家庭關(guān)懷度對慢性腎功能衰竭患者發(fā)生抑郁的影響

張瑩瑩，麥倩婷，林展華

（茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 茂名 525000）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是由原發(fā)或繼發(fā)腎病引起的腎實(shí)質(zhì)損傷，無法維持基本功能，繼而表現(xiàn)出代謝物潴留、水或電解質(zhì)失調(diào)等臨床綜合征[1]。一旦病情進(jìn)展至需依靠透析維持治療時，這對患者心理帶來一定的負(fù)面影響，從而出現(xiàn)恐懼、害怕、擔(dān)憂等情緒，加上透析治療費(fèi)用的昂貴，對家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會進(jìn)一步加重負(fù)面心理，從而不利于患者病情恢復(fù)[2-3]。因此，臨床應(yīng)積極加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，尤其是家庭對患者的關(guān)懷。為此，我院選入2016年12月-2018年12月收治的90例CRF患者設(shè)定為研究對象，探究家庭關(guān)懷度的干預(yù)效果，現(xiàn)展開以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院臨床資料采集內(nèi)科在2016年12月-2018年12月收治的90例CRF患者，按不同干預(yù)方案分2組，觀察組45例，男女比例23∶22，年齡35-76歲，平均（40.56±10.21）歲，病程1-3年，平均（2.04±0.33）年；對照組45例，男女比例21∶24，年齡34-73歲，平均（41.34±10.13）歲，病程2-4年，平均（2.11±0.25）年。兩組一般資料差異相比不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具比較性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)干預(yù)，入院宣教、疾病監(jiān)測及藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)、透析指導(dǎo)等。觀察組基于常規(guī)干預(yù)再施予家庭關(guān)懷干預(yù)：①護(hù)士積極與家屬溝通，加強(qiáng)陪護(hù)管理，合理安排家屬陪護(hù)患者的時間，建議家屬在陪護(hù)期重視患者的內(nèi)心交流，護(hù)士與家屬相互配合予以患者心理疏導(dǎo)，并為家屬發(fā)放康復(fù)、心理指導(dǎo)用書。②建立護(hù)理小組，著重培訓(xùn)家庭關(guān)懷式陪護(hù)，要求護(hù)理組成員全程參與，營造家庭式護(hù)理氛圍，醫(yī)護(hù)人員家庭角色扮演，給予患者關(guān)懷、鼓勵。③為患者建立心理檔案，護(hù)士定期評估患者心態(tài)，了解患者負(fù)面情緒來源，給予針對性疏導(dǎo)，列舉康復(fù)案例，并要求預(yù)后良好患者現(xiàn)身說教，分享治療經(jīng)驗(yàn)；同時，針對家庭經(jīng)濟(jì)困難患者，盡量給予其醫(yī)療政策幫助。每日采用HAMD量表調(diào)查患者抑郁狀態(tài)，1-2次/d，20-30min/次，連續(xù)調(diào)查2個月。

1.3 觀察與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組抑郁情緒及健康狀況。抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定，評分范圍0-21分，分?jǐn)?shù)越高，提示抑郁情緒越加嚴(yán)重[4]。健康狀態(tài)采用自測健康評定量表（SRHMS）評定，包括生理（170分）、心理（150分）、社會（120分）三個健康維度，總分440分，每項(xiàng)維度評分越高，提示個體健康狀態(tài)越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究數(shù)據(jù)一致采用SPSS21.0軟件計(jì)算，正態(tài)計(jì)量資料（±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁情況

觀察組干預(yù)后抑郁發(fā)生率6.67%（3/45）相較于對照組33.33%（15/45）更低（P＜0.05， 2=10.0000），觀察組干預(yù)后HAMD評分（10.21±4.21）分相較于對照組（18.90±2.45）分更低（P＜0.05），見表1。

表1 抑郁情況比較（ ±s，分）

表1 抑郁情況比較（ ±s，分）

注：組間比較，P＜0.05。

分組 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 31.52±11.02 10.21±4.21對照組（n=45） 32.08±12.23 18.90±2.45 t 0.2282 11.9676 aP ＞0.05 ＜0.05

2.2 健康狀況

相較于對照組，觀察組干預(yù)后生理、心理、社會健康評分均較高（P＜0.05），見表2。

表2 健康狀況評分比較（ ±s，分）

表2 健康狀況評分比較（ ±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05。

分組 生理健康 心理健康 社會健康觀察組（n=45） 60.34±12.45a 66.75±15.98a 61.87±14.33a對照組（n=45） 45.32±10.33 41.23±11.21 50.87±11.65 t 6.2282 8.7702 3.9955 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性腎功能衰竭為終身性疾病，隨病情的發(fā)展，患者神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)易受到嚴(yán)重應(yīng)激刺激，從而引發(fā)內(nèi)心的抑郁情緒，這不僅會影響患者日后的工作、生活，還會降低患者生存希望值，對身心健康產(chǎn)生不利影響，進(jìn)一步阻礙病情轉(zhuǎn)歸。因此，臨床應(yīng)積極重視慢性腎功能患者的心理干預(yù)。家庭作為社會的最基本單位，其關(guān)懷程度會直接影響慢性患者對疾病的認(rèn)知及心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，這種關(guān)懷主要來自健康照顧、精神生活及經(jīng)濟(jì)生活等[6]。在本次研究中，為保證慢性腎功能衰竭患者的心理健康，我院實(shí)施家庭關(guān)懷的心理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后抑郁發(fā)生率6.67%相較于對照組33.33%更低，觀察組干預(yù)后HAMD評分相較于對照組（18.90±2.45）分更低；提示家庭關(guān)懷度能減少慢性腎功能衰竭患者的抑郁情緒產(chǎn)生。同時，本研究顯示：觀察組干預(yù)后生理（60.34±12.45）分、心理（66.75±15.98）分、社會（61.87±14.33）分健康評分相較于對照組均較高；進(jìn)一步說明家庭關(guān)懷度能改善患者的健康狀態(tài)。分析原因可能為：家庭是避風(fēng)港，家庭關(guān)懷度高，能使家庭成員感受到真正的依靠，能帶給家庭生活的希望。因此，護(hù)士積極與家屬溝通，合理安排家屬陪護(hù)患者的時間，建議家屬多與患者進(jìn)行內(nèi)心交流，并為家屬發(fā)放康復(fù)、心理指導(dǎo)用書，加強(qiáng)家屬的陪護(hù)管理，通過家庭的積極影響來引導(dǎo)患者樂觀看待疾病，促使患者建立情感支持，積極面對病情，樹立生活自信，保持愉悅情緒，從而減少抑郁情緒的產(chǎn)生；同時，醫(yī)護(hù)人員做好家庭成員的角色扮演，營造家庭的和諧氛圍，積極鼓勵、支持患者，提高患者自信，勇于面對疾病，并盡可能地給予患者醫(yī)療政策幫助，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕精神壓力，保持良好情緒[7-8]。另外，家庭對患者的積極關(guān)懷，能直接引導(dǎo)患者的自我管理行為，積極配合治療，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，從而提升自身健康。

總結(jié)上文，家庭的積極關(guān)懷能減少慢性腎功能衰竭患者的抑郁情緒，并促進(jìn)健康狀況改善，值得推廣。