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    生育觀念改變剖宮產(chǎn)率逐年上升

    2012-04-19 02:46:34王艷琴
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2012年16期
    關(guān)鍵詞:臀位指征瘢痕

    王艷琴

    福建省南平市解放軍第九二醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 南平 353000

    1 緒論

    與傳統(tǒng)經(jīng)陰分娩方式相比,剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥降低母嬰發(fā)病率死亡率的重要手段,已被廣泛應(yīng)用,并且隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和完善,醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟和提高,剖宮產(chǎn)已被越來越多的人接受,但是剖宮產(chǎn)干擾了產(chǎn)婦正常的分娩過程,同時(shí)也增加了術(shù)中及術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生幾率,剖宮產(chǎn)甚至有導(dǎo)致兒童心理發(fā)育異常的可能,如今隨著生活水平的提高和人們價(jià)值取向的變化,分娩方式的選擇已不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)療問題,也是一個(gè)需要全社會(huì)關(guān)注的問題,提高對(duì)剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)嚴(yán)格規(guī)范剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥,具有重要的學(xué)術(shù)意義和遠(yuǎn)大的社會(huì)價(jià)值,剖宮產(chǎn)是把雙刃劍,正確衡量它的價(jià)值,合理選擇分娩方式,在我國(guó)有著充分的現(xiàn)實(shí)意義。

    2 資料與方法

    近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注,刮宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化。本文回顧了筆者所在醫(yī)院2005、2009、2010、2011年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化,探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。

    2.1 一般資料

    筆者通過其所在醫(yī)院的2005、2009、2010、2011年4052例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析,其中剖官產(chǎn)1692例,計(jì)算出每年的剖宮產(chǎn)數(shù)及每年各種剖宮產(chǎn)指征的例數(shù),對(duì)于同一病例同時(shí)有幾個(gè)剖宮產(chǎn)指征的按第一指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)的主要指征有:社會(huì)因素、胎兒窘迫、臀位、橫位、巨大兒、羊水過少、產(chǎn)程異?;蛳鄬?duì)頭盆不稱、瘢痕子宮、妊娠合并癥及并發(fā)癥。

    2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

    筆者所在醫(yī)院的2005、2009、2010、2011年4052例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析,其中剖官產(chǎn)1692例,具體數(shù)據(jù)見表1。

    表1 2005、2009、2010、2011年剖宮產(chǎn)率

    各年份組的社會(huì)因素刮宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì),是剖宮產(chǎn)的主要原因;瘢痕子宮所致的剖宮產(chǎn)率在各年份組之間也呈逐年上升趨勢(shì);胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產(chǎn)程異?;蛳鄬?duì)頭盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥、巨大兒所致的剖宮產(chǎn)率在上升。

    3 分析

    3.1 剖宮產(chǎn)率分析

    本資料顯示,筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)率自2005、2009、2010、2011年逐年升高:2005年為23.3% ,2009年上升到28.8% ,2010年上升到36.1% ,2011年為42.0% 。瘢痕子宮所致剖宮產(chǎn)率逐年升高2005年為0.2% ,2009年上升到1.0%,2008年上升到1.8% ,2009年為3.0%。剖宮產(chǎn)率總體呈逐年上升趨勢(shì)。

    從剖宮產(chǎn)指征的變化上可以觀察出,2005年筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征:第一位的為胎兒窘迫,第二位為社會(huì)因素,瘢痕子宮剖宮產(chǎn)位居末位;2009年剖宮產(chǎn)指征:第一位的為社會(huì)因素,第二位為胎兒窘迫,瘢痕子宮剖宮產(chǎn)位居第五位;2010年剖宮產(chǎn)指征:第一位的為社會(huì)因素,第二位為瘢痕子宮,第三位為剖宮產(chǎn)位,胎兒窘迫居第四位;2011年剖宮產(chǎn)指征:第一位的為社會(huì)因素,第二位為瘢痕子宮。胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產(chǎn)程異?;蛳鄬?duì)頭盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥所致的剖宮產(chǎn)率在各年份組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.03)。由此表明,社會(huì)因素刮宮產(chǎn)及瘢痕子宮剖官產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要原因。

