垂體后葉3DTOFMRA影像特點(diǎn)分析*

范 曉，何 玲，羅天友，毛 蕓，李 琦△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科 400014；2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 400016)

磁共振成像(MRI)是活體顯示垂體的最佳方法，其優(yōu)點(diǎn)在于組織分辨率高，可應(yīng)用多種參數(shù)、從多方位觀察鞍區(qū)。垂體后葉在T1加權(quán)像(T1WI)上常為特征性高信號(hào)，被稱作垂體后葉高信號(hào)(PPBS)[1]。既往對(duì)PPBS的影像研究主要利用1.5T MRI觀察其信號(hào)及大小[2]。本研究回顧性分析垂體臨床健康兒童的腦部三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(3D TOF MRA)資料，以探討該序列顯示垂體后葉的可行性及其影像學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年3月至2016年1月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院因腦部疾病行頭顱常規(guī)平掃及3D TOF MRA檢查的病例，所有患兒均未報(bào)告垂體相關(guān)的癥狀及病史(如生長(zhǎng)發(fā)育異常或中樞性尿崩癥等)，提示垂體臨床健康，排除已知內(nèi)分泌異常、垂體區(qū)域偽影干擾、腦部多發(fā)病變的病例，共納入268例(其中男146例，女122例，年齡10 d至15歲，中位年齡7.2歲)。將研究對(duì)象按年齡分為嬰兒組(≤1歲)、幼兒組(>1～3歲)、學(xué)齡前期兒童組(>3～<7歲)、學(xué)齡期及以上兒童組(≥7歲)。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)靜方法 所有5歲以下的兒童及嬰幼兒于檢查前0.5～1.0 h口服10%水合氯醛，劑量為0.5 mL/kg，若鎮(zhèn)靜不良則進(jìn)一步肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉針劑，劑量為5 mg/kg。

1.2.2檢查參數(shù) 采用Philips Achieva 3.0 T磁共振掃描儀， 8通道相控頭顱線圈，常規(guī)頭顱平掃參數(shù)如下：軸位T1WI(兒科常規(guī)FLAIR序列，TR/TI=2 000/800 ms，TE=20 ms)、T2WI(TR/TE=2 200/80 ms)，層厚6 mm，層間距2 mm，視野200 mm×200 mm；矢狀位T2WI(TR/TE=2 200/80 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，視野210 mm×210 mm)。3D TOF MRA參數(shù)包括：TR/TE=25/3.5 ms，層厚0.7 mm，視野180 mm×160 mm，翻轉(zhuǎn)角20°，矩陣444×253，激勵(lì)次數(shù)為1。3D圖像傳至GE Workstation 4.6工作站進(jìn)行圖像分析。

1.2.3圖像評(píng)估 (1)3D TOF MRA圖像中是否顯示PPBS；(2)對(duì)比觀察3D TOF MRA與T1WI圖像PPBS顯示一致性；(3)PPBS與垂體前葉的接觸面位置及形態(tài)；(4)若PPBS出現(xiàn)低信號(hào)，觀察形態(tài)并測(cè)量其接觸徑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，驗(yàn)證方差齊性之后采用χ2檢驗(yàn)。比較不同性別、年齡PPBS與垂體前葉的接觸面位置及形態(tài)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1PPBS概況 268例患兒3D TOF MRA圖像100%顯示PPBS，對(duì)比T1WI顯示PPBS為258例，二者的一致率約96.7%。與垂體前葉的位置關(guān)系以居中多見(jiàn)(164例，61.2%)，位于偏側(cè)的有104例(38.8%)。PPBS與垂體前葉的接觸面形態(tài)如下：向前隆起的凸面96例(35.8%)，向后方塌陷的凹面69例(25.7%)，接觸面呈平面103例(38.4%)，見(jiàn)圖1。

2.2不同性別患兒PPBS的比較 不同性別患兒PPBS的位置不同，差異在于男童PPBS以居中多見(jiàn)，而女童PPBS無(wú)特定部位(P<0.01)。男女童PPBS與垂體前葉的接觸面形態(tài)均以凹面相對(duì)較少，各自占比分別為男28.1%、女23.0%，但3種接觸面形態(tài)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同性別中PPBS與垂體前葉的接觸面位置及形態(tài)的比較(n)

2.3不同年齡患兒PPBS的比較 對(duì)于PPBS與垂體前葉的位置，各年齡組PPBS均以居中多見(jiàn)，占比分別為嬰兒組65.7%，幼兒組63.6%，學(xué)齡前期兒童組65.2%，學(xué)齡期及以上的兒童組58.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.324，P=0.724)。對(duì)于垂體前葉的接觸面形態(tài)，嬰兒組PPBS呈凹面的最少，占比5.7%，而其他組PPBS的3種形態(tài)分型的比率接近，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.820，P=0.066)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡患兒PPBS與垂體前葉的接觸面形態(tài)的比較(n)

