神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合腦室外引流術(shù)治療腦室出血的療效及再出血率觀察*

馬修堯，劉 彬，武 漢，丁 磊，任 超

(安徽省宿州市第一人民醫(yī)院腦血管病診療中心 234000)

腦室出血是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病，起病急，病情危重，致殘率、致死率均較高，該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性梗阻性腦積水，造成急性顱內(nèi)壓升高，引發(fā)患者猝死[1]。多項(xiàng)研究認(rèn)為，快速清除腦室內(nèi)血腫、減少腦組織損傷及術(shù)后并發(fā)癥是腦室出血的治療重點(diǎn)[2]。腦室外引流術(shù)是治療腦室出血的常用手段，可有效降低顱內(nèi)壓，清除腦室內(nèi)積血，但會(huì)損傷周圍組織血管，導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。神經(jīng)內(nèi)鏡是近年來(lái)發(fā)展最快的微創(chuàng)治療技術(shù)，在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作能夠減少腦組織的損傷，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥[4]。因此，本研究探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合腦室外引流術(shù)治療腦室出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2018年2月本院收治的腦室出血患者72例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的腦室出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)頭顱CT或MRI缺血；(3)血腫量大于或等于30 mL；(4)年齡大于或等于18歲；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙者；(2)腦卒中引起血腫者；(3)合并顱內(nèi)腫瘤者；(4)合并嚴(yán)重器官器質(zhì)性疾病者；(5)合并腦干出血者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各36例。觀察組：男21例，女15例，年齡(56.72±5.17)歲，發(fā)病至入院時(shí)間(4.13±0.42)h。對(duì)照組：男20例，女16例，年齡(56.44±5.84)歲，發(fā)病至入院時(shí)間(4.09±0.38)h。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法 觀察組予以神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室外引流術(shù)治療，患者行全身麻醉，取仰臥位，中線旁2.5 cm、冠狀縫前1 cm處穿刺，平行于矢狀面在兩個(gè)外耳道假想連線鉆孔，使用神經(jīng)內(nèi)鏡清除側(cè)腦室及第三腦室部分血腫，打通腦室通路，使用生理鹽水持續(xù)沖洗，電凝止血。單側(cè)腦室出血者于單側(cè)腦室額角置入引流管，雙側(cè)腦室出血者于雙側(cè)腦室額角置入引流管，術(shù)后常規(guī)予以尿激酶注入。對(duì)照組行單純腦室外引流術(shù)治療，患者行全身麻醉，取仰臥位，中線旁2.5 cm、冠狀縫前1 cm處穿刺，平行于矢狀面在兩個(gè)外耳道假象連線鉆孔，單側(cè)腦室出血者進(jìn)行單側(cè)引流，雙側(cè)腦室出血者進(jìn)行雙側(cè)引流，引流管連接引流瓶，進(jìn)行持續(xù)腦創(chuàng)傷引流，術(shù)后常規(guī)予以尿激酶注入。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組血腫清除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后1 d血腫殘余量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)應(yīng)用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者術(shù)后4周的日常生活能力，評(píng)分與日常生活能力呈正比[1,6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組血腫清除時(shí)間[(5.72±1.48)d]、腦脊液恢復(fù)時(shí)間[(11.47±2.68)d]、術(shù)后1 d血腫殘余量[(5.22±0.59)d]、引流管留置時(shí)間[(3.12±0.77)d]、住院時(shí)間[(15.27±1.05)d]少于對(duì)照組，術(shù)后ADL評(píng)分[(23.67±3.14)分]高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2治療后GCS、CCS、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后，觀察組患者CCS評(píng)分[(8.76±2.21)分]均明顯降低，GCS評(píng)分[(15.12±1.56)分]、生活質(zhì)量評(píng)分[(61.56±5.47)分]均明顯升高，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

表2 干預(yù)前后GCS、CCS、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后再出血率(2.78%)、腦積水率(2.78%)低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組腦積水和顱內(nèi)感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

腦室出血發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快，死亡率和致殘率高，以劇烈頭痛為主要首發(fā)癥狀，多伴昏迷、嗜睡、意識(shí)障礙且多發(fā)于中老年群體[7]。常因血腫壓迫腦部組織和造成神經(jīng)損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)器官衰竭、呼吸障礙等嚴(yán)重?fù)p傷。其起病急，無(wú)預(yù)兆，可出現(xiàn)腦疝、呼吸障礙等并發(fā)癥。如果在其發(fā)展之前得到有效、迅速地治療，可以降低死亡率，改善預(yù)后[8]。腦室外引流術(shù)是治療腦室出血的傳統(tǒng)方法，手術(shù)難度不大，在基層醫(yī)院都可實(shí)施；手術(shù)要求的條件相對(duì)簡(jiǎn)單，可床旁手術(shù)，可以節(jié)約術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，能有效清除腦室內(nèi)血腫，但腦室外引流術(shù)有一定的盲目性，有清除不徹底的風(fēng)險(xiǎn)，如果積血清除不徹底，則殘留的積血釋放化學(xué)物質(zhì)，對(duì)腦組織產(chǎn)生不良刺激和損傷，對(duì)患者術(shù)后功能康復(fù)帶來(lái)不利影響[9]。

隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸開始使用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦室出血。在神經(jīng)內(nèi)鏡下行腦室外引流術(shù)有利于醫(yī)生全面觀察患者的腦室血腫、積液狀態(tài)，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確清除腦室血腫，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果中，觀察組血腫清除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后1 d血腫殘余量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，在神經(jīng)內(nèi)鏡下行腦室外引流術(shù)治療清除腦室血腫的效果更佳，患者術(shù)后腦脊液恢復(fù)更快，且有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。表2中，觀察組術(shù)后再出血率、腦積水率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，采用神經(jīng)內(nèi)鏡下行腦室外引流術(shù)治療可有效減少腦室出血患者術(shù)后的并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)鏡具有獨(dú)特的照明觀察系統(tǒng)，視野清晰，圖像分辨率高，有利于分辨各種組織結(jié)果，區(qū)分血腫區(qū)及周圍正常組織，精確定位靶點(diǎn)，避免盲目操作。在此基礎(chǔ)上清除血腫可緩解血腫對(duì)周圍組織、機(jī)構(gòu)的壓迫和刺激，減輕對(duì)周圍組織的損傷。術(shù)中及時(shí)進(jìn)行電凝止血可有效減少因止血不徹底造成的術(shù)后再出血，縮短患者術(shù)后引流置管時(shí)間。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合腦室外引流術(shù)治療可有效清除腦室出血患者的血腫，療效良好，并發(fā)癥少，安全性高，值得推薦。