胸部惡性腫瘤放射治療的動(dòng)態(tài)心電圖分析

李習(xí)芬，閆日成，唐 耀

放射治療作為一種對(duì)惡性腫瘤有效的治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床。隨著大劑量放療的廣泛應(yīng)用，對(duì)胸部惡性腫瘤放療后，心臟不可避免地受到不同體積、不同劑量的照射，由此引起心臟出現(xiàn)不同程度的放射性損傷。為探討放療對(duì)心臟的影響?，F(xiàn)對(duì)100例實(shí)行放射治療的胸部惡性腫瘤患者放療中心悸、心慌、胸憋、胸悶等癥狀時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取100例2010年6月—2011年12月在我院住院行放療的胸部惡性腫瘤患者，在放療過(guò)程中出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查者作為研究對(duì)象，其中男54例，女46例；年齡41歲～79歲（59．8歲±9．5歲）；左肺癌37例，食管癌32例，左乳癌25例，其他胸部腫瘤6例。另選取100例準(zhǔn)備手術(shù)的腫瘤患者作為對(duì)照組，其中男48例，女52例，年齡35歲～82歲（57．2歲±10．4歲）。所有入選病例均無(wú)器質(zhì)性心臟病史，入院常規(guī)心電圖均正常。

1．2 心電圖檢查 常規(guī)心電圖描記采用美國(guó)Mortara公司12道同步心電圖機(jī)，動(dòng)態(tài)心電圖采用美國(guó)Mortara公司H－Scribe分析系統(tǒng)，24h長(zhǎng)程12通道心電圖記錄，經(jīng)人工干預(yù)分析出正確的Holter數(shù)據(jù)。

1．3 放射源與劑量 所有放療患者均采用X線直線加速器，采用前后對(duì)穿野照射或胸部切線野照射，普通照射與調(diào)強(qiáng)相結(jié)合的方法。2Gy／d，5次／周，照射總劑量60Gy～70Gy，分30次～35次完成全部根治量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

放療組中出現(xiàn)Holter異常改變者57例，竇性心動(dòng)過(guò)速20例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，房性與室性心律失常17例，QRS低電壓9例，ST－T改變36例。對(duì)照組Holter異常改變者28例，竇性心動(dòng)過(guò)速2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩3例，房性與室性心律失常14例，QRS低電壓1例，ST－T改變12例。放療組Holter異常改變以竇速、ST－T改變及QRS低電壓為主，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3 討 論

放療是惡性腫瘤常用的治療方法之一，以往認(rèn)為心臟對(duì)放射線具有較高的抗輻射性和耐受力，但近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明心臟的抗輻射性并非如此，胸部放療可引起不同程度的心臟損傷［1，2］。放射所致的ST－T改變、心動(dòng)過(guò)速等心電圖異常是診斷放射性心臟損傷的重要依據(jù)之一［3］。Stewart等［4］認(rèn)為，放射性心臟損傷的程度與放射劑量、心臟受照射體積及分割照射方式密切相關(guān)。本組所選病例大多為左胸部（左肺癌及左乳癌）及縱隔（食管癌）腫瘤，與心臟比鄰，放療過(guò)程中心臟不可避免地受到不同劑量、不同體積的照射。本組患者多于放療中后期出現(xiàn)心悸、胸悶及胸前區(qū)不適等癥狀，行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，57例Holter發(fā)生異常，其中以竇速、ST－T改變、QRS低電壓為主。屬急性早期輕度放射性損傷范疇［5］。

關(guān)于放射引起心臟損傷的原理和機(jī)制為［6，7］：①放射治療照射縱隔，特別是照射接近心臟的臟器及胸壁時(shí)累及心臟；②伴隨放射引起的組織破壞致早期炎癥，心臟由此產(chǎn)生免疫反應(yīng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明心臟區(qū)域受照射量達(dá)35Gy以上時(shí)，大部分心肌細(xì)胞濁腫，嗜酸樣變，間質(zhì)和小血管周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，小血管內(nèi)有小血栓形成；③心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷造成內(nèi)皮細(xì)胞分裂速度下降不能增殖而死亡，當(dāng)血流速度減慢時(shí)可能隨之引起導(dǎo)致血管閉塞的血栓形成。損傷所產(chǎn)生的動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織增生及纖維化使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔變窄導(dǎo)致血流量減少［8］，進(jìn)而心肌缺血，引起相關(guān)心電圖的改變。心臟的放射耐受性及放射損傷的發(fā)生與患者的年齡、腫瘤的生長(zhǎng)部位、病理分型、心臟照射體積、放療總劑量、分次劑量等因素有關(guān)，目前一般認(rèn)為引起放射性心臟損傷的劑量≥40Gy時(shí)發(fā)生率逐漸增高［9］。放療引起的心電圖異常早期多發(fā)生在放療20Gy第2周，晚期一般在放療結(jié)束后數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)在2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)［10］。放療結(jié)束后半年，70%心電圖異?？苫謴?fù)正常。提示放射性心臟損傷的心電圖改變多數(shù)是可逆性的。

早期發(fā)現(xiàn)心臟放療損傷的心電圖改變，有利于后續(xù)腫瘤治療方案的及時(shí)調(diào)整，以及干預(yù)措施的及時(shí)實(shí)施。對(duì)于預(yù)防胸部放療引起的心臟晚期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］Gustavsson A，Osterman B，Cavallin－stahl A．Systematic over view of radiation therapy effects in Hodgkin’s lymphoma［J］．Acta Oncologica，2003，42（6）：605－619．

［2］Giraud P，Cosset JM．Radiation toxicity to the heart：Physiopathology and clinical data［J］．Bull Cancer，2004，91（2）：147－153．

［3］Cox JD，Stetz J，Pajak TF．Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group（RTOG）and the europeanorqanization for research and treatment of cancer（EORTC）［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31（5）：1341．

［4］Stewart JR，F(xiàn)ajardo LF，Gillette SM，et al．Radiation injury to the heart［J］．J Int Radiat Oncol Biol Phys，1995，31（5）：1205．

［5］黃義文，黃芝華，廖遇平．44例胸部惡性腫瘤放療后的心電圖異常的臨床觀察［J］．實(shí)用腫瘤雜志，2001，16（1）：84－86．

［6］王彥卿，周道安，萬(wàn)鈞，等．放射治療對(duì)心臟的影響［J］．中國(guó)放射腫瘤學(xué)，1989，3（2）：91．

［7］周桂霞，曾狄聞，王秋華．犬縱隔和胸腔內(nèi)器官術(shù)中照射的急性反應(yīng)［J］．中華放射腫瘤雜志，1992，1（2）：36．

［8］谷鐃之，殷蔚伯，劉泰福，等．腫瘤放射治療學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：245．

［9］曹京旭，王迎選．放射損傷性心臟?。跰］．國(guó)外醫(yī)學(xué)：放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)手冊(cè)，1999：77．

［10］鄭悅海，方紅，鄭作深．胸部惡性腫瘤放射治療后心電圖異常的臨床觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009（4）：109－110．