腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐原因分析及早期護(hù)理干預(yù)

王新梅

（鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

臨床數(shù)據(jù)顯示，LC術(shù)后的PONV發(fā)生率高達(dá)30%-46%，是造成LC預(yù)后不良的重要因素之一[1]。PONV的發(fā)生與麻醉、手術(shù)及術(shù)前準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)密切相關(guān)，早期護(hù)理干預(yù)能夠糾正上述環(huán)節(jié)中的不當(dāng)之處，從而降低PONV的發(fā)生率[2]，本文筆者分析總結(jié)了LC術(shù)后的PONV的原因，并探討了早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于PONV的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年8月-2018年10月收治的60例LC患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)PONV，分為惡心嘔吐組（n=24）、非惡心嘔吐組（n=36），統(tǒng)計(jì)分析PONV的可能原因；另選擇同期收治的60例LC患者進(jìn)行分組對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象ASA分級(jí)（麻醉分級(jí)）I-II級(jí)，患者或家屬知情并簽訂手術(shù)同意書，所患疾病包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、慢性膽囊結(jié)石等，符合LC手術(shù)的適應(yīng)癥要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除對(duì)麻醉藥物過敏、合并急性壞死性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等手術(shù)禁忌癥的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將60例分為兩組，每組30例，對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，本組男8例、女22例，年齡12-70歲，平均（36.92±5.66）歲；觀察組采取針對(duì)PONV的早期護(hù)理干預(yù)，本組男7例、女23例，年齡11-69歲，平均（37.04±5.32）歲。兩組接受干預(yù)的患者年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在術(shù)后，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括頭位及臥位調(diào)節(jié)，術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，腹部體征及引流液性質(zhì)的觀察，引流管的固定、消毒和拔除以及換藥處理等基礎(chǔ)的護(hù)理措施。

觀察組針對(duì)引起PONV的原因采取早期護(hù)理干預(yù)，包括：（1）術(shù)前培訓(xùn)和心理干預(yù)。在術(shù)前向手術(shù)護(hù)士、麻醉師介紹麻醉方式、手術(shù)步驟、術(shù)后可能的并發(fā)癥（主要是PONV）及發(fā)生原因，使手術(shù)相關(guān)人員了解手術(shù)流程、提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時(shí)間；護(hù)士通過耐心答疑解惑減輕患者焦慮，并采用注意力轉(zhuǎn)移法、音樂放松法等心理干預(yù)形式提高患者依從度和治療信心[3]。（2）術(shù)后預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。在術(shù)后0.5h-1h盡早肌肉注射止吐藥如地塞米松或恩丹西酮，以預(yù)防在術(shù)后2-4h內(nèi)多見的PONV事件；術(shù)后每天對(duì)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行揉壓按摩，緩解胃部痛脹情況，每次15-30min；術(shù)后鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，囑咐患者多餐少食、鼓勵(lì)患者早期緩慢地下床活動(dòng)[4]。（3）術(shù)后嘔吐的護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)PONV情況的患者，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄住院期間患者嘔吐次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及嘔吐物的量、顏色，嘔吐后協(xié)助患者清潔口腔，保持呼吸道暢通，以減少口腔異味誘發(fā)的再次嘔吐，預(yù)防嘔吐物倒吸。

1.3 觀察指標(biāo)

研究納入記錄和統(tǒng)計(jì)的觀察指標(biāo)包括：惡心嘔吐組及非惡心嘔吐組術(shù)前SAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前抗嘔吐藥物的應(yīng)用率以及對(duì)照組和觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的PONV次數(shù)（嘔吐、惡心次數(shù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）。SAS評(píng)分量表共包括20項(xiàng)焦慮表現(xiàn)，由患者根據(jù)發(fā)生頻率逐項(xiàng)自評(píng)：1分（沒有、偶爾）、2分（有時(shí)）、3分（經(jīng)常）、4分（總是），5、9、13、17、19項(xiàng)反向計(jì)分，原始分總分20-80分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分=原始分×1.25，評(píng)分越高，代表焦慮越嚴(yán)重。PONV發(fā)生指LC術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嘔吐或惡心至少一次，嘔吐指胃部?jī)?nèi)容物經(jīng)口噴出的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料表示為（±s）形式，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為比率（%）形式，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐原因分析

對(duì)比結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前地塞米松/恩丹西酮注射率以及術(shù)前SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、抗嘔吐藥應(yīng)用情況及術(shù)前焦慮程度比較

2.2 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于POVN的預(yù)防效果

L C術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，觀察組患者嘔吐次數(shù)為（1.92±0.85）次，明顯少于對(duì)照組的（3.18±1.02）次，（t=-5.198，P=0.000），P＜0.05；觀察組患者惡心次數(shù)為（1.97±0.91）次，明顯少于對(duì)照組的（3.21±1.04）次，（t=-4.915，P=0.000），P＜0.05。觀察組POVN發(fā)生率為16.67%（5/30），明顯低于對(duì)照組的46.67%（14/30）（x2=4.929，P=0.026），P＜0.05。

3 討 論

惡心嘔吐是大部分外科手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥，腹內(nèi)壓升高是其最主要的誘發(fā)原因，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種借助CO2氣腹維持的微創(chuàng)手術(shù)，在臨床應(yīng)用率高，其麻醉、手術(shù)方式較為特殊，在術(shù)后PONV的發(fā)生率明顯高于開腹手術(shù)[5]。臨床研究提示，LC術(shù)后嚴(yán)重的惡心嘔吐可導(dǎo)致切口崩裂、損傷食管、電解質(zhì)紊亂等一系列嚴(yán)重后果，從而深刻影響LC手術(shù)療效[6]，因此，總結(jié)PONV的發(fā)生原因、針對(duì)性地加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于預(yù)防PONV出現(xiàn)具有重要的臨床意義。

LC術(shù)后PONV的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，包括合并癥因素、心理因素、麻醉藥物副作用、LC人工氣腹對(duì)腹腔和胃神經(jīng)的刺激、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)后護(hù)理不良等[7]，為了進(jìn)一步探討LC術(shù)后PONV發(fā)生的相關(guān)因素及兩者相關(guān)性，本研究根據(jù)LC病患術(shù)后是否出現(xiàn)PONV分為兩組，比較了兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后早期抗嘔吐藥使用率以及術(shù)前患者焦慮水平，結(jié)果顯示，惡心嘔吐組的手術(shù)時(shí)間多于非嘔吐組、術(shù)前地塞米松/恩丹西酮注射率少于非嘔吐組、術(shù)前SAS評(píng)分高于非嘔吐組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示手術(shù)時(shí)間、抗嘔吐藥的應(yīng)用情況和術(shù)前患者焦慮程度與LC術(shù)后PONV的出現(xiàn)有密切關(guān)系。筆者另選擇60例LC患者進(jìn)行了分組研究，接受針對(duì)PONV原因的早期護(hù)理干預(yù)的觀察組嘔吐次數(shù)、惡心次數(shù)、PONV發(fā)生率也均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），此外，觀察組POVN發(fā)生率為16.67%，也明顯低于對(duì)照組的46.67%，P＜0.05，說明針對(duì)上述原因做好早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防PONV的發(fā)生。

綜上所述，LC術(shù)后PONV是患者心理、手術(shù)因素綜合作用的結(jié)果，通過早期護(hù)理干預(yù)手段提高手術(shù)效率、減少患者術(shù)前焦慮，并在術(shù)后早期合理應(yīng)用抗吐藥有助于降低LC術(shù)后PONV發(fā)生率。