老年高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的護理

陳麗敏

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

高血壓是一種中老年人比較常見的疾病，其主要的臨床表現(xiàn)就是血壓升高，且目前臨床低于高血壓的發(fā)病機制尚且沒有明確的研究定論[1]。但可以肯定的是如果患者的血壓水平無法得到有效控制，長期的高血壓水平會造成機體多器官損害，是引起心血管疾病的一個獨立高危因素[1]。隨著目前膽囊疾病發(fā)病率的升高，使得部分老年高血壓患者會同時合并存在膽囊疾病，而當這類患者需采取手術治療時，則由于其受到高血壓疾病因素的影響，導致其圍手術期需承受的手術風險要顯著高于非高血壓患者。因此，對于行腹腔鏡下膽囊切除術的老年高血壓患者來說，在其圍手術期需配合實施科學化的護理模式，來幫助患者穩(wěn)定血壓水平，確保手術順利完成，降低手術風險[2]。鑒于此，我院就對老年高血壓患者行腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理方法及其實施效果進行了研究，以期探討一種更加有效的老年高血壓患者行腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選是80例研究對象均為2018年5月-2019年2月期間在我院行腹腔鏡膽囊切除術的老年高血壓患者，以其圍手術期護理模式分為觀察組和對照組，每組組內(nèi)例數(shù)均40例。觀察組40例患者，女22例，男18例，年齡在62-80歲之間，平均年齡在（66.5±1.4）歲；包括膽囊息肉16例、膽結石15例和膽絞痛9例。對照組40例患者，女21例，男19例，年齡在 60-78歲之間，平均年齡在（67.2±1.8）歲；包括膽囊息肉15例、膽結石17例和膽絞痛8例。兩組的患者各項基本資料和病情程度分布情況均相當，P＞0.05，不存在顯著差異性，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，期間對照組配合常規(guī)圍手術期護理，主要包括協(xié)助患者完成術前檢查、明確手術適應證、術前準備，術中配合，術后基礎護理、血壓控制、預防感染等。觀察組則給予綜合性圍手術期護理，具體如下：

1.2.1 術前護理 協(xié)助患者完善各項理化檢查，根據(jù)檢查結果對患者的機體情況進行綜合評估。指導患者合理飲食，術前飲食宜清淡、易消化，低鹽低脂，蛋白質(zhì)豐富，避免進食奶類、豆類、糖類食物，多進食新鮮的瓜果蔬菜，注重攝入維生素、礦物質(zhì)和纖維素。指導患者術前12h禁食、4h禁水，常規(guī)進行術前準備，術區(qū)備皮，腸道準備，留置各種管道，建立靜脈通路。

1.2.2 血壓護理 在整個圍術期均應加強患者的血壓管理工作，首先指導患者掌握正確的自我血壓監(jiān)測方法，每日按時進行血壓監(jiān)測，并記錄血壓值。其次指導患者合理服用降壓藥，并叮囑患者不可自行停藥、增減劑量。同時主治醫(yī)師要根據(jù)患者的血壓監(jiān)測結果對其降壓藥用藥方案進行合理調(diào)整。最后要叮囑患者養(yǎng)成良好的排便習慣，多飲水，避免便秘，以此來預防由于大便不暢而引起的血壓升高。并叮囑患者保持良好的睡眠和休息，避免休息不好引起血壓波動。

1.2.3 心理護理 消極的心理情緒也是引起患者血壓波動的一個重要因素，因此，護士要做好患者圍手術期的心理護理工作。首先護士要向患者介紹高血壓、膽囊疾病等疾病知識，腹腔鏡膽囊切除術的安全性和實施的必要性，使患者對自身疾病和手術治療有一個良好的認知。減少患者不必要的擔憂，從而促使患者保持良好的手術心態(tài)。提升其手術配合度。

