循證護(hù)理在重癥腦血管病患者中的應(yīng)用

米 潔

（甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng)745000）

隨著人們生活條件的改善，飲食起居習(xí)慣也產(chǎn)生了很大的變化，重癥腦血管病患者逐年增多，致殘率較高，患者一旦患有該疾病將會(huì)面臨嚴(yán)重的生命安全威脅，如果不采取有效的治療措施，將極有可能導(dǎo)致患者殘疾，降低患者的生活和生存質(zhì)量，甚至威脅患者的生命健康。常規(guī)措施對(duì)重癥腦血管病患者的康復(fù)貢獻(xiàn)率較低，因此就需要給予其他護(hù)理干預(yù)措施，以幫助患者盡快恢復(fù)。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)實(shí)踐研究取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在我院接受治療的重癥腦血管病患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例，患者均簽署了知情同意書，并上繳院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)備案。在對(duì)照組中，男性16例，女性14例；年齡45～60歲，平均年齡50.5歲；病程0.1～0.5年，平均病程0.3年。研究組中，男性15例，女性15例；年齡44～61歲，平均年齡52.5歲；病程0.2～0.5年，平均0.25年。兩組患者在一般資料上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠開展比較。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在本研究開始之前的一個(gè)月兩組患者只接受了常規(guī)護(hù)理。②自愿參與此次研究。③患者均被確診為重癥腦血管病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有傳染病者。②腎功能和肝功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施循證護(hù)理措施：①由于重癥腦血病患者進(jìn)行脫水，體內(nèi)的電解質(zhì)極不穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者的電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整藥物用量。

②密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心跳、呼吸等，發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間向主管醫(yī)生報(bào)告，采取應(yīng)急措施。

③加強(qiáng)患者的心電監(jiān)測(cè)，定期檢測(cè)心肌標(biāo)志物，根據(jù)患者的病情調(diào)整補(bǔ)液藥物劑量和速度。

④重癥腦血管病患者多伴有十二指腸潰瘍、臟器功能衰竭等。因此，要為患者制定科學(xué)的飲食方案，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)支持。確保充足的水分；以清淡、少油、易消化食物為主，少食多餐，避免給患者腸胃增加負(fù)擔(dān)。

⑤重癥腦血管病患者處于全身缺氧狀態(tài)，顱內(nèi)壓一旦升高會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的缺氧實(shí)施氣道護(hù)理，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)的氧氣量、氧濃度和呼吸頻率等。

⑥根據(jù)患者的實(shí)際情況幫助患者進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，以定時(shí)、適量為原則。

1.4 觀察指標(biāo)

所觀察的指標(biāo)為三個(gè)，分別為護(hù)理滿意度、GCS評(píng)分、ADL評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GCS評(píng)分和ADL評(píng)分情況

在護(hù)理之后，研究組的GCS評(píng)分和ADL評(píng)分均比對(duì)照組要好，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 滿意度情況

經(jīng)過護(hù)理，研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 研究組和對(duì)照組GCS評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 研究組和對(duì)照組GCS評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）3 0 3 0 G C S評(píng)分1 2.9 5±3.5 2 8.2 5±2.0 3 1 2.1 5 0.0 0 3 A D L評(píng)分1 5.0 1±3.1 0 7.8 5±2.1 9 1 2.9 5 0.0 0 3

表2 研究組和護(hù)理組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

3.1 重癥腦血管概述

重癥腦血管病是一種急性腦血管疾病，被稱為腦卒中或中風(fēng)，在臨床上的主要癥狀為腦血管破裂或血管阻塞，導(dǎo)致大腦血液供給不足，使腦組織受損。引發(fā)重癥腦血管的主要原因?yàn)槿毖宰渲泻统鲅宰渲校喟l(fā)于40歲以上的男性人群，發(fā)病快，需要及時(shí)治療，否則患者的致殘率、致死率很高，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康，降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