2.4PPBS內(nèi)低信號(hào) 268例3D TOF MRA圖像中，53例(19.8%)PPBS內(nèi)發(fā)現(xiàn)低信號(hào)，其中20例表現(xiàn)為類(lèi)圓形囊腫(直徑1.2～2.9 mm，中位值1.85 mm)，包括1例因右額顳葉腦梗死4年內(nèi)6次隨訪3D TOF MRA，該囊腫無(wú)明顯變化；另有表現(xiàn)為裂隙18例(寬徑0.6～1.9 mm，中位值1.36 mm)，7例為波浪形切跡(接觸面橫徑2.7～5.1 mm，中位值3.67 mm)，4例為半圓形切跡(接觸面橫徑1.7～3.5 mm，中位值2.30 mm)，4例為扁圓形低信號(hào)(橫徑2.9～5.2 mm，中位值4.18 mm)。上述圖像中，32例(60.3%)在3D TOF MRA和/或矢狀位T2WI圖像上，垂體前后葉間存在低信號(hào)，5例(9.4%)合并空泡蝶鞍綜合征，見(jiàn)圖2、3。

A：偏左，凸面；B：居中，平面；C：偏右，凹面

圖1 PPBS與垂體前葉接觸面的位置及形態(tài)

A、B：軸位、冠狀位3D TOF MRA顯示PPBS內(nèi)小囊腫(長(zhǎng)箭)；C、D：矢狀位3D TOF MRA及T2WI顯示垂體前后葉間可見(jiàn)低信號(hào)(箭頭)

圖2 PPBS內(nèi)小囊腫3DTOFMRA圖

A、B：軸位、冠狀位3D TOF MRA顯示PPBS內(nèi)半圓形切跡(長(zhǎng)箭)； C：矢狀位T2WI顯示空泡蝶鞍綜合征(箭頭)

圖3空泡蝶鞍綜合征合并PPBS內(nèi)低信號(hào)

3 討 論

3.13D TOF MRA顯示垂體后葉的價(jià)值 垂體評(píng)估的影像檢查，目前首選MRI。PPBS的具體機(jī)制尚未明了。根據(jù)國(guó)內(nèi)外諸多研究，其出現(xiàn)與垂體后葉儲(chǔ)存的血管加壓素有關(guān)，垂體后葉分泌顆粒內(nèi)形成的血管加壓素-垂體后葉激素運(yùn)載蛋白Ⅱ-和肽素復(fù)合物為大蛋白分子，可縮短T1，故垂體后葉在T1WI上多呈高信號(hào)(PPBS)[4]。PPBS在成人的顯示率約52%～100%，而在健康兒童中為100%[1,3,5]。PPBS的影像學(xué)研究常規(guī)選用層厚/層間距為3/1 mm的矢狀位、冠狀位，行T1WI平掃，檢查設(shè)備多為1.5T MRI，少有關(guān)于3T MRI的應(yīng)用，尚少見(jiàn)3D TOF MRA序列評(píng)估垂體后葉的報(bào)道。3D TOF MRA是一種短TR的梯度回波序列，機(jī)制是抑制靜態(tài)組織如腦脊液、腦灰白質(zhì)的質(zhì)子，使之趨于飽和，呈低信號(hào)，而快速流動(dòng)的血液因?yàn)槌上襁^(guò)程中經(jīng)歷的射頻脈沖個(gè)數(shù)少，仍保持完整的自旋，可產(chǎn)生相對(duì)強(qiáng)烈的高信號(hào)[6]。這個(gè)序列要求很短的TR和TE，甚至低于T1WI序列，以實(shí)現(xiàn)良好的背景抑制。

既然文獻(xiàn)報(bào)道的健康兒童PPBS在T1WI上的顯示為100%，那么在更短TR/TE的3D TOF MRA序列上是否能顯示PPBS呢？本研究利用3T MRI的高組織分辨率和相對(duì)1.5 T MRI更快的掃描速度，對(duì)268例垂體臨床健康的兒童腦部常規(guī)MRI及3D TOF MRA圖像進(jìn)行對(duì)比分析，其中后者具有層厚薄(0.7 mm)、零間距的優(yōu)勢(shì)，且能有效抑制背景中蝶鞍、斜坡骨髓形成的高信號(hào)，顯示PPBS為100%，且圖像清楚，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。不僅如此，對(duì)比T1WI顯示PPBS的符合率也較高(96.7%)；分析研究中10例T1WI未顯示PPBS的原因，可能是回顧性研究，選用腦部序列的層厚(6 mm)、層間距(2 mm)均較大，對(duì)顯示小結(jié)構(gòu)的垂體存在局限。接下來(lái)，利用3D TOF MRA序列得到不同性別、年齡的患兒PPBS的特點(diǎn)，亦與既往文獻(xiàn)相符[2,7-8]。

