多器官功能障礙綜合征患者行CRRT的護理

石 妮

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510282）

CRTT指的是連續(xù)性腎臟代替治療，又被稱之為連續(xù)性血液凈化，該治療方式主要是通過體外循環(huán)幫助患者排出體內有害物質，滿足機體正常代謝，并代替腎臟功能，以改善腎功能衰竭或多器官功能衰竭患者的病情[1-2]。CRRT目前在治療多器官功能障礙綜合征中能夠取得良好的效果，但是由于多器官功能障礙綜合征患者病情危急，常規(guī)護理存在弊端，為了進一步提高CRRT在多器官功能障礙綜合征患者中的治療效果，在本次研究中，對本院收治的多器官功能障礙綜合征患者展開研究，分組給予不同的護理方法，探討護理干預的應用價值，以下是詳細報道。

1 資料、方法

1.1 資料

從2017年10月-2018年10月在本院接受治療的多器官功能障礙綜合征患者中，采用隨機抽樣法抽選出樣本50例，同時本研究符合醫(yī)學倫理學標準，且所有患者及患者家屬均對本次研究知情且簽訂知情同意書。將這50例患者按照入院時間不同分為對照組、觀察組，一組25例。所有患者均接受CRRT治療

對照組患者中，男性患者病例數(shù)為14例，女性患者病例數(shù)為11例，患者的年齡范圍在45-78歲，平均年齡值為：63.5±5.6歲，基礎疾?。耗X外傷、肺挫傷、脾裂傷等多發(fā)性損傷者8例、心肌梗死患者、心肺復蘇術后患者8例、重癥胰腺炎患者5例、重癥肺炎患者4例；

觀察組患者中，男女性病例數(shù)分別為15例、10例，患者的年齡范圍：44-79歲，平均年齡值為：63.8±5.8歲，基礎疾?。耗X外傷、肺挫傷、脾裂傷等患者共9例、心肌梗死、心肺復蘇術后7例、重癥胰腺炎、肺炎患者9例。

將兩組患者的基本資料帶入統(tǒng)計學軟件中進行處理，結果差異性并無統(tǒng)計學意義：P值＞0.05。

兩組患者一般資料對比結果

1.2 方法

所有患者均接受CRRT治療，在此基礎上對照組患者實施常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者生命體征，包括：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，監(jiān)測患者血電解質、腎功能，嚴格遵守醫(yī)囑，給予鉀、鈉、鈣、鎂等電解質，做好血管通路管理、血濾監(jiān)護等。

觀察組患者以常規(guī)護理為基礎，對患者實施護理干預，具體護理內容為：①護理評估 在患者接受CRRT治療前，需對其開展護理評估[3]?；仡櫥颊叩募韧∈?，了解患者目前的疾病情況，為患者制定診斷、治療方案，對其整體情況進行評估。在治療過程中，需要注意記錄觀察患者的體重、肢體水腫情況、每小時液體出入量等，從而評估患者的腎功能。②管道護理 在患者治療過程中，應由專人護理，保持患者管道通暢，做好透析管路護理，加強病房巡視，做好透析管路護理，保證管道通暢，避免導管發(fā)生扭曲、脫落。及時更換置換液，減少縫隙防止空氣進入血液中。嚴格觀察記錄患者的動靜脈壓，及時處理導致血路不暢的原因[4]。針對的部分表現(xiàn)煩躁的患者，需與患者進行交流，取得患者的信任與配合，必要時為避免管道脫落出現(xiàn)，需給予約束帶。③抗凝護理 對于實施CRRT治療的患者而言，抗凝處理、出血處理極為重要[5]。由于CRRT屬于連續(xù)性體外循環(huán)，而機體受到管路刺激后，凝血系統(tǒng)隨之激活，影響治療。通暢情況下，對于接受CRRT患者需給予低分子肝素進行抗凝，但是對于存在出血的患者，不給予低分子肝素治療。在患者接受治療過程中，需要密切關注患者靜脈壓、透析壓、跨膜壓等，并注意濾器前后壓力。一旦患者表現(xiàn)出凝血時，應立即告知醫(yī)師決定是否給予抗凝劑[6]。④并發(fā)癥護理 患者接受CRRT治療過程中，需要記錄出入量，計算液體容量、狀態(tài)等，以達到液體平衡，避免低血壓發(fā)生。注意監(jiān)測患者體溫變化情況，由于患者接受CRRT治療時，置換液量較大，血液在體外散失熱量，容易導致體溫下降明顯。因此護理人員需提高觀察患者體溫變化，調高室溫、給予患者棉被，并調整CRRT置換加溫系統(tǒng)[7]。但是對于部分高熱患者，則無需進行上述步驟，低溫能夠改善其末梢循環(huán)張力，保持血壓穩(wěn)定。由于接受CRRT治療的患者大多數(shù)免疫能力均下降明顯，因此容易出現(xiàn)感染。在護理過程中應當嚴格遵守無菌操作原則，做好病室的消毒處理，控制醫(yī)源性感染發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組多器官功能障礙綜合征患者護理前后尿素氮（BUN）、血肌酐（CR）、血紅蛋白（Hb），并發(fā)癥以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

將結果帶入統(tǒng)計學SPSS23.0版中，計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料采用（均數(shù)±標準差）中表示，分別使用卡方值、t值帶入檢驗，當差異性具有統(tǒng)計學意義時，以P值＜0.05表示。

2 結 果

比較兩組多器官功能障礙綜合征患者治療前后的BUN、CR、Hb水平，護理前兩組患者的指標對比無明顯差異性：P值＞0.05，護理后兩組患者的各項指標差異性均具有統(tǒng)計學意義：P值＜0.05（詳細見表1）。

表1 兩組多器官功能障礙綜合征患者護理前后BUN、CR、Hb水平對比（±s）

表1 兩組多器官功能障礙綜合征患者護理前后BUN、CR、Hb水平對比（±s）

#表示差異性不具有統(tǒng)計學意義：P值＞0.05；*表示P值＜0.05

組別 B U N（m m o l/L） C R（μ m o l/L） H b（g/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 4 5.9 2±9.8 4 2 2.3 9±8.1 0 1 3 2 2.9 7±3 3 6.4 6 5 0 8.5 7±1 2 5.9 6 7 2.4 0±5.4 3 7 8.9 0±1 5.6 7觀察組 4 5.5 1±8.3 0# 1 7.6 5±7.6 4* 1 3 3 2.4 9±3 3 5.4 0# 4 3 7.6 3±1 1 2.6 5* 7 2.3 9±5.4 8# 7 5.5 6±1 4.8 1*

觀察組患者治療期間僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為：8.00%（1例低血壓、1例惡心嘔吐）；對照組患者護理期間出現(xiàn)8例不良反應：惡心嘔吐3例、頭痛2例、肌肉痙攣1例、血壓1例、高血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為：32.00%，明顯高于對照組：卡方值=4.5000P值=0.0338。

對照組與觀察組患者平均住院時間分別為：23.75±4.50d（觀察組）、2 7.3 9±4.5 8 d（對照組），組間數(shù)據(jù)對比：t=2.8345P=0.0067。

3 討 論

多器官功能障礙綜合征患者由于病情危急，病情發(fā)展迅速，除了積極有效的治療手段外，還需要加強護理服務措施，提高臨床治療效果[8]。

CRRT是治療多器官功能障礙綜合征的主要方式之一，常規(guī)的護理模式應用效果一般，患者治療期間容易出現(xiàn)明顯的不良反應。導致患者預后康復效果不佳，影響患者身體狀態(tài)，對患者的健康造成較大的影響[9]。

在多器官功能障礙綜合征患者實施CRRT治療過程中加以護理干預，通過對患者進行全面的評估，全面了解患者的身體狀態(tài)、病情以及是否能夠接受CRRT治療等，為患者選擇最佳治療方式，保證患者的心肺、腎臟功能等。在患者接受治療過程中，對患者做好管道護理、抗凝護理等，并做好患者并發(fā)癥護理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者病情[10]。

本次研究中，兩組多器官功能障礙的患者實施護理前的尿素氮、血肌酐、血紅蛋白指數(shù)等對比并無統(tǒng)計學意義，實施護理后，兩組患者的各項指標對比均存在統(tǒng)計學意義：P＜0.05。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比存在差異性：P值＜0.05。觀察組患者平均住院時間明顯低于對照組患者，差異性具有統(tǒng)計學意義：P＜0.05。

綜上所述，對多器官功能障礙事綜合征患者實施CRRT治療能夠取得良好的治療效果，在CRRT的治療過程中加以護理干預，能進一步提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者腎功能，應用價值顯著。