ICU患者壓瘡護(hù)理管理中集束化護(hù)理策略的應(yīng)用

陸嫦恩

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

在研究中發(fā)現(xiàn)，對ICU患者給予集束化護(hù)理干預(yù)模式，可明顯降低壓瘡的發(fā)生率[1]。為了進(jìn)一步研究分析ICU患者壓瘡護(hù)理管理中集束化護(hù)理策略的應(yīng)用效果，我院選取了2017年7月～2018年7月期間收治的104例ICU患者作為對象，進(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年7月期間收治的104例ICU患者作為研究對象，排除病例：（1）下肢動(dòng)脈病變患者；（2）骨盤骨折禁止翻身患者；（3）大便長期失禁；（4）應(yīng)用免疫抑制劑患者；隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組：52例，男27例，女25例，年齡為47-84歲，平均年齡為（65.5±18.5）；觀察組：52例，男26例，女26例，年齡為45-85歲，平均年齡為（65.0±20.0）；兩組患者年齡、性別、病情等基本資料相比，無差異（P＞0.05），具有臨床對比研究價(jià)值。

1.2 方法

1、對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包括如下：1）監(jiān)測生命體征，2）利用Braden Scale評估表，對患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評估。入ICU時(shí)進(jìn)行首次評估，24小時(shí)后再次評估，長期住院患者每周常規(guī)評估一次。3）維持病床干燥，整潔，定期更換床單，協(xié)助患者擦洗身體；3）每隔1-2h，對患者進(jìn)行1次翻身，同時(shí)保持床單位平整：4）遵醫(yī)囑進(jìn)行營養(yǎng)支持；

2、觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)：內(nèi)容：（1）成立集束化護(hù)理小組：由本科室的護(hù)士長、責(zé)任護(hù)理人員共同組成，通過小組研討、邀請專家參與、循證查閱相關(guān)護(hù)理資料，并且根據(jù)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出壓瘡集束化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，提高其護(hù)理技能和護(hù)理質(zhì)量；（2）根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整和完善護(hù)理干預(yù)措施；（3）分析：對ICU患者壓瘡發(fā)生的高危因素進(jìn)行詳細(xì)分析，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的處理；（4）處理：管道擺放合理，避免皮膚受壓；受壓部位予涂賽膚潤保護(hù)；使用氣墊床，同時(shí)受壓部位予墊水墊，避免骨突出受壓；腹瀉患者在對癥處理的同時(shí)，及早給予3M液體保護(hù)敷料＋造口粉保護(hù)，或是造口袋貼肛周收集大便，避免會(huì)陰部、肛周長期受大便浸潤形成失禁性皮炎；做好患者皮膚清潔工作，及時(shí)清理大便及更換濕衣物；做好患者及家屬的心理護(hù)理和健康宣教，使其了解壓瘡發(fā)生的原因，對存在壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者探視期間做好與家屬的溝通，做到知情同意，取得理解；同時(shí)加強(qiáng)患者營養(yǎng)支;（5）ICU患者常伴有低蛋白血癥、營養(yǎng)不良以及貧血等癥狀，其會(huì)使皮膚組織免疫能力降低，加在壓瘡發(fā)生率，故此，要根據(jù)患者病情制定合理膳食方案，確保維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素?cái)z入的充足性；（6）評價(jià)：集束化護(hù)理小組每天進(jìn)行查房，并對臨床護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)。針對目前護(hù)理方案中存在的問題，對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，以確保集束化護(hù)理方案的有效性和及時(shí)性。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡的發(fā)生例數(shù)、出現(xiàn)時(shí)間。

根據(jù)兩組患者壓瘡的發(fā)生時(shí)間以及壓瘡嚴(yán)重程度，分期如下：Ⅰ期：非蒼白性發(fā)白:皮膚完整，發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色常局限于骨凸處； Ⅱ期： 部分皮層受損：部分表皮受損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡；Ⅲ期：全層皮膚缺失：全層皮膚缺失，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道； Ⅳ期：全層組織缺失：全層皮膚缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道；不能分期:全層皮膚或組織缺失－深度未知傷口床被腐肉（黃、棕黃、灰、綠或者棕色）和/或焦痂（棕黃、棕或黑色）完全覆蓋，傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定，但不要移除足跟處作為“皮膚天然保護(hù)層”的結(jié)痂[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對參與研究患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)。采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率、嚴(yán)重程度對比

如下表1所示：觀察組患者的壓瘡發(fā)生率、嚴(yán)重程度低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率、嚴(yán)重程度對比[n（%）]

2.3 兩組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間對比

觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間為（8.19±2.55）d，對照組壓瘡發(fā)生時(shí)間為（4.06±2.02），觀察組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間晚于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.155，P=0.000）。

3 討 論

本次研究結(jié)果表明：對ICU患者壓瘡護(hù)理管理中，給予集束化護(hù)理干預(yù)措施，其壓瘡發(fā)生率為7.69%，且Ⅰ級、Ⅱ級發(fā)生程度分別為5.77%、1.29%，其發(fā)生時(shí)間為（8.19±2.55）d。綜上所述，通過集束化護(hù)理干預(yù)，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，緩解了其壓瘡的發(fā)生程度，并延長了其發(fā)生時(shí)間。