呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對門診患者肝臟MRI增強掃描效果的影響

李 靜，孫燕霞，唐 磊，孫應(yīng)實

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京 100142）

肝臟MRI增強掃描是通過注射造影劑增加肝臟組織之間或與病變之間的對比度的一種核磁共振掃描方法，具有速度快、覆蓋范圍廣、對比度及分辨率高等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于肝內(nèi)小病灶的診斷［1-2］。肝臟MRI增強掃描檢查中患者需做多次吸氣、屏氣，操作人員才能捕獲清晰、有效的圖像，但患者常因檢查時間長、磁體空間封閉、噪聲大等無法完成有效的呼吸配合，并產(chǎn)生一定的心理負擔。有研究顯示，背景音樂療法可以轉(zhuǎn)移患者對不熟悉情景和治療的注意力，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，可以提高其檢查配合度［3-4］。有效的呼吸訓(xùn)練能緩解患者MRI增強掃描檢查過程中的不良情緒，對提高圖像質(zhì)量有較好的意義［5］。本研究對肝臟MRI增強掃描患者采用呼吸訓(xùn)練和音樂療法進行干預(yù)，改善了患者檢查過程中的負性情緒，提高了MRI的圖像質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年3—10月在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院行肝臟MRI增強掃描檢查的門診患者100例為研究對象。納入標準：行肝臟MRI增強掃描；具有良好的認知及溝通能力；生活自理；知情同意，并自愿參與研究。排除標準：有視、聽、精神障礙；對造影劑過敏；伴有心、肝、腎等功能障礙；不能配合檢查前準備。按檢查單雙號分為觀察組（n=50）、對照組（n=50）。觀察組中男性35例，女性 15例；年齡 23～72歲，平均（45.86 ± 8.64）歲；干預(yù)前心率≤70次/min有32例，>70次/min有18例；肝血管瘤22例，肝炎型假瘤18例，局灶性增生結(jié)節(jié)10例。對照組中男性32例，女性18例；年齡26～70歲，平均（46.42±8.42）歲；干預(yù)前心率≤70次/min有34例，>70次/min有16例；肝血管瘤20例，肝炎型假瘤19例，局灶性增生結(jié)節(jié)11例。兩組患者性別、年齡、干預(yù)前心率、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 檢查前1天為患者預(yù)約檢查時間、評估患者一般情況、指導(dǎo)患者檢查前的相關(guān)注意事項。肝臟MRI增強掃描檢查前，護理人員指導(dǎo)患者正常呼吸的方法，讓患者自行訓(xùn)練；檢查時，囑患者采取合適的體位，并由護理人員經(jīng)肘靜脈注射造影劑以增強顯影。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法。①檢查準備時進行呼吸訓(xùn)練：由放射科護士指導(dǎo)患者在檢查前進行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將右手放于腹部，首先均勻呼吸，進行數(shù)次深呼吸后，在呼氣末屏住呼吸15～20 s。告知患者需在檢查過程中按照放射科醫(yī)技人員的口令，按上述呼吸方法進行呼吸配合，這樣方能提高MRI圖像質(zhì)量，順利完成檢查。對于年輕、配合度較好的患者，反復(fù)訓(xùn)練4～5次后可安排其直接進行檢查；對于較為緊張、焦慮而影響呼吸訓(xùn)練者，可在安靜的環(huán)境下給予心理疏導(dǎo)，必要時可讓其吸氧后反復(fù)訓(xùn)練，直至能配合呼吸；對于年紀大、認知欠佳的患者，可以利用通俗易懂的話語進行指導(dǎo)，如用“聞花香”的動作吸氣、“吹蠟燭”的動作吐氣，吐氣末屏住呼吸；并強調(diào)在屏氣過程中避免咳嗽、打嗝、說話及吞咽。②檢查過程中給予音樂療法：曲目主要選擇自然音樂、民族音樂等，如《梁山伯與祝英臺》《棉雪》《天鵝湖》等，護理人員先將相關(guān)曲目下載復(fù)制至錄放機內(nèi)，為患者注射造影劑時開始隨機播放音樂，音樂播放至掃描結(jié)束，音量一般為30～40分貝。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 檢查效率 由2名護理人員共同記錄兩組患者的檢查準備時間、檢查時間及心率波動情況。檢查準備時間為入室至檢查開始的時間，以min計算；檢查時間為MRI增強掃描開始至結(jié)束的時間，以min計算；心率波動是指從入檢查室到檢查結(jié)束時患者心率的波動幅度，分別記錄心率波動<10次/min、≥10次/min的患者人數(shù)。

1.2.3.2 負性情緒評價 研究者于檢查前、檢查結(jié)束后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［6］及抑郁自評測量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［7］，評估患者的負性情緒。SAS量表共20項，采用4級計分法（1～4分）對各項指標進行定量劃分，標準分為總得分乘以1.25后取整數(shù)，總為100分，其分界值為50分，<50分為正常，分數(shù)越高則代表其焦慮越嚴重，該量表的 Cronbach’sα 系數(shù)為0.911，效度系數(shù)為 0.857；SDS量表共20項，采用4級計分法（1～4分）對各項指標進行定量劃分，標準分為總得分乘以1.25后取整數(shù)部分，總分為100分，其分界值為53分，<53分為正常，分數(shù)越高則代表其抑郁越嚴重，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.902，效度系數(shù)為0.851。

1.2.3.3 MRI圖像質(zhì)量 由放射科醫(yī)技人員進行掃描圖像質(zhì)量的判定，MRI增強掃描圖像質(zhì)量分為清晰、稍模糊無影響、模糊受影響3種［8］。圖像質(zhì)量合格率＝（清晰＋稍模糊無影響）/總數(shù)×100%。

