圍手術(shù)期護理在急性腦梗死患者介入治療中的應(yīng)用

儲培培

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇南通226001）

腦梗死，亦稱腦卒中，與高血壓、糖尿病、長期吸煙史、吸煙酗酒等因素有關(guān)，且多數(shù)患者伴有不同程度肢體運動障礙，影響生活質(zhì)量[1-2]。介入療法因操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，成為治療急性腦梗死的理想方法。但是由于本病進展快、致殘率及病死率高、預(yù)后差，使患者治療過程中需要輔以科學(xué)、合理的護理干預(yù)措施，盡可能減少致殘率，延長患者生存期限。為此，本文對我院急性腦梗死介入治療患者予以圍手術(shù)期護理，現(xiàn)將有關(guān)情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以急性腦梗死患者為例，共44例，隨機選自我院2017年1月～2018年12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病會議制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查（CT、MRI等）確診；發(fā)病時間≤4h；患者/家屬知曉研究，主動簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心理疾患、肝腎功能不全、認(rèn)知及智力障礙、嚴(yán)重癡呆、顱內(nèi)出血、惡性腫瘤等；經(jīng)CT、MRI檢查，確定患者有活動性出血/出血傾向。按照電腦隨機法將其分為對照組 22 例，男 12/女 10，年齡 50～68（59.0±3.1）歲，原發(fā)疾病包括9例高血壓、5例糖尿病、8例高血脂。研究組 22 例，男 13/女 9，年齡 52～70（61.0±2.9）歲，原發(fā)疾病包括11例高血壓、4例糖尿病、7例高血脂。兩組基本資料進行比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理，如下：術(shù)前，常規(guī)查體、測量生命體征，告知患者及其家屬介入治療相關(guān)知識，緩解負性情緒，提高治療配合度；術(shù)中，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)操作；術(shù)后，評估患者機體狀況，輔以氧氣吸入；合理安排膳食，以清淡、易消化低鹽低脂及低膽固醇食物為主；積極預(yù)防并發(fā)癥；出院指導(dǎo)；隨訪復(fù)查等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加入圍手術(shù)護理，如下：（1）術(shù)前護理，待患者入院，立即安排單人房間，控制人員流動，便于觀察及護理；在準(zhǔn)確執(zhí)行介入治療各項醫(yī)囑的同時與患者進行有效溝通，即結(jié)合患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度，采取最為恰當(dāng)?shù)姆绞?，介紹介入治療的優(yōu)勢及配合事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解恐懼擔(dān)憂心理，消除思想負擔(dān)，為介入治療的順利開展奠定基礎(chǔ)；術(shù)前6h，禁食水；術(shù)前0.5h，肌注安定，確?；颊咛幱诎察o狀態(tài)；（2）術(shù)中護理，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，徹底消除患者緊張心理；協(xié)助患者取手術(shù)體位，盡可能提高患者舒適度，待患者平躺在手術(shù)床上，連接多功能心電監(jiān)護儀，建立靜脈通路，予以氧氣吸入，治療時，注意觀察患者生命體征，針對異常情況者，予以對癥處理；（3）術(shù)后護理，待手術(shù)結(jié)束，送患者回到病房，取平臥位，重點觀察生命體征、神志、瞳孔等指標(biāo)，若出現(xiàn)嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，應(yīng)予以重視；待8-24h后，適當(dāng)抬高床頭；術(shù)后10h，提供適量飲用水，如嗆咳，即可進食；告知患者及其家屬手術(shù)情況，詳細交待術(shù)后注意事項，避免相關(guān)并發(fā)癥，如切口出血及皮下血腫：加強患者病房巡視次數(shù)，重點觀察穿刺部位，以每30min進行一次為宜，使用紅筆對皮下血腫患者的血腫范圍做標(biāo)記，便于觀察有無繼續(xù)出血，同時囑咐患者不可做增加腹壓動作，以防再出血；待病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，以保證整體康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、運動功能（以簡式Fugl-Meyer運動功能評分法為工具）、日常生活活動能力（以Barthel指數(shù)為工具，總分100分，分值越高，日常生活活動能力越強）。

