PDCA循環(huán)模式的前瞻性護(hù)理管理對(duì)急診病房患者壓力性損傷發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響

崔萌萌，李 夢(mèng)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）急診科，江蘇 南京 210001）

PDCA循環(huán)是一種新型護(hù)理模式，P“Plan”、D“Do”、C“Check”、A“Action”，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)，要求循環(huán)往復(fù)地加強(qiáng)護(hù)理與質(zhì)量管理，并針對(duì)護(hù)理中的問(wèn)題，及時(shí)整改，以確保整體護(hù)理效果與質(zhì)量[1]。為探討PDCA循環(huán)模式的前瞻性護(hù)理管理對(duì)急診病房患者壓力性損傷發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)對(duì)82例急診病房患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月期間的82例急診病房患者當(dāng)作研究對(duì)象。所有患者均自主參與本研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照護(hù)理模式的不同，將82例患者分為2組，各41例。對(duì)照組：男22例，女19例；年齡62～93歲，平均（83.43±4.97）歲。對(duì)照組：男21例，女20例；年齡61～94歲，平均（82.94±5.14）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者講解壓力性損傷的危害及預(yù)防措施，開展心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及皮膚護(hù)理等。

研究組采取PDCA循環(huán)模式的前瞻性護(hù)理管理。具體措施包括：①計(jì)劃（P）。組建PDCA循環(huán)管理團(tuán)隊(duì)。由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)組成。明確各成員的具體職責(zé)，定期具備培訓(xùn)活動(dòng)，提高操作技能；收集歷年急診病房壓力性損傷患者的資料，采取80/20法則，總結(jié)急診病房壓力性損傷的高危因素， 并利用魚骨圖進(jìn)行歸納、分析。發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)問(wèn)題：護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷護(hù)理知識(shí)不夠了解、健康宣教力度不夠、缺乏壓力性損傷防范措施、壓力性損傷管理方面的制度不夠健全。②執(zhí)行（D）。在PDCA循環(huán)管理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，對(duì)壓力性損傷管理制度進(jìn)行重新制定，重點(diǎn)規(guī)范壓力性損傷的管理流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診治、預(yù)防等制度，對(duì)急診住院患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并詳細(xì)填寫《壓力性損傷評(píng)估表》[2]。壓力性損傷一旦出現(xiàn)，立即評(píng)估分期，并實(shí)施治療。綜合應(yīng)用PPT、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，講解壓力性損傷護(hù)理相關(guān)知識(shí)。高危壓力性損傷患者，在床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，定時(shí)更換體位，2個(gè)小時(shí)翻身一次，并記錄皮膚情況。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、 干燥，使用水膠體或泡沫敷料，提高皮膚耐壓迫、耐摩擦的能力。③檢查（C）。檢查《壓力性損傷評(píng)估表》的填寫完整性與使用準(zhǔn)確性，檢查壓力性損傷防范措施是否切實(shí)落實(shí)，檢查患者及家屬對(duì)壓力性損傷防范措施的知曉程度，檢查傷口處理是否規(guī)范、記錄是否完整等。④行動(dòng)（A）。根據(jù)護(hù)理人員的反饋，分析壓力性損傷護(hù)理管理的問(wèn)題，并及時(shí)整改，下次檢查時(shí)追蹤上次整改的落實(shí)情況，未解決問(wèn)題進(jìn)入下一循環(huán)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別用率、±s描述計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，并行x2、t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組2例出現(xiàn)壓力性損傷，壓力性損傷發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組9例出現(xiàn)壓力性損傷，壓力性損傷發(fā)生率為21.95%；研究組的壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 護(hù)理后2組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 護(hù)理后2組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)研究組 41 72.54±8.64 72.63±8.67 75.64±7.85 75.15±9.86對(duì)照組 41 61.25±7.12 63.22±8.16 60.45±5.86 64.37±8.48 n

3 討 論

壓力性損傷是臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，長(zhǎng)期臥床患者，尤其是中老年患者，是壓力性損傷的高發(fā)人群。壓力性損傷的產(chǎn)生，主要是因?yàn)榫植拷M織受到壓迫，血液循環(huán)受阻、局部組織缺血缺氧，再加上營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致受壓迫的局部組織破損、壞死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

壓力性損傷管理中采取常規(guī)護(hù)理模式，單純注重疾病護(hù)理，忽視了病因及疾病的預(yù)防，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。PDCA循環(huán)是一種工作程序，可以使工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化。在臨床護(hù)理管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，可以幫助護(hù)理人員明確需要解決問(wèn)題的主次關(guān)系，找出弊端及不足，并制定相應(yīng)的改進(jìn)方案，從而達(dá)到護(hù)理管理效果的提高。前瞻性護(hù)理是一種新興護(hù)理模式，以患者為中心，以臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，依托醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，明確護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施連續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與控制，在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用。為急診病房患者實(shí)施PDCA循環(huán)模式的前瞻性護(hù)理管理，評(píng)估急診病房患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)及高危因素，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行追蹤，針對(duì)護(hù)理中的問(wèn)題，制定有針對(duì)性的改進(jìn)方案，并切實(shí)落實(shí)，將其納入下一循環(huán)護(hù)理方案，逐步改進(jìn)、完善，便可以確保壓力性損傷護(hù)理效果，減少壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，為急診病房患者實(shí)施PDCA循環(huán)模式的前瞻性護(hù)理管理，可減少壓力性損傷的出現(xiàn)，也有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。