應用敏感指標結(jié)合PDCA提升器械清洗質(zhì)量的體會

佘國青

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)供應室，江蘇 蘇州 215000）

器械清洗是保證無菌物品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，器械返洗的次數(shù)和數(shù)量又決定著工作效率和成本[1]。整形美容外科的金屬手術器械精密度高，材質(zhì)特殊，大部分進口于外國，價格相對昂貴，使用效率高[2]，清洗難度較普通金屬器械大且清洗質(zhì)量普遍不佳。我科室在2017年10月到2018年3月采用器械返洗率敏感指標作為清洗質(zhì)量分析依據(jù)，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月1日-2017年9月31日檢查器械清洗質(zhì)量不合格情況，制定敏感指標評價標準；2017年10月1日-2017年12月31日對美容整形器械清洗環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題依次進行PDCA循環(huán)管理[3]，期間執(zhí)行敏感指標數(shù)據(jù)收集；2018年1月1日-2018年3月31日繼續(xù)執(zhí)行敏感指標數(shù)據(jù)收集作為對照。對比6個月美容整形器械返洗率分析質(zhì)量改進結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P）

（1）找出問題：統(tǒng)計2017年10月1日-2017年12月31日清洗美容整形器械返洗原因，主要包括：①使用后的污染器械未及時預處理，齒牙污漬干結(jié)黏連未清洗干凈。②器械涂層、關節(jié)、刃端破損處銹跡反復發(fā)生并傳染其他器械。③關節(jié)污物不能清除，靈活度下降。④刃端鈍化卷邊喪失使用功能。

（2）制定目標及措施：①目標：美容整形器械返洗率≤3%。②措施：成立美容整形器械清洗質(zhì)量監(jiān)管小組，專人管理；修訂整形美容器械手工清洗及機器清洗流程并且培訓考核；制作精密器械專用機器清洗防沖籃筐，排列器械時關節(jié)打開，美容整形耐高溫高濕器械統(tǒng)一清洗機清洗；調(diào)整清洗機不同清洗劑合適溫度，定期拆洗懸臂；培訓臨床科室預處理；

1.2.2 實施（D）

制定美容整形器械手工清洗和機器清洗流程SOP，強化分類清洗細則和步驟，明確清洗質(zhì)量標準和返洗質(zhì)量標準。同時加強培訓，成立美容整形器械質(zhì)量監(jiān)管小組，專人負責，全體人員分次學習新流程及知識，認真執(zhí)行清洗質(zhì)量標準和返洗質(zhì)量標準，同時結(jié)合績效考核雙重監(jiān)督執(zhí)行率。并嚴格執(zhí)行計劃及流程內(nèi)容[5]。

1.2.3 檢查（C）

一級質(zhì)控：每天工作人員目測或借助帶光源放大鏡檢查精密器械清洗質(zhì)量，清洗后的器械應光潔，無血漬、污漬、銹漬、白斑等殘留物質(zhì)，即判斷為合格，否則視為不合格。二級質(zhì)控：美容整形器械清洗質(zhì)量監(jiān)管小組進行現(xiàn)場指導監(jiān)督，了解操作規(guī)程執(zhí)行情況 ，質(zhì)量標準達標情況，循環(huán)管理措施的落實情況；每周進行一次質(zhì)量討論會議。三級質(zhì)控：護士長及院感科進行質(zhì)量抽查，不定期檢查美容整形器械清洗操作流程執(zhí)行效果；污染器械預處理情況；所選擇的清洗方法及清洗工具是否合適。

1.2.4 處理（A）

處理是總結(jié)、分析、反饋階段，對檢查過程成功經(jīng)驗加以肯定 ，對結(jié)果及時評議和考核，對存在問題進行分析、整改。每周召開質(zhì)控會議，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，找出原因，尋求整改措施同時制定防范措施，針對新問題對已制定的流程進行修訂落實，為下一個PDCA循環(huán)運行做準備。

1.3 評價指標

比較實施 PDCA循環(huán)管理中（2017年 10月1日-2017年12月31日）及PDCA循環(huán)管理后（2018年1月1日-2018年3月31日）敏感指標器械返洗率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

組間比較采用x2檢驗 ，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實施PDCA循環(huán)管理中美容整形器械返洗率逐漸降低；實施PDCA循環(huán)管理改進后，返洗率維持在目標值3%以下，見表1。

表1 PDCA循環(huán)實施后美容整形器械返洗率

3 討 論

消毒供應中心是污染醫(yī)療器械高度集中的場所，也是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，器械滅菌質(zhì)量的把控與清洗質(zhì)量有直接關系，因此器械的清洗質(zhì)量是醫(yī)院感染控制中重要的一環(huán)[6]。美容整形器械中主要為精密器械，由于其精密、銳利、尖細、易損，價格昂貴，精密器械清洗合格率較低和人為因素損壞已成為消毒供應中心關注的主要問題。護理質(zhì)量敏感性指標的建立可以促進消毒供應中心的護理效果及質(zhì)量提高，使護理服務不斷標準化與規(guī)范化，有效促進護理質(zhì)量的完善與改進，PDCA循環(huán)質(zhì)量控制對于科室管理有持續(xù)性監(jiān)督作用，促進工作人員不斷改進操作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，強化工作人員的專業(yè)技能及責任心。

運用敏感指標對于清洗質(zhì)量進行數(shù)據(jù)化統(tǒng)計和分階段分析，結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法及時發(fā)現(xiàn)并整改問題能有效提高美容整形器械清洗質(zhì)量，推動消毒供應中心綜合質(zhì)量的提高。