療效標(biāo)準(zhǔn):以腦梗死神經(jīng)功能缺損評分為依據(jù)，基本治愈，評分減少＞90%；顯著進步，評分減少46%-90%；進步，評分減少18%-45%；無效，評分減少≤17%；惡化，評分增加＞18%?？傆行?基本治愈率+顯著進步率+進步率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0為處理工具，計量資料表示為（±s），以t檢驗；計數(shù)資料表示為[n（%）]，以χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

護理后，研究組總有效率為90.91%（20/22），包括基本治愈6例，顯著進步10例，進步4例，無效2例，惡化0例。對照組總有效率為63.64%（14/22），包括基本治愈2例，顯著進步5例，進步7例，無效6例，惡化2例。兩組總有效率比較差異顯著（χ2=4.659，P=0.031＜0.05）。

2.2 運動功能、日常生活活動能力的比較

護理后，研究組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 運動功能、日常生活活動能力的比較（±s）

表1 運動功能、日常生活活動能力的比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)（n）2 2 2 2 F u g l-M e y e r評分9 9.5±2 1.0 3 2.0±8.1 1 6.4 2 6 0.0 0 0 B a r t h e l指數(shù)1 3.1±2.5 4.3±1.5 1 6.5 3 2 0.0 0 0

3 討 論

與其他治療方法比較，介入療法在急性腦梗死患者治療中具有如下優(yōu)勢：①麻醉操作簡便，對機體損傷小，疼痛輕，不易影響患者血流動力學(xué)改變；②手術(shù)時間短、出血少；③血管再通率高、術(shù)后并發(fā)癥少等，有助于保證患者機體健康水平[4-5]。但是由于患者對介入治療認(rèn)識不足，加上本次研究研究對象均為50～70歲急性腦梗死患者，普遍存在機體免疫能力低下、器官功能減退等特點，從而造成患者產(chǎn)生心理負擔(dān)過重、治療耐受性低下等現(xiàn)象。所以，加強急性腦梗死介入治療患者圍手術(shù)期護理具有重要臨床意義。

孫麗[6]指出，在急性腦梗死患者早期介入治療期間加入圍手術(shù)期護理干預(yù)，能夠預(yù)防并發(fā)癥，減短住院時間，提高護理質(zhì)量，對患者術(shù)后康復(fù)進程具有積極促進作用。本組結(jié)果得出，研究組總有效率高于對照組，說明在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加入圍手術(shù)期護理，能夠幫助患者取得最佳治療效果。另外，研究組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，充分體現(xiàn)了圍手術(shù)期護理的全面性、系統(tǒng)性、整體性等特點，成功促進了患者生理功能的康復(fù)。在本次研究中，對急性腦梗死介入治療患者提供圍手術(shù)期護理干預(yù)，主要在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，進一步細化患者的術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理，保證護理質(zhì)量，減短康復(fù)時問，提高機體康復(fù)水平，即通過術(shù)前心理護理、健康指導(dǎo)，以及協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、禁食水等），能夠促使患者以最佳心理狀態(tài)面對治療，加速治療進展；術(shù)中，再次做好患者心理疏導(dǎo)工作、擺放手術(shù)體位、生命體征監(jiān)測等，有助于提高患者舒適度，減少意外事件；術(shù)后，密切監(jiān)測患者各項身體指標(biāo)變化，及時告知患者手術(shù)情況及交待術(shù)后注意事項、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等，不僅可以減少并發(fā)癥，而且能夠幫助患者建立康復(fù)自信心，主動配合康復(fù)鍛煉，從而早日恢復(fù)正常的生活及工作。

綜上，對急性腦梗死介入治療患者予以圍手術(shù)期護理，一方面能夠保證治療效果，另一方面可以逐漸改善患者運動功能，使其盡早恢復(fù)正常的日常生活。因此，認(rèn)為圍手術(shù)期護理對急性腦梗死介入治療患者預(yù)后恢復(fù)具有積極的改善效果，值得宣傳、推廣。