分層護理干預對老年髖關節(jié)置換術患者疼痛程度、髖關節(jié)功能、并發(fā)癥的影響

冒秋華

（海門市第四人民醫(yī)院手術室，江蘇 海門 226141）

老年群體多伴有不同程度上的骨質疏松、血管硬化及痙攣，致使髖部骨折或髖關節(jié)壞死的風險明顯增加[1]。髖關節(jié)置換術是借助人工生物材料將病變的骨關節(jié)替換，其治療效果及安全性備受臨床認可，不僅能夠將病灶有效切除，緩解關節(jié)疼痛，還可促進患者髖關節(jié)活動能力恢復，但多數老年患者伴有各種疾病，手術耐受性欠佳，且術后易出現(xiàn)壓瘡、便秘、深靜脈血栓等并發(fā)癥，對患者術后恢復十分不利，實施合理有效的護理干預顯得尤為重要[2-3]。分層護理是基于患者實際生理與功能狀態(tài)對患者進行分層次、有針對性的護理，旨在盡可能的減少并發(fā)癥，加快患者康復進程。本研究旨在探討老年髖關節(jié)置換術患者實施分層護理干預的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2019年1月我院收治的老年髖關節(jié)置換術患者60例，采用隨機數表法分為兩組，每組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡63-84歲，平均年齡（71.54±5.67）歲；手術原因：股骨頸骨折12例、髖關節(jié)骨關節(jié)病11例、股骨頭無菌性壞死7例。對照組男18例，女12例，年齡62-82歲，平均年齡（72.49±5.71）歲；手術原因：股骨頸骨折13例、髖關節(jié)骨關節(jié)病例10例、股骨頭無菌性壞死7例。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。統(tǒng)計學比較兩組患者性別、年齡、手術原因等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

入選患者均符合髖關節(jié)置換術手術適應證；年齡＞60；均自愿參與本研究并簽署知情同意書；臨床資料齊全。

1.2.2 排除標準

術前基本情況較差；存在心肺等臟器嚴重損害；意識模糊或合并精神系統(tǒng)疾??；伴有血液呼系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征，對患者及家屬給予健康教育，術后采取常規(guī)手術切口護理，注意切口敷料情況，輔以常規(guī)抗凝藥物；適當固定手術部位，以免傷口撕裂；指導患者進行適當的功能鍛煉。觀察組實施分層護理干預，具體如下：①首先進行風險評估，根據患者一般資料、臨床癥狀、生命體征、生化指標及影像學檢查結果，對護理風險程度進行評估，分為三個風險等級。②配備人員，依據護士職稱，工作經驗，學歷等為不同護理風險程度患者配備不同級別的護理人員，其中一級護士為主管護師或工作時間5年以上的護師；二級護士為工作經驗3-5年的護師或工作5年以上的護士；三級護士為工作時間不足5年或進修護士。對于一級風險者，配置1名一級護士，1名三級護士；二級風險患者配備1名二級護士；三級風險患者配備1名三級護士。③疼痛管理：術中予以椎管內麻醉，根據患者疼痛表現(xiàn)，酌情采用股神經阻滯麻醉。術后根據VAS評分采取藥物鎮(zhèn)痛或其他方式。需注意保持輕柔的護理動作[4]。④功能鍛煉：術后6h，床上行雙側足踝運動，被動背伸及內外翻踝關節(jié)，15-20次/min。針對一、二級風險患者，按摩股二頭肌、股四頭肌及腓腸肌，5min/次，術后1d，對股四頭肌進行等長收縮運動，15-20次/min，20-30次；術后2-3d，逐漸抬高床頭，幫助患者逐步適應半臥位、坐位及站位，屈伸練習髖、膝關節(jié)，2-3次/d，15-20min/次，術后5d左右，依靠助行器練習站立及行走[5]。⑤并發(fā)癥預防護理：針對高危DVT患者，將腳后跟墊高，小腿與床面保持25°懸空狀態(tài)，并采用間歇充氣加壓裝置或足底靜脈泵進行預防；髖關節(jié)置換術治療后切口較大，若未合理處置，易導致切口感染，給患者增加痛苦。術后需嚴密關注傷口恢復情況，確保引流管暢通，詳細記錄引流量與性質，一旦引流液達500mL，即刻告知醫(yī)生；定時清潔切口，確保干燥，以免創(chuàng)口感染，；控制親友探訪頻率，保持室內通風，陽光充足；向患者及家屬詳細介紹壓瘡風險，術后準確評估皮膚狀態(tài)，對壓瘡風險進行分級，對于高?；颊哂枰约訅禾⒊錃獯矇|、軟枕、水膠體敷料等減壓裝置。2h幫助患者變換一次體位。

1.4 觀察指標

①疼痛程度：術后24、48、72h采用VAS（視覺模擬評分法）標準對患者疼痛程度進行評估，標尺由0cm至10cm，即表示為0-10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。②髖關節(jié)功能：術后3、6個月評估患者髖關節(jié)功能，主要包括疼痛、日常活動能力、行走步態(tài)、髖關節(jié)活動范圍等內容，總分為100分，分值越高，提示髖關節(jié)功能越佳。③并發(fā)癥：記錄兩組患者切口感染、壓瘡及DVT（深靜脈血栓）等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛評分比較

觀察組各時段疼痛評分均低于對照組，差異有有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組疼痛評分比較（分，±s）

組別 例數 24h 48h 72h對照組 30 3.67±0.38 2.86±0.15 2.62±0.08觀察組 30 2.28±0.21 2.13±0.11 1.94±0.05 t-20.248 24.821 45.587 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組髖關節(jié)功能比較

觀察組3、6個月髖關節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能比較（分，±s ）

表2 兩組髖關節(jié)功能比較（分，±s ）

組別 例數 3個月 6個月對照組 30 62.58±5.94 81.65±7.83觀察組 30 70.64±6.85 90.68±6.37 t-5.622 5.658 P-0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3（1 0.00%）較對照組8（30.00%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

髖關節(jié)是人體最大關節(jié)，人體上半部全部重量均由其承受，負責對雙腿運動進行支配，具有十分豐富的血運，對骨密度亦有較高的要求。因此，對于股骨頸骨折、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等老年患者而言，血供阻斷，保守治療效果往往不夠理想。髖關節(jié)置換術則通過利用生物材料將原有病變關節(jié)替換，實現(xiàn)良好的臨床效果[6]。但該項手術較為復雜，老年患者對手術本身、疼痛及麻醉耐受性較差，且術后患者需長期臥床，發(fā)生DVT的發(fā)生較高，若未及時處理，可能發(fā)生肌肉萎縮[7]。因此，積極探尋一種科學合理的護理措施對促進患者康復，對于改善生活質量至關重要。

常規(guī)護理雖能夠滿足患者基礎需求，但目的性與針對性不足，易導致護理資源無法得到合理有效分配，不同風險等級患者未獲得相匹配的措施，對于風險等級較高的患者，護理措施仍未完善，無法有效規(guī)避風險，而對于風險等級較低的患者過度護理干預在浪費護理資源的同時，亦在一定程度上影響患者正常休息[8]。本研究以風險評估為前提的分層護理，有助于醫(yī)院合理配置護理資源，不僅實現(xiàn)護理資源利用最大化，還可有效提高整體護理質量。結果顯示，觀察組疼痛程度較對照組減輕，髖關節(jié)功能較對照組明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，提示分層護理在老年髖關節(jié)置換術患者中應用效果顯著，利于促進患者術后康復。分層護理根據患者一般資料、生命體征、生化指標及影像學檢查結果等情況，對護理風險程度進行分級，從而為進行針對性護理，配備相應的護理人員提供合理依據；術后保持輕柔的護理動作，以緩解患者疼痛，并為患者提供循序漸進的功能鍛煉指導，由足踝部、股四頭肌到髖、膝關節(jié)，再到不同體位，站立行走的鍛煉，以促進患者髖關節(jié)功能恢復，避免過度鍛煉造成的二次損傷；評估患者發(fā)生不同并發(fā)癥的風險，采取針對性措施進行預防，，如針對DVT高危患者，墊高腳后跟，予以足底靜脈泵等物理方式預防；對于壓瘡高危者，加強壓瘡風險方面的健康教育，定期翻身，更換體位，并給予加壓帖、充氣床墊、軟枕等減壓裝置預防。此外，由于髖關節(jié)置換術切口較大，術后手術切口感染風險較高，術后嚴密觀察切口情況，采取定時清潔，保持干燥等方式，隨時觀察引流液性質，以盡可能減少手術切口感染的發(fā)生。

綜上所述，分層護理能夠有效減輕老年髖關節(jié)置換術患者的疼痛程度，利于促進髖關節(jié)功能改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善患者生活質量。