1.2.4 術中護理 患者手術治療過程中，首先護士要做好心理安慰工作，減輕患者對手術的緊張感和恐懼感；其次協(xié)助麻醉師做好麻醉處理工作，操作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作；最后要加強對患者進行心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時與主治醫(yī)師進行溝通并配合其進行臨床護理。

1.2.5 術后護理 手術完畢后，護士要將患者安全送到病房，并做好交接工作。有病房護士對患者進行持續(xù)的心電監(jiān)護和生命體征監(jiān)測，尤其要著重關注患者的血壓情況，每個半小時測量1次血壓，并做好血壓記錄，直到患者的各項生命體征均恢復平穩(wěn)。術后幫助患者采取合理的體位進行休養(yǎng)，以頭偏向一側為宜，以便保持患者呼吸道通暢。術后遵醫(yī)囑給予患者降壓、吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持干預。加強患者并發(fā)癥預防，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥先兆癥狀，一旦出現(xiàn)及時報告主治醫(yī)師，并給予相應的臨床處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過SPSS21.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，所獲得的中轉開腹手術率、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)，采?。?）表示，實施卡方檢驗；而年齡、術后恢復指標值、血壓值等數(shù)據(jù)，則采取（±s）形式表示，并進行t檢驗。檢驗結果以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

患者術后首次下床時間、排氣時間、首次進食時間、排便時間和術后住院時間，觀察組均顯著比對照組更短，P<0.05，比較差異具有顯著性。如表1所示。

2.2 兩組患者圍術期血壓控制效果比較

患者的舒張壓水平、收縮壓水平控制效果，觀察組術前和術后均保持在較低水平，與對照組相比，均顯著較低，P<0.05，比較差異具有顯著性。如表2所示。

2.3 兩組患者中轉開腹手術率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

患者的中轉開腹手術率和并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均比對照組明顯更低，P<0.05，比較差異具有顯著性。如表3所示。

3 討論

長期臨床實踐表明，對于老年高血壓行腹腔鏡下膽囊切除術患者，在手術治療期間，圍手術期臨床護理在其中發(fā)揮著重要的作用。因此，如何選擇一種科學而有效的圍手術期護理模式來積極改善患者的手術風險，幫助患者提高治療效果，是臨床護理工作者一直以來不斷探索的一個重點[3]。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值首次下床時間（h）12.0±5.4 25.5±4.6 17.563<0.05排氣時間（h）8.3±1.5 17.8±3.4 17.463<0.05首次進食時間（h）6.1±0.7 18.4±2.7 18.623<0.05排便時間（h）11.1±3.7 20.3±6.7 14.273<0.05術后住院時間（d）9.2±2.2 5.2±0.8 14.623<0.05

表2 兩組患者圍術期血壓控制效果比較（±s）

表2 兩組患者圍術期血壓控制效果比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）術前81.83±3.45 88.05±4.81 7.163<0.05術后80.36±3.37 87.87±4.37 7.326<0.05術前141.28±6.47 147.86±8.56 8.326<0.05術后132.05±5.15 151.57±7.82 8.672<0.05

表3 兩組患者中轉開腹手術率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

綜合性圍手術期護理是一種科學化的圍手術期護理模式，該護理模式兼顧了老年高血壓行腹腔鏡下膽囊切除術患者膽囊疾病和高血壓兩種疾病的考慮，在患者圍手術期，在加強基礎護理的情況下，積極關注患者的血壓控制干預，促使患者獲得良好的血壓控制效果，從而消除由于高血壓給患者手術帶來的不利影響[4]。同時兼顧患者的心理感受，用最科學的護理方式為患者提供護理服務，從而顯著降低患者的手術治療風險，提高手術治療安全性和療效[5]。

綜上所述，對老年高血壓行腹腔鏡下膽囊切除術的患者實施綜合性圍手術期護理，能夠促使患者圍手術期血壓水平保持相對穩(wěn)定而合理的范圍內(nèi)，從而有利于降低手術風險，減少并發(fā)癥，促進患者術后快速恢復。