運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)可塑性的影響

王慶紅

（徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 徐州 221009）

缺血性腦卒中是臨床上比較常見(jiàn)的腦血管疾病，患者多為老年人群，腦卒中后會(huì)導(dǎo)致患者的腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，造成患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙，運(yùn)動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，降低患者的生活質(zhì)量[1，2]。研究發(fā)現(xiàn)，早期介入康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)缺血性腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)重塑，改善患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能[3]。因此，本研究探討運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)可塑性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2016年1月～2018年7月我院收治的缺血性腦卒中患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=44）與試驗(yàn)組（n=44）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)頭顱MRI、CT檢查，第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)制定的缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神疾病者；⑵合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑶合并交流障礙者；⑷合并肢體殘疾者；⑸依從性差者；⑹退出研究者。對(duì)照組：男24例，女20例，年齡45～79（63.71±4.20）歲，病程1～9（3.86±1.29）個(gè)月。試驗(yàn)組：男23例，女21例，年齡48～74（64.05±5.11）歲，病程1～9（3.92±1.37）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，包括常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加上康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施予以運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，根據(jù)患者的身體狀況與家屬溝通后指定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練：①視覺(jué)想象 指導(dǎo)患者取仰臥位，放松身體，試著在腦海中形成視覺(jué)畫面，每次想象20min，每天訓(xùn)練2次，每周訓(xùn)練5d，訓(xùn)練8周。②運(yùn)動(dòng)覺(jué)想象 患者進(jìn)行10min全身性活動(dòng)后，取仰臥位，按照設(shè)定的情節(jié)，如室內(nèi)步行、屈膝運(yùn)動(dòng)、跨步運(yùn)動(dòng)、外出步行等，在腦海中想象畫面，每次想象20min，每天訓(xùn)練2次，每周訓(xùn)練5d，訓(xùn)練8周。⑵認(rèn)知訓(xùn)練：①注意障礙康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行視覺(jué)、聽覺(jué)的穩(wěn)定性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐放松訓(xùn)練。②定向力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)從一個(gè)地點(diǎn)到另外一個(gè)地點(diǎn)，并反復(fù)辨認(rèn)家屬、親友的照片。③記憶障礙卡康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)數(shù)、首詞記憶法、視詳細(xì)訓(xùn)練，大聲重復(fù)需要記憶的信息，并通過(guò)視覺(jué)圖畫與需要記憶的信息聯(lián)系。（3）肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練2次，每次持續(xù)30min，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估結(jié)果，循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練力度、訓(xùn)練頻率和訓(xùn)練時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用NIHSS量表評(píng)估神經(jīng)功能缺損，評(píng)分與神經(jīng)功能缺損呈正比[5]。⑵采用LOTCA量表評(píng)估認(rèn)知功能，評(píng)分與認(rèn)知功能呈正比[6]。⑶采用FMA量表評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，評(píng)分與運(yùn)動(dòng)能力呈正比[6]。⑷采用BI指數(shù)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力呈正比[1=7]。⑸采用韋氏記憶量表評(píng)估記憶能力，包括長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶、記憶商數(shù)，評(píng)分與記憶能力呈正比[8]。⑹采用SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、物質(zhì)功能、心理功能、日常生活，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS25.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，本研究中的計(jì)數(shù)資料使用“%”代表，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，本研究中的計(jì)量資料使用“±s”代表，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更低，BI評(píng)分、FMA評(píng)分、LOTCA評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與A組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 NIHSS BI FMA LOTCA試驗(yàn)組（n=44） 干預(yù)前 32.19±4.10 45.98±7.35 51.64±5.78 55.18±4.10干預(yù)后 18.76±2.19*# 76.20±10.27*# 74.64±9.77*# 72.94±4.63*#對(duì)照組（n=44） 干預(yù)前 32.45±3.89 46.54±7.18 52.82±6.47 55.25±3.93干預(yù)后 24.60±2.35* 54.61±9.38* 62.56±8.05* 64.56±3.72*

2.2 兩組患者記憶能力比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的記憶能力明顯比對(duì)照組患者更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者記憶能力比較[（±s），分]

表2 兩組患者記憶能力比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與A組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 長(zhǎng)時(shí)記憶 短時(shí)記憶 瞬時(shí)記憶 記憶商數(shù)試驗(yàn)組（n=44） 干預(yù)前 11.25±0.33 10.28±0.14 10.04±0.18 105.05±11.53干預(yù)后 14.89±0.52*# 12.43±0.19*# 13.11±0.35*# 128.75±14.05*#對(duì)照組（n=44） 干預(yù)前 11.19±0.31 10.30±0.11 10.09±0.24 105.47±10.26干預(yù)后 12.87±0.45* 11.19±0.15* 11.78±0.28* 112.32±12.47*

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者患者干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組患者更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與A組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 社會(huì)功能 物質(zhì)功能 心理功能 日常生活試驗(yàn)組（n=44） 干預(yù)前 63.12±5.17 58.27±5.63 66.52±4.39 65.07±5.53干預(yù)后 76.20±7.05*# 73.82±7.78*# 73.71±6.20*# 76.18±7.05*#對(duì)照組（n=44） 干預(yù)前 62.82±4.83 58.70±5.19 65.78±3.43 65.19±5.24干預(yù)后 70.05±6.58* 64.10±6.76* 69.24±6.22* 70.51±6.82*

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)輕度的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能障礙，在早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠調(diào)整患者的神經(jīng)元興奮性，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的神經(jīng)功能[10，11]。運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠有效調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，其與實(shí)際運(yùn)動(dòng)具有相似的關(guān)聯(lián)性腦激活，其參與運(yùn)動(dòng)想象的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與實(shí)際運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)一致，可激活枕葉視覺(jué)中樞，促進(jìn)大腦皮質(zhì)中運(yùn)動(dòng)、執(zhí)行功能恢復(fù)[12，13]。認(rèn)知訓(xùn)練是一種心理干預(yù)方法，通過(guò)訓(xùn)練改變患者的認(rèn)知行為，通過(guò)看、聽、觸覺(jué)等刺激訓(xùn)練增強(qiáng)患者的定向力、穩(wěn)定性、記憶力等認(rèn)知功能，發(fā)揮患者的代償記憶，改善患者的認(rèn)知功能障礙[14]。

本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更低，BI評(píng)分、FMA評(píng)分、LOTCA評(píng)分明顯比對(duì)照組患者更高（P＜0.05）。結(jié)果提示，運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)可有效促進(jìn)患者的神經(jīng)系統(tǒng)重塑，激活患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重組、代償，提高患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)能力提高，提高患者的生活能力[15]。表2中，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的記憶能力明顯比對(duì)照組患者更高（P＜0.05）。結(jié)果提示，運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)能夠有效提高患者的記憶能力，發(fā)揮患者的代償記憶[16]。表3中，試驗(yàn)組患者患者干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組患者更高（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)可有效提高缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重塑，提高患者的認(rèn)知功能和記憶能力，改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而改善患者的生活質(zhì)量，干預(yù)效果良好，值得推薦。