精品免费久久久久久久清纯 | 精品免费久久久久久久清纯 | 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久青草综合色| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品国产av在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 老司机福利观看| 日韩免费高清中文字幕av| 国产不卡一卡二| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲成国产人片在线观看| 国产精品国产高清国产av | 丁香欧美五月| 精品久久久久久久毛片微露脸| av福利片在线| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产成人免费无遮挡视频| 大片免费播放器 马上看| 美女国产高潮福利片在线看| 一级a爱视频在线免费观看| 免费黄频网站在线观看国产| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品九九99| 日韩视频一区二区在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av | 大陆偷拍与自拍| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久国产精品人妻蜜桃| 少妇 在线观看| 人妻 亚洲 视频| 久久精品91无色码中文字幕| 久久久久精品国产欧美久久久| 下体分泌物呈黄色| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 在线看a的网站| 欧美成人免费av一区二区三区 | tocl精华| 91大片在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 丝袜美足系列| 午夜福利视频精品| 看免费av毛片| 怎么达到女性高潮| 最近最新中文字幕大全电影3 | 99久久精品国产亚洲精品| 精品国产一区二区久久| 日本wwww免费看| 欧美黄色淫秽网站| av片东京热男人的天堂| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 黄色 视频免费看| avwww免费| av网站免费在线观看视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 乱人伦中国视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 三级毛片av免费| 色播在线永久视频| 91成人精品电影| 久久精品国产亚洲av高清一级| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| av有码第一页| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲av片天天在线观看| 日韩视频在线欧美| 久久精品亚洲av国产电影网| 啦啦啦在线免费观看视频4| 欧美+亚洲+日韩+国产| 黑丝袜美女国产一区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 女性被躁到高潮视频| 国产av一区二区精品久久| 最近最新免费中文字幕在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 九色亚洲精品在线播放| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲欧美色中文字幕在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久久国产一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产伦理片在线播放av一区| 操出白浆在线播放| 精品久久久精品久久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 香蕉国产在线看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| tube8黄色片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲第一av免费看| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 一区在线观看完整版| 夫妻午夜视频| 老司机亚洲免费影院| 亚洲伊人色综图| 女人久久www免费人成看片| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人18禁在线播放| 欧美性长视频在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 黄色视频,在线免费观看| 婷婷丁香在线五月| 国产亚洲精品一区二区www | 免费在线观看影片大全网站| 国产精品.久久久| 欧美黄色淫秽网站| 麻豆成人av在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 色尼玛亚洲综合影院| 午夜精品国产一区二区电影| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美国产精品一级二级三级| 老司机靠b影院| 久久中文字幕人妻熟女| 国产高清国产精品国产三级| 超碰97精品在线观看| 久久中文字幕一级| 最新美女视频免费是黄的| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美精品一区二区大全| 久久 成人 亚洲| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产免费福利视频在线观看| 一级毛片电影观看| 欧美成人午夜精品| 亚洲第一av免费看| 日韩三级视频一区二区三区| 一区二区av电影网| 激情在线观看视频在线高清 | av线在线观看网站| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久影院123| 亚洲少妇的诱惑av| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 久久午夜综合久久蜜桃| 自线自在国产av| a级毛片在线看网站| 啦啦啦视频在线资源免费观看| tube8黄色片| 这个男人来自地球电影免费观看| 女人精品久久久久毛片| 亚洲色图综合在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美午夜高清在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 色婷婷久久久亚洲欧美| 99国产精品免费福利视频| bbb黄色大片| 久热爱精品视频在线9| 欧美日本中文国产一区发布| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日本黄色视频三级网站网址 | 日韩欧美三级三区| 成人国产av品久久久| 久热这里只有精品99| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品免费一区二区三区在线 | 成年人免费黄色播放视频| 高清av免费在线| 三上悠亚av全集在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲av片天天在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 久久中文看片网| 男人操女人黄网站| 色老头精品视频在线观看| 搡老岳熟女国产| 亚洲精品自拍成人| xxxhd国产人妻xxx| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美成人免费av一区二区三区 | 亚洲,欧美精品.| 欧美精品一区二区免费开放| 超碰成人久久| 日韩三级视频一区二区三区| www.精华液| 在线观看人妻少妇| 中国美女看黄片| av电影中文网址| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩免费av在线播放| 国产成人影院久久av| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产欧美日韩精品亚洲av| √禁漫天堂资源中文www| 精品亚洲成a人片在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| a级毛片黄视频| 大陆偷拍与自拍| 久久青草综合色| 热99久久久久精品小说推荐| 精品久久久久久电影网| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 香蕉丝袜av| 亚洲 欧美一区二区三区| h视频一区二区三区| bbb黄色大片| 妹子高潮喷水视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国精品久久久久久国模美| 99re在线观看精品视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 在线观看66精品国产| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲人成电影观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲中文av在线| 9色porny在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www| 国产高清视频在线播放一区| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品国产高清国产av | 国产一卡二卡三卡精品| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产福利在线免费观看视频| 色播在线永久视频| 深夜精品福利| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产视频一区二区在线看| 国产成人精品无人区| 色综合婷婷激情| 女性生殖器流出的白浆| 青青草视频在线视频观看| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 精品一区二区三卡| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 久久中文字幕人妻熟女| 成人精品一区二区免费| 国产三级黄色录像| av国产精品久久久久影院| 1024香蕉在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 91成人精品电影| 女警被强在线播放| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 老司机靠b影院| 中文欧美无线码| 国产亚洲av高清不卡| 一级片免费观看大全| 久久国产精品影院| 这个男人来自地球电影免费观看| 9热在线视频观看99| 18禁美女被吸乳视频| 国产亚洲精品一区二区www | 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产激情久久老熟女| 国产xxxxx性猛交| 少妇的丰满在线观看| tube8黄色片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 高清毛片免费观看视频网站 | 日韩视频在线欧美| 欧美成人免费av一区二区三区 | 精品高清国产在线一区| 亚洲男人天堂网一区| 午夜成年电影在线免费观看| 精品亚洲成国产av| 亚洲国产av新网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| a在线观看视频网站| 欧美日韩精品网址| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久精品成人免费网站| 美女福利国产在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 色尼玛亚洲综合影院| 精品一区二区三卡| 亚洲免费av在线视频| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 淫妇啪啪啪对白视频| 高清视频免费观看一区二区| 国产一区二区 视频在线| 日韩欧美三级三区| 天堂8中文在线网| 国产在线视频一区二区| 我的亚洲天堂| 国产三级黄色录像|