顱腦損傷中樞性高熱患者應用冰毯降溫的影響因素及護理措施要點構架

夏金花

（江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

現(xiàn)階段針對顱腦損傷中樞性高熱疾病，臨床主張采取有著良好降溫效果的冰毯進行預后，但是結合臨床多名患者應用冰毯降溫治療情況，發(fā)現(xiàn)存在著較多影響降溫療效的危險因素，所以可以采用有效的護理措施加以干預。在本文的研究中選擇確診患者，對其冰毯降溫治療時使用全面護理方案進行護理，結合患者的治療護理數(shù)據(jù)，總結疾病降溫治療時的不利因素與護理的重點內容，構建護理框架指導后續(xù)患者的降溫治療護理工作有效開展。研究內容包括：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月～2018年1月神經(jīng)外科接收的患者，經(jīng)檢查屬顱腦損傷中樞性高熱的80例作為研究對象，作以臨床預后期間護理方法應用與影響治療效果因素的總結研究；患者中男性多于女性，人數(shù)分別為53例、27例；平均年齡為（39.7±2.8）歲；對比患者以上資料無差異，無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2 方法

80例患者接受冰毯降溫治療，治療初始階段，醫(yī)生將冰毯的溫度調節(jié)為36攝氏度，之后醫(yī)生實時監(jiān)測患者體溫變化情況調整冰毯溫度，間隔1小時需要下調1攝氏度。對于患者治療前、治療12小時后的體溫值進行準確記錄。

治療期間患者接受全面護理措施的護理，內容為：①體征監(jiān)測護理：降溫治療期間，護理人員需要準確把握患者體溫高低情況，如患者身體體溫下降至35攝氏度以下時，立即關閉冰毯不可繼續(xù)作以降溫治療，以免出現(xiàn)代謝緩慢、呼吸加快等不良反應；若體溫超過40攝氏度也不可使用冰毯，此時患者應用冰毯降溫的效果差，容易出現(xiàn)腦水腫、顱內壓升高等問題，所以應用冰毯期間需要嚴格控制患者治療時的體溫值，不可存在體溫過高、過低情況下繼續(xù)使用冰毯治療的情況，醫(yī)生隨時根據(jù)患者過高體溫改善效果進行冰毯溫度的合理調節(jié)；應用期間對于患者作以持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)護，對于患者平均動脈壓、心率、呼吸頻次等情況作以觀察，如果每分鐘心率低于60次、 動脈壓平均值在80mmHg以下時則為異常，需及時聯(lián)系醫(yī)生來處理；患者吸氧期間需要檢查是否存在分泌物堵塞呼吸道的情況，如果有盡快清理干凈，確?；颊吆粑劳庹＃粶y量患者的腋溫、肛溫，計算兩指標數(shù)據(jù)的差值，控制在1 攝氏度及以內為正常；若測出的肛溫在30攝氏度以下，患者存在肛表脫出風險要及時預防控制。②皮膚護理：治療時醫(yī)生不可讓冰毯與患者的頸部皮膚發(fā)生直接接觸，覆蓋于患者身體上時需要在冰毯上鋪一層床單，之后再鋪于患者身體上，在此期間觀察患者皮膚是否有青紫、淤血等情況，如果有停止治療，若觀察到使用中的床單存在潮濕情況，待更換干燥的床單后再治療；如果顱腦損傷患者已經(jīng)昏迷，則要求護理人員隨時檢查其皮膚情況，每間隔兩小時對其作以翻身與四肢按摩一次，降低患者凍傷、壓瘡風險。③心理護理：對于發(fā)生中樞性高熱的意識清醒者與昏迷患者家屬，進行冰毯降溫治療相關知識的介紹，緩解其對于此種療法應用期間的不信任與不理解態(tài)度，促使患者、家屬能夠放松心情，對于患者降溫治療的效果充分信心，從而積極配合醫(yī)護人員的各項治療護理行為。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS.15軟件統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）表示、t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次治療前患者體溫較高，經(jīng)過12小時的治療，大部分患者體溫下降（78例、97.50%），僅有2例（2.50%）患者出現(xiàn)降溫不良情況，前后體溫數(shù)據(jù)對比存在差異與統(tǒng)計學意義P＜0.05。數(shù)據(jù)見表一：

表一 患者經(jīng)冰毯治療的體溫前后對比

3 討 論

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見疾病之一，發(fā)生原因為工傷事故、交通事故及高空墜落等， 治療期間患者常會由于體溫中樞損傷，出現(xiàn)體溫敏感神經(jīng)元散熱功能受抑制情況，從而致使患者身體發(fā)生中樞性高熱表現(xiàn)，臨床癥狀為體溫升高，多維持為40攝氏度，皮膚干燥、肢體畏冷、呼吸加快等，若不及時控制或治療方法選用不當會嚴重影響顱腦損傷患者的治療療效，威脅患者生命健康。

冰毯降溫治療法在現(xiàn)階段的顱腦損傷中樞性高溫患者預后中較為常用，作用原理為半導體制冷，應用時可以在冷卻水箱蒸餾水的前提下，依托主機、冰毯內部水的交換作用，給予冰毯降溫的價值，患者皮膚接觸冰毯表面后便可以進行高體溫降低處理。本文研究期間有78例患者經(jīng)過治療與護理人員精心的護理，取得了較好的降溫護理效果，但是2例患者降溫效果略差一些，分析相關影響因素包括：首先患者體位，一般情況下患者身體保持平臥位能夠與冰毯毯面進行最大范圍的接觸，但是部分清醒患者常會保持側臥位等體位或肢體在降溫時會呈蜷縮狀，導致患者僅有部分體表接觸毯面，所以降溫效果欠佳；其次患者意識，以往很多護士護理期間常會將冰毯溫度直接降至最低，使得處于清醒狀態(tài)的患者多會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、軀體蜷縮情況，嚴重影響降溫有效性；最后操作問題，部分護理人員未掌握冰毯操作的正確方法，使用時沒有在冰毯上鋪床單，也沒有平整的鋪在患者身上，存在水管位置接駁錯誤、水位過高沒有及時調節(jié)等問題，所以降溫效果嚴重受干擾[1]。

綜上所述，臨床治療顱腦損傷中樞性高熱時，護理人員需要在掌握影響降溫成效的因素之下，對于以往采用的護理方法加以改進，規(guī)范化的應用冰毯來對患者身體進行降溫，并且從體征監(jiān)測護理、皮膚以及心理護理三方面給予患者高質量且全面的護理，便可以從多方面的護理工作出發(fā)， 合理的減少不良因素對于疾病預后效果的干擾。