3D TOF MRA序列在成像原理和臨床實(shí)踐均被證實(shí)顯示PPBS可行，且薄層零間距掃描可在工作站行圖像后處理，為觀察垂體后葉提供更多信息，可作為常規(guī)垂體掃描的補(bǔ)充序列。

3.2PPBS內(nèi)低信號(hào)的意義 過(guò)去對(duì)垂體后葉的研究主要是觀察形態(tài)、測(cè)量大小、與蝶鞍的位置關(guān)系，或測(cè)量PPBS的信號(hào)強(qiáng)度，少見(jiàn)其內(nèi)低信號(hào)的相關(guān)報(bào)道[9-10]。本研究中PPBS內(nèi)發(fā)現(xiàn)低信號(hào)，且以類(lèi)圓形囊腫及裂隙為主(71.7%)，最常見(jiàn)的合并征象為垂體前后葉間的低信號(hào)。因此作者認(rèn)為PPBS內(nèi)低信號(hào)可能與胚胎時(shí)期Rathke囊袋的殘余組織或Rathke囊腫有關(guān)。Rathke囊腫為不少見(jiàn)的先天性良性囊腫，尸檢發(fā)現(xiàn)率13%～22%[11]。其起源雖仍存在爭(zhēng)議，目前臨床上多認(rèn)為Rathke囊腫與胚胎時(shí)期Rathke囊袋殘留的上皮細(xì)胞具有分泌作用有關(guān)[10]，所以其好發(fā)部位是在垂體前后葉間[11]。該囊腫多呈類(lèi)圓形，一般很小，故少有臨床癥狀，在沒(méi)有或未普及MRI的過(guò)去僅通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)。其MRI信號(hào)特點(diǎn)缺乏特異性，可因囊內(nèi)容物的成分而表現(xiàn)出高、中、低或混雜信號(hào)[12]。本研究中PPBS內(nèi)低信號(hào)占全部研究對(duì)象的19.8%，在發(fā)病率，病變部位、形態(tài)及MRI信號(hào)強(qiáng)度上，均與Rathke囊腫符合或接近。另有1例PPBS內(nèi)囊腫在4年內(nèi)多次隨訪大小無(wú)異，更支持該囊腫為良性囊腫的診斷。傳統(tǒng)胚胎學(xué)認(rèn)為垂體由神經(jīng)垂體與腺垂體兩個(gè)部分組成，分別起源于神經(jīng)外胚層的不同結(jié)構(gòu)，但在發(fā)育過(guò)程中又相互關(guān)聯(lián)。神經(jīng)垂體為漏斗小泡的向下延續(xù)，最終形成垂體后葉、正中隆起及漏斗干；而腺垂體則起源于原始口凹向上突起形成的Rathke囊袋，最終分化為垂體前葉、中間部及結(jié)節(jié)部[12,15]。本研究發(fā)現(xiàn)垂體后葉內(nèi)的低信號(hào)可能與Rathke囊腫有關(guān)，則為垂體發(fā)生、神經(jīng)垂體與腺垂體在胚胎時(shí)期的合并過(guò)程提供一些新的信息。

尚有5例合并空泡蝶鞍綜合征，結(jié)合PPBS與垂體后葉接觸面表現(xiàn)為寬基底的情況，考慮蛛網(wǎng)膜下腔局部疝入后葉亦可形成PPBS內(nèi)低信號(hào)。鑒別診斷如囊性垂體瘤、顱咽管瘤、囊性畸胎瘤等鞍區(qū)常見(jiàn)的囊性病變，因缺乏相關(guān)臨床癥狀，且病灶的影像學(xué)特點(diǎn)不甚符合，暫不考慮。

本研究尚存在以下不足：本研究為回顧性分析，病例均為垂體臨床健康的兒童，且PPBS內(nèi)低信號(hào)影極小，隨訪和活檢都存在一定困難，因而提出的胚胎學(xué)假設(shè)難以證實(shí)。但隨著垂體影像技術(shù)的更新和發(fā)展，將會(huì)對(duì)活體垂體成像及其疾病診斷提供新的方向。隨后，筆者將在本研究基礎(chǔ)之上利用多種3D序列對(duì)垂體后葉相關(guān)疾病，如中樞性尿崩癥、垂體柄阻斷綜合征作進(jìn)一步的研究。

總之， 3D TOF MRA顯示PPBS有效，可用于兒童垂體后葉觀察，顯示垂體前后葉在接觸面形態(tài)及位置上的特點(diǎn)；垂體后葉內(nèi)存在良性無(wú)癥狀性低信號(hào)影，可能與Rathke囊腫有關(guān)。