3.2 循證護(hù)理概述

循證護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理方法。循證護(hù)理要求護(hù)理人員制定周密的護(hù)理方案，慎重、科學(xué)地將循證醫(yī)學(xué)的理念、方法和成果等與實(shí)際護(hù)理需求相結(jié)合，從而使護(hù)理措施更加科學(xué)有效。另外，循證護(hù)理還對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，從而保證的護(hù)理人員能夠主觀地、科學(xué)地把握護(hù)理措施，避免了盲目的護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)理工作效果的實(shí)現(xiàn)。重癥腦血管病患者的發(fā)病急、病情容易惡化，使對(duì)其護(hù)理工作的難度提高。如果護(hù)理人員只是憑借傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)來開展護(hù)理工作，則很難保證護(hù)理工作的質(zhì)量。因此，對(duì)重癥腦血管病患者的護(hù)理應(yīng)積極汲取循證醫(yī)學(xué)中的有關(guān)理論和實(shí)踐對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，科學(xué)規(guī)劃重癥腦血管患者的飲食、起居、用藥、訓(xùn)練等護(hù)理工作。

3.3 循證護(hù)理在重癥腦血管患者護(hù)理中的應(yīng)用

重癥腦血管病患者不僅失去健康的身體，甚至?xí)Z取患者的生命。因此在及時(shí)治療的同時(shí)也需要科學(xué)的護(hù)理，以提高患者的康復(fù)速度。循證護(hù)理在重癥腦血管病患者護(hù)理中的具體應(yīng)用有以下幾個(gè)方面：①基礎(chǔ)護(hù)理。在對(duì)重癥腦血管病患者的護(hù)理中應(yīng)確保患者處于頭稍高臥位狀態(tài)，保持患者靜脈通道的暢通。還要做好常規(guī)性的輔助檢查工作，如心率、血壓、脈搏、體溫等。同時(shí)備好除顫器、吸痰器、常用搶救藥品等。②心理護(hù)理。重癥腦血管患者多會(huì)有肢體行動(dòng)障礙，容易出現(xiàn)煩躁的情緒，因此要對(duì)患者施以必要心理護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒低迷時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)跟患者交流，多鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免病情的家重。③原發(fā)病的資料。重癥腦血管病患者多為中老年人，他們的高血壓、高血脂等也較為嚴(yán)重。在循證護(hù)理模式中應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病，關(guān)注患者的血壓、心率等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)生，檢查患者的神態(tài)、皮膚黏膜等，確?；颊卟粫?huì)因原發(fā)性疾病導(dǎo)致嚴(yán)重問題的出現(xiàn)。④高顱壓、腦水腫的監(jiān)測(cè)。重癥腦血管病患者容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致患者體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，致患者持續(xù)性高熱，而一般的退燒藥也難以緩解。因此，應(yīng)使用物理降溫的方法，避免患者腦細(xì)胞受到更嚴(yán)重的傷害。⑤墜積性肺炎的預(yù)防。重癥腦血管病患者的顱內(nèi)壓常居于正常狀態(tài)之上，會(huì)導(dǎo)致患者常發(fā)嘔吐。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)確保患者處于舒適體位，如仰臥、頭偏一側(cè)，同時(shí)保持口腔清潔，協(xié)助患者翻身，輕輕叩擊背部，使患者的痰液震出。還可以使用超聲霧化器預(yù)防追積性肺炎。⑥褥瘡的預(yù)防。重癥腦血管患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)導(dǎo)致褥瘡的產(chǎn)生。因此，應(yīng)每2～3個(gè)小時(shí)幫患者翻身一次；在受壓位置墊上軟墊；還應(yīng)定期對(duì)患者皮膚進(jìn)行檢查，對(duì)皮膚進(jìn)行按摩，確保血液流通；定期更換床單、被褥。⑦偏癱肢體的康復(fù)鍛煉。重癥腦血管病患者多伴發(fā)有偏癱，在疾病早期給與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為肢體功能康復(fù)奠定基礎(chǔ)的同時(shí)減少下肢血栓的形成。

在本研究中，研究組患者的GCS評(píng)分、ADL評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，證明了循證護(hù)理在重癥腦血管患者護(hù)理中的有效性，使患者得到了更加高質(zhì)量的護(hù)理，提高了患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。