    3.2 剖宮產(chǎn)率因素分析

    由剖宮產(chǎn)率分析可得,首先,社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因分析社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加,而在實(shí)踐中主要原因有幾方面:①手術(shù)技術(shù)及安全性的提高。由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練,手術(shù)時(shí)間的縮短,縫合線科技含量提高。②麻醉技術(shù)的改進(jìn)、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的使用以及抗生素的廣泛應(yīng)用,剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高,產(chǎn)婦術(shù)后的不適感明顯降低。③患者方面:部分孕婦怕產(chǎn)痛拒絕試產(chǎn),剖宮產(chǎn)快捷、孕婦承受的痛苦少;陰道分娩可導(dǎo)致陰道松弛影響以后的性生活;還有些孕婦及家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒安全,不愿意讓胎兒承受絲毫經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);部分產(chǎn)婦對(duì)分娩沒有信心,害怕試產(chǎn)失敗后再行手術(shù)多受痛苦,不如直接剖宮產(chǎn);還有一些孕婦有迷信思想,選擇良辰吉日剖官產(chǎn)。④醫(yī)源因素:產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)技術(shù)熟練程度不一,部分醫(yī)生害怕通過助產(chǎn)技術(shù)陰道分娩的新生兒出現(xiàn)窒息、產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥,患兒家屬不理解,增加醫(yī)療糾紛,導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的依賴性增加;醫(yī)生對(duì)產(chǎn)程觀察不夠細(xì)致和耐心,如對(duì)相對(duì)頭盆不稱、宮縮乏力等所致產(chǎn)程異常者未能給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì),過早施行剖宮產(chǎn)術(shù)。社會(huì)對(duì)母嬰完美結(jié)局的苛求,孕婦及家屬不容許在分娩過程中出現(xiàn)任何意外,致使醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn),醫(yī)患關(guān)系緊張,使部分醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛不愿拒絕以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)。

    其次,瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)原因分析本資料顯示:2009、2010、2011年因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)者明顯高于2005年,主要原因是2005—2008高的剖宮產(chǎn)率使很大一部分產(chǎn)婦成為瘢痕子宮,3~5年以后,這些婦女開始生育第二胎。同時(shí)由于瘢痕子宮陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)性比較高,有子宮自發(fā)破裂的可能;同時(shí),由于醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步緊張,目前瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率居高不下。而由于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性大大增加,由此造成的社會(huì)危害自然容易理解。

    因此,降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn),減少瘢痕子宮的形成,從而減低降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及瘢痕子宮所致的剖宮產(chǎn)具有重要的社會(huì)價(jià)值。

    4 結(jié)論

    目前剖宮產(chǎn)已不是單純的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問題,而是涉及社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等多領(lǐng)域的問題,所以如何降低剖宮產(chǎn)率也不再單是醫(yī)院醫(yī)生方面的問題,而是需要全社會(huì)參與的問題,如何降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn),個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該從以下多個(gè)層面考慮:

    4.1 加強(qiáng)和完善健康教育,使產(chǎn)前健康教育規(guī)范化制度化,提高對(duì)全民孕期保健知識(shí)的普及,減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率,加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的預(yù)防,治療,健全保健體系,完善產(chǎn)科與兒科救治體系,加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇的實(shí)施,和完善新生兒醫(yī)學(xué)的管理,提高全民對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí),樹立陰道分娩的信心,爭(zhēng)取家屬支持,提高經(jīng)陰分娩率。

    4.2 爭(zhēng)取社會(huì)和媒體的支持與理解,科學(xué)的認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)和過度醫(yī)療干預(yù)對(duì)母親和嬰兒健康的危害,從婦女和兒童健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)選擇分娩方式,避免人為擴(kuò)大剖宮產(chǎn),減少孕婦及其家屬要求的不合理剖宮產(chǎn)。

    4.3 對(duì)于醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生、助產(chǎn)士,進(jìn)一步規(guī)范診療行為,提高業(yè)務(wù)水平,和處理分娩并發(fā)癥的能力,提高產(chǎn)科質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,減少剖宮產(chǎn)率同時(shí)也減少疤痕子宮的形成,也要轉(zhuǎn)變“一次剖宮產(chǎn),次次剖宮產(chǎn)”觀念,對(duì)臀位,首先是在孕期加強(qiáng)管理,孕27-28周及早發(fā)現(xiàn)臀位,對(duì)B超示無(wú)臍帶繞頸者,可采用各種矯治措施,使之轉(zhuǎn)為頭位,創(chuàng)造陰道的條件,對(duì)頭盆正常,胎兒≤3000克,胎頭雙頂徑≤92毫米,完全臀先露者可在嚴(yán)密觀察下陰道分娩。最終使剖宮產(chǎn)率在目前的基礎(chǔ)上降低20%-30%。

    4.4 開展導(dǎo)樂分娩,無(wú)痛分娩等人性化服務(wù),消除產(chǎn)婦對(duì)分娩及疼痛的恐懼,樹立陰道分娩的信心,提高陰道分娩率。

    4.5 行政干預(yù),通過行政部門的參與,結(jié)合醫(yī)療體制改革,為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造安全的診療環(huán)境,及完善的醫(yī)保制度和相關(guān)的法律法規(guī)。

    [1]景淑真.十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析.中原醫(yī)刊,2004,31(16):25—26.

    [2]何英,劉萍,吳靜,等.剖官產(chǎn)指征與高危因素分析.中國(guó)婦幼保健,2007,22(5):564—566.

    [3]柴珂,楊玲竹.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):139—140.

    [4]丁孝娥,李娜.近年剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及討論.中外健康文摘,2011(32).

    [5]徐括琴,盧澤愷,李紅娟,張國(guó)梅.剖宮產(chǎn)原因分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011(2).

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