1.2.3.4 檢查配合情況 采用自制檢查配合度調(diào)查表進行評價，該表包括心率控制、藥物注射、呼吸配合等20個條目，采用1～5分對每個條目進行評分，滿分為100分。其中完全配合為90分以上，一般配合為70～90分，不配合為70分以下。配合度=（完全配合+一般配合）/總例數(shù)×100%。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.754，效度系數(shù)為0.772。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，等級有序資料組間比較采用秩和檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查效率、心率波動情況的比較 見表1。

表1 兩組患者檢查效率、心率波動情況比較 （min，±s）

表1 兩組患者檢查效率、心率波動情況比較 （min，±s）

組別 n 檢查準備時間 檢查時間 心率波動[n（%）]<10次/min≥10次/min觀察組 50 38.15±4.21 16.34±3.36 44（88.00） 6（12.00）對照組 50 38.64±4.33 20.58±4.14 31（62.00） 19（38.00）t/χ2 值 0.574 5.623 9.013 P值 0.567 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后負性情緒的比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負性情緒的比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后負性情緒的比較 （分，±s）

組別 n SAS得分 SDS得分檢查前 檢查前 檢查后觀察組 50 52.14±2.41 40.21±2.32 54.37±3.28 42.16±3.69對照組 50 51.64±3.25 47.28±3.58 53.69±4.15 48.35±4.26 t值 0.874 11.719 0.909 7.766 P值 0.384 <0.001 0.366 <0.001檢查后

2.3 兩組患者MRI檢查增強掃描圖像質(zhì)量的比較 見表3。

表3 兩組患者MRI檢查增強掃描圖像質(zhì)量的比較［n（%）］

2.4 兩組患者檢查配合情況的比較 見表4。

3 討論

3.1 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法可改善患者在行肝臟MRI增強掃描檢查中的負性情緒 表2結(jié)果顯示，肝臟MRI增強掃描檢查結(jié)束后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），可見呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能有效改善患者檢查過程中的負性情緒。隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肝臟MRI檢查在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。而有文獻報道，肝臟MRI檢查時患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，影響患者檢查時的呼吸配合及圖像質(zhì)量［9］。本研究在檢查前給患者介紹檢查的過程、環(huán)境等相關(guān)知識，讓患者對肝臟MRI增強掃描有一定的認識；呼吸訓(xùn)練后患者能在檢查過程中按照醫(yī)技人員的口令進行呼吸配合；呼吸訓(xùn)練也能轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者專注于呼吸訓(xùn)練而緩解其緊張情緒。音樂療法是一種緩解患者負性情緒的輔助手段，主要通過掩蓋檢查儀器上的噪音，營造一種輕松和諧的氣氛，將患者帶入某種情境中，從而轉(zhuǎn)移其注意力［10］。心率是能敏感反映患者應(yīng)激狀態(tài)的指標，心率波動越大則說明患者應(yīng)激反應(yīng)相應(yīng)在增強［11-12］。研究結(jié)果顯示，觀察組患者心率波動少于對照組（P＜0.05），說明呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能穩(wěn)定患者的心率變化，繼而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的負性情緒。

表4 兩組患者檢查配合情況的比較 ［n（%）］

3.2 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法可提高患者行肝臟MRI增強掃描的檢查效率 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能有效提高檢查配合度和檢查效率。本研究結(jié)果顯示，兩組檢查準備時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組檢查配合度高于對照組（P＜0.05），檢查時間少于對照組（P＜0.05）。兩組檢查前準備均采用分層次、個性化的方法，分時段預(yù)約縮短了患者等待時間，避免了等待時間過長而導(dǎo)致低血糖、心率增快等；檢查前指導(dǎo)患者適當進食，因空腹可增加造影劑對胃的毒性反應(yīng)［13］。因此，兩組檢查前準備時間無差異，但觀察組提供適當?shù)男睦碜o理、舒適的等候環(huán)境，必要時給予吸氧，使患者心理舒適，提高了患者對醫(yī)護人員的信任，從而提高患者的檢查配合度。有效呼吸訓(xùn)練能提高患者檢查時的呼吸配合度，利于檢查順利進行，并縮短檢查時間；音樂療法能緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，可間接提高其檢查配合度。

3.3 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法可提高患者肝臟MRI增強掃描的圖像質(zhì)量 有表3可見，觀察組MRI增強掃描檢查圖像合格率高于對照組（P＜0.05），表明呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能提高肝臟MRI增強掃描的質(zhì)量。肝臟會隨呼吸而上下移動，容易導(dǎo)致MRI圖像產(chǎn)生運動偽影，故患者在檢查過程中的呼吸配合尤為重要，良好的呼吸配合能間接提升MRI圖像質(zhì)量，與黃芳等［14-15］的研究結(jié)果一致。護理人員在檢查前對患者進行呼吸訓(xùn)練，患者經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練可以正確地配合檢查過程中的呼吸要求。肝臟MRI增強掃描患者一般采用屏氣后快速成像，由于序列可在15～20 s的單次屏氣時間內(nèi)完成圖像采集，這就是訓(xùn)練患者呼氣后屏氣15～20 s的主要原因。音樂療法有利于分散患者對檢查的注意力，降低其焦慮水平，利于配合好屏氣，從而能獲得高質(zhì)量的圖像資料。

4 小結(jié)

呼吸訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能有效提高肝臟MRI增強掃描的檢查效率，改善患者的負性情緒及檢查配合度，從而提高肝臟MRI增強掃描的圖像質(zhì)量。今后將進一步探討大樣本的研究結(jié)論及呼吸訓(xùn)練的標準化流程制訂。