醫(yī)護(hù)患一體化在胃腸道惡性腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期中的臨床研究

拾春婷

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

胃癌及結(jié)直腸癌是胃腸道惡性腫瘤中的主要疾病譜，亦是胃腸外科中的常見疾病。在我國，胃癌的發(fā)病率排在全國惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，死亡率高達(dá)第3位，結(jié)直腸癌的發(fā)病率排在全國惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，死亡率高達(dá)第5位，均是發(fā)病率及死亡率均較高的惡性疾病[1]。由于地區(qū)飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素的影響，胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率還在逐年上升，持續(xù)危害我國國民健康。因此，對胃腸道惡性腫瘤的治療一直是外科中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

疾病的診治是多方面的，既往醫(yī)療起主導(dǎo)地位，隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)展，病人更多的參與到疾病的診治和決策當(dāng)中，地位逐漸增高，但護(hù)理仍遵循以往的工作模式，較少參與疾病的決策。這種傳統(tǒng)的護(hù)理模式存在醫(yī)護(hù)之間合作不協(xié)調(diào)以及醫(yī)護(hù)對護(hù)理診治工作了解的局限性等弊端，從而使患者心理負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重時(shí)明顯影響患者的治療和康復(fù)過程[2]。

醫(yī)護(hù)患一體化是指在以病人為中心的診療過程中，醫(yī)護(hù)之間通過可靠合作，有效增加信息交流，分工明確，增加彼此協(xié)作，對于臨床護(hù)理的發(fā)展具有顯著的推動作用[3]。本研究旨在討論醫(yī)護(hù)一體化對胃腸道惡性腫瘤手術(shù)病人診療活動中，探索醫(yī)療護(hù)理的最佳模式。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月至2017年5月，因胃腸道惡性腫瘤于我科行手術(shù)治療患者100例，通過隨機(jī)對照表法分為試驗(yàn)組50例，對照組50例。試驗(yàn)組中有男性參與者26例，女性參與者24例，年齡 45～79歲，平均年齡（60.13±9.12）歲；對照組中有男性參與者23例，女性參與者27例，年齡43～82歲，平均年齡（61.06±10）歲。兩組參與者的性別、年齡等基礎(chǔ)情況的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組方法

對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法，包括入院宣教、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)常規(guī)、出院指導(dǎo)以及門診隨訪，利用現(xiàn)有的材料指導(dǎo)患者飲食、用藥、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.1.2 試驗(yàn)組方法

試驗(yàn)組應(yīng)用醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)患一體化是指以病人為中心 ，以病人的生理及心理狀態(tài)為結(jié)果 ，醫(yī)護(hù)之間密切合作 ，增強(qiáng)患者的依從性，積極有效配合治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)[4]。具體實(shí)施步驟包括：（1）建立“醫(yī)療和患者整合”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由主管醫(yī)師，護(hù)士長和負(fù)責(zé)任的護(hù)士組成。（2）采取醫(yī)療護(hù)理一體化服務(wù)隊(duì)伍，制定患者的治療計(jì)劃，分析患者依從性差的原因，展開小組成員之間的討論，尋求解決方案，最后制定相應(yīng)的護(hù)理措施。G模式。（3）實(shí)施:按照“醫(yī)療與患者護(hù)理一體化”進(jìn)行溝通，并根據(jù)患者的初步診斷及相關(guān)檢查說明備選治療方案及預(yù)期療效。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的合作，利用醫(yī)生在臨床醫(yī)療方面的優(yōu)勢對護(hù)士進(jìn)行?？浦笇?dǎo)，護(hù)士則幫助醫(yī)生收集臨床治療所需要基本資料，在醫(yī)護(hù)人員之間開展有關(guān)疾病診療方案的討論，對治療過程中的困惑進(jìn)行探討，根據(jù)系統(tǒng)的知識建立健康教育計(jì)劃。②建立系統(tǒng)化檔案，患者在住院期間的醫(yī)療及護(hù)理以及出院后的隨訪均有系統(tǒng)化的流程記錄檔案。③標(biāo)準(zhǔn)化評估，在患者出院時(shí)對實(shí)施方案效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用調(diào)查問卷的形式對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行評分，評價(jià)治療滿意度、依從性及療效。調(diào)查問卷的形式對醫(yī)生及護(hù)士對提高工作興趣、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)配合意識、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通能力、模擬臨床工作情境、增加臨床工作信心、贊同該方法6項(xiàng)進(jìn)行評分，采用Likert5級評分方法，0分為非常低，4分為非常高，總分為24分。滿意度是項(xiàng)目得分與項(xiàng)目總得分之比。針對手術(shù)患者應(yīng)用生活質(zhì)量評定表（SF-36） 對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P≤0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組醫(yī)生、護(hù)士以及患者的調(diào)查問卷結(jié)果:

醫(yī)護(hù)患一體化模式應(yīng)用于觀察組后，患者對于治療的依從性、對護(hù)理工作的滿意程度、對胃癌相關(guān)知識的知曉程度均較對照組有明顯提升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 醫(yī)生、護(hù)士以及患者的調(diào)查問卷結(jié)果

2.2 醫(yī)生護(hù)士對工作滿意度評分:

護(hù)士、醫(yī)生對工作興趣、醫(yī)護(hù)配合意識、醫(yī)護(hù)溝通能力、模擬臨床工作情景、增加臨床工作信心滿意率較高，分別為93.6%、94.3%、91.9%、95.1%、92.6%，見表 3。

表3 醫(yī)生、護(hù)士對工作滿意度評分

2.3 采用醫(yī)護(hù)患三位一體模式后, 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05 ),見表4。

表4 對照組與對照組手術(shù)患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

隨著醫(yī)療觀念不斷更新，個(gè)體化治療[5]在惡性腫瘤的綜合治療過程中得到廣泛的應(yīng)用，并得到良好的療效。在實(shí)際臨床工作中醫(yī)生作為治療的決策者，以患者為中心，進(jìn)行有效的治療。與此同時(shí)而護(hù)士的角色也不再僅僅局限于簡單執(zhí)行醫(yī)囑[6]，護(hù)士逐步成為疾病診治的重要組成部分，所以，采用醫(yī)護(hù)患一體化的方法具有重要的實(shí)際意義?！搬t(yī)護(hù)患一體化”強(qiáng)調(diào)以人為本，通過把各種可用的有效醫(yī)療資源整合為一體，為患者提供全面的服務(wù)模式，從而有效改善患者疾病的轉(zhuǎn)歸并提高患者的滿意度。通過我們的研究，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化過程中能及時(shí)為患者提供更加合理、個(gè)性化的支持，使得患者的治療信心提升。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究一致（7）。

胃腸道惡性腫瘤病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、病人在住院期間在思想負(fù)擔(dān)較重，單一的醫(yī)療護(hù)理模式難以滿足病人的治療需求。在本研究中，我科室應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式對胃癌、結(jié)直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理。以往查房時(shí)醫(yī)師只面對患者，護(hù)理與醫(yī)師之間，只是簡單醫(yī)囑執(zhí)行的溝通，護(hù)理對病情無全面的認(rèn)識。雖然護(hù)理人員是病人最容易接觸到的醫(yī)務(wù)工作者，但由于這種“上傳下達(dá)”的醫(yī)護(hù)模式，護(hù)理工作被動，不能更好的服務(wù)病人，甚至?xí)e(cuò)過一些疾病變化的情況，造成病人預(yù)后不良。應(yīng)用醫(yī)患一體化，護(hù)理人員每周都有固定時(shí)間與醫(yī)師共同查房，參與患者治療，護(hù)理人員既能全面掌握患者治療過程，醫(yī)師也能及時(shí)有效掌握病情變化。經(jīng)過分析，我們發(fā)現(xiàn)患者的對于治療的依從性、對護(hù)理工作的滿意程度、對疾病相關(guān)知識的知曉程度均較對照組有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為醫(yī)護(hù)患一體化模式應(yīng)用于試驗(yàn)組后，能充分調(diào)動患者對治療和護(hù)理的依從性， 使其能積極遵照醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)， 有效控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，這與我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]?；颊呱钯|(zhì)量結(jié)果顯示，患者的生活治療評分明顯高于對照組。這說明醫(yī)護(hù)患三位一體模式， 能夠聯(lián)系醫(yī)生、護(hù)士和患者， 通過醫(yī)護(hù)人員的治療及健康指導(dǎo)， 使患者積極配合治療，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

不僅如此，我們還進(jìn)行了醫(yī)生及護(hù)理對醫(yī)護(hù)患一體化滿意程度的調(diào)查問卷，結(jié)果顯示醫(yī)生及護(hù)理對醫(yī)護(hù)一體化滿意程度高。護(hù)理人員能夠更多的參與到疾病在診療過程中，積極性及滿意度明顯增高，這有利于臨床護(hù)理工作的開展。醫(yī)生能夠進(jìn)一步了解護(hù)理的具體工作，與護(hù)理形成緊密的合作關(guān)系，這有利于病人的診治。

醫(yī)護(hù)患一體化有利于醫(yī)生、護(hù)士對患者的病情、診療、護(hù)理等方面達(dá)成一致，有效的減少和避免主觀判斷的發(fā)生[9]，能更好地實(shí)施正確的臨床決策。本研究表明，醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式有利于改善胃腸道惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高日常生活活動能力和運(yùn)動功能，減輕焦慮抑郁程度，増強(qiáng)患者信心，從而有效提高患者滿意度。以往護(hù)理人員對于疾病了解較少，當(dāng)病人咨詢病情時(shí)無法流暢回答，可能會引起病人的不滿，甚至引起焦慮[10]。實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化后，護(hù)理人員能夠第一時(shí)間解答病人的疑慮，更多的從專業(yè)角度打消病人的焦慮情緒，提高了患者的滿意程度。

綜上所述，我們認(rèn)為醫(yī)護(hù)患一體化模式能夠提高胃腸道惡性腫瘤手術(shù)病人的依從性、滿意度及相關(guān)疾病知曉程度，能夠改善患者的生活治療，值得在臨床推廣。本次研究入組數(shù)量有限，沒有對患者進(jìn)行長期隨訪，這仍需要多中心及大宗數(shù)據(jù)的進(jìn